Оценка противоотечного действия эсцина лизината у пациентов после корригирующей остеотомии стопы

Введение. Хирургическая коррекция деформаций переднего отдела стопы посредством корригирующих остеотомий сопровождается выраженными местными реакциями, проявляющимися послеоперационным отёчным и болевым синдромами. Эти факторы существенно влияют на сроки и качество ранней реабилитации пациентов. Поиск безопасных и эффективных средств для купирования послеоперационного отёка и боли является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. В качестве патогенетически обоснованного подхода рассматривается применение раствора эсцина лизината, обладающего ангиопротекторным, противоотечным и обезболивающим действием.

Цель работы — сравнительная оценка эффективности и безопасности применения эсцина лизината в редукции послеоперационного отека и болевого синдрома у пациентов после корригирующих остеотомий стопы в сравнении со стандартной терапией и терапией, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 30 пациентов (18–70 лет), перенёсших SCARF-остеотомию первой плюсневой кости, остеотомию AKIN и/или остеотомии по Weil. Пациенты разделены на три группы (по 10 человек): стандартная терапия (контроль); стандартная терапия + эсцина лизинат; стандартная терапия + дексаметазон. В динамике оценивали выраженность отёка по окружности конечности, уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), потребность в нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), уровень С-реактивного белка, а также безопасность терапии.

Результаты. В группе эсцина лизината в первые трое суток после операции отмечено достоверное снижение болевого синдрома по сравнению с контролем, что сопровождалось уменьшением потребности в НПВС. К шестой неделе наблюдения зафиксирован более выраженный регресс отёка на уровне плюсны. В группе дексаметазона преимущество отмечено только в краткосрочной динамике болевого синдрома и снижении потребности в НПВС. Нежелательных реакций и клинически значимых изменений лабораторных показателей не зарегистрировано.

Обсуждение. Послеоперационный отёк в области стопы развивается более выраженно, чем в других анатомических зонах, вследствие ограниченного объёма мягких тканей и медленного венозно-лимфатического оттока из дистальных отделов конечности. В этом контексте препараты, снижающие сосудистотканевую проницаемость, имеют особое значение. Эсцина лизинат продемонстрировал эффективность в нейрохирургии и оториноларингологии, где его применение сопровождалось снижением выраженности отёка и воспаления. В ортопедии и травматологии препарат также показал ангиопротекторный и анальгетический потенциал при травмах нижних конечностей. В отличие от системных глюкокортикостероидов, таких как дексаметазон, обладающих выраженным, но кратковременным противовоспалительным эффектом и ассоциированных с риском гипергликемии, инфекций и потери костной массы, эсцина лизинат имеет благоприятный профиль безопасности и может рассматриваться как патогенетически обоснованное средство для контроля послеоперационного воспаления и отёка.

Заключение. При сравнительной оценке адъювантного применения эсцина лизината, стандартной терапии и терапии, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов, применяемых после корригирующих остеотомий стопы, доказано более раннее купирование боли и ускорение регресса отёка без увеличения риска нежелательных реакций с применением эсцина лизината. Препарат можно рассматривать как эффективное и безопасное дополнение к стандартной терапии, обеспечивающее более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.

1. Скребцов А.В., Никитина В.К., Процко В.Г. и др. Анализ среднесрочных результатов коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(3): 315-324. doi: 10.17816/vto430259.

2. Олейник А.В., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д. и др. Оригинальный направитель для малоинвазивной дистальной остеотомии первой плюсневой кости при лечении вальгусной деформации первого пальца стопы. Травматология и ортопедия России. 2023;29(3):65-72. doi: 10.17816/2311-2905-8427.

3. Ильченко Д.В., Рязанцев М.С., Карданов А.А., Королев А.В. Хирургическое лечение третьей стадии Hallux rigidus, сустав сберегающий подход и отдаленные результаты. Гений ортопедии. 2020;26(2):166-172. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-166-172.

4. Neufeld SK, Myerson MS. Complications of surgical treatments for adult flatfoot deformities. Foot Ankle Clin. 2001;6(1):179-191. doi: 10.1016/s1083-7515(03)00075-5.

5. Riedel MD, Parker A, Zheng M, et al. Correlation of Soft Tissue Swelling and Timing to Surgery With Acute Wound Complications for Operatively Treated Ankle and Other Lower Extremity Fractures. Foot Ankle Int. 2019;40(5):526-536. doi: 10.1177/1071100718820352.

6. Lebleu J, Pauwels A, Poilvache H, et al. Severe Postoperative Pain in Total Knee Arthroplasty Patients: Risk Factors, Insights and Implications for Pain Management via a Digital Health Approach. J Clin Med. 2023;12(24):7695. doi: 10.3390/jcm12247695.

7. Mitra S, Carlyle D, Kodumudi G, et al. New Advances in Acute Postoperative Pain Management. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(5):35. doi: 10.1007/s11916-018-0690-8.

8. Mayoral Rojals V, Charaja M, De Leon Casasola O, et al. New insights into the pharmacological management of postoperative pain: a narrative review. Cureus. 2022;14(3):e23037. doi: 10.7759/cureus.23037.

9. Сараев А.В., Корнилов Н.Н. Эффективность современных пероральных форм нестероидных противовоспалительных препаратов для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2023;29(2):46-56. doi: 10.17816/2311-2905-8006.

10. Vieth MP, Deas DE, Archontia Palaiologou A, et al. Effect of intravenous dexamethasone on postoperative pain and swelling following periodontal flap surgery: A randomized controlled trial of patient-centered outcomes. J Periodontol. 2022;93(2):237-245. doi: 10.1002/JPER.21-0153.

11. Singh A, Pentapati KC, Kodali M, et al. Efficacy of Preemptive Dexamethasone versus Methylprednisolone in the Management of Postoperative Discomfort and Pain after Mandibular Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. ScientificWorldJournal. 2023;2023:7412026. doi: 10.1155/2023/7412026.

12. Jiang Y, Wang Z, Huang D, et al. Periarticular Corticosteroid for Superior Pain Relief after Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2025:S0883-5403(25)01091-5. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.050.

13. Wu C, Luo D, Zhu Y, et al. Efficacy of combining intravenous and topical dexamethasone against postoperative pain and function recovery after total knee arthroplasty: A prospective, double-blind, randomized controlled trial. J Orthop Surg (Hong Kong). 2023;31(2):10225536231189782. doi: 10.1177/10225536231189782.

14. Dissanayake R, Du HN, Robertson IK, et al. Does Dexamethasone Reduce Hospital Readiness for Discharge, Pain, Nausea, and Early Patient Satisfaction in Hip and Knee Arthroplasty? A Randomized, Controlled Trial. J Arthroplasty. 2018;33(11):3429-3436. doi: 10.1016/j.arth.2018.07.013.

15. Yasir M, Goyal A, Sonthalia S. Corticosteroid Adverse Effects. 2023 Jul 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

16. Jiang W, Xu H, Jiang X, et al. Efficacy of Vitamin C as Glucocorticoid Substitute for Reducing Pain and Inflammation After Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(10):1123-1133. doi: 10.2106/JBJS.24.01080.

17. Dresing K, Fischer AC, Lehmann W, et al. Perioperative and posttraumatic anti-edematous decongestive device-based negative pressure treatment for anti-edematous swelling treatment of the lower extremity - a prospective quality study. Int J Burns Trauma. 2021;11(3):145-155.

18. Whing J, Howard AQ. Swelling of the legs and feet. Surgery (Oxford). 2022;40(7):420-431. doi: 10.1016/j.mpsur.2022.05.017.

19. Кардаш А.М., Черний В.И., Городник Г.А., Островой Е.Л. Лечение отека и набухания L-лизином эсцинатом у пациентов с опухолями головного мозга. Украинский нейрохирургический журнал. 2003(3):37-41.

20. Латышева В.Я., Олизарович М.В. Опыт применения L-лизина эсцината в лечении черепно-мозговой травмы. Рецепт. 2008;(5):71-73.

21. Дюсембеков Е.К., Халимов А.Р., Курмаев И.Т. и др. Опыт применения препарата "L-лизинга эсцинат" у пострадавших с очаговыми ушибами головного мозга. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2010; (4):32-36.

22. Гюсан А.О., Ламкова А.Х. Применение L-лизина эсцината при лечении пострадавших с травмами лор-органов. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(4):63-69.

23. Ситник А.А., Кандыбо И.В., Корзун О.А. Комплексная реабилитация пациентов при тяжелых травмах конечностей. Экстренная медицина. 2012;2(2):154-161.