Результаты дифференцированного подхода к открытой декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала

Введение. Открытая декомпрессия срединного нерва — наиболее частая операция, выполняемая при синдроме запястного канала (СЗК). Однако рассечение поперечной связки запястья (ПСЗ) отрицательно сказывается на биомеханике кисти, способствует снижению силы захвата, особенно когда из-за анатомических особенностей вместе со связкой пересекают мышцы тенара.

Цель работы — провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с СЗК после открытой декомпрессии в трех вариантах: без восстановления ПСЗ, с рефиксацией мышц тенара и с пластикой ПСЗ.

Материалы и методы. Проанализированы данные о 80 пациентах с идиопатическим СЗК, которым выполнили 92 операции. В первой группе (38 пациентов, 39 операций) после декомпрессии срединного нерва ПСЗ не восстанавливали. Во второй группе (31 пациент, 40 операций) отсепаровывали, а в последующем рефиксировали находившиеся в месте рассечения ПСЗ мышцы тенара. В третьей (11 пациентов, 13 операций) после декомпрессии производили пластику ПСЗ.

Результаты. У всех пациентов констатировали положительную динамику, однако более значимое функциональное восстановление кисти было достигнуто после открытой декомпрессии срединного нерва с рефиксацией мышц тенара и с пластикой ПСЗ, что начало проявляться через три месяца и приобрело стойкий характер через шесть месяцев после операции.

Обсуждение. Достижение результата мы объясняем дифференцированным подходом к лечению, обеспечившем через шесть месяцев повышение амплитуды М-ответа короткой мышцы, отводящей большой палец, на 15,9 % в первой, на 34,3 % во второй и на 30,5 % в третьей группе, а также увеличение скорости импульса по моторным волокнам срединного нерва соответственно на 6,6 %, 13,2 % и 10,9 %. Не столь выраженное улучшение электрофизиологических параметров у пациентов первой группы связываем с более совершенной техникой оперативных вмешательств во второй и третьей группах.

Заключение. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с СЗК показал, что клинически значимое улучшение было характерным для каждого из вариантов. Однако наиболее полноценное восстановление функции кисти происходило на основе разработанных нами двух способов, — во второй и третьей группах.

1. Пешин С.Е., Каракулова Ю.В., Няшин Ю.И., Няшин М.М. Синдром запястного канала с точки зрения биомеханики. Обзор литературы. Российский журнал биомеханики. 2022;26(2):13-18. doi: 10.15593/RZhBiomeh/2022.2.01.

2. Fuss FK, Wagner TF. Biomechanical alterations in the carpal arch and hand muscles after carpal tunnel release: a further approach toward understanding the function of the flexor retinaculum and the cause of postoperative grip weakness. Clin Anat. 1996;9(2):100108. doi: 10.1002/(SICI)1098-2353(1996)9:2<100::AID-CA2>3.0.CO;2-L.

3. Ludlow KS, Merla JL, Cox JA, Hurst LN. Pillar pain as a postoperative complication of carpal tunnel release: a review of the literature. J Hand Ther. 1997;10(4):277-282. doi: 10.1016/s0894-1130(97)80042-7.

4. Lluch A. Reconstruction of the flexor retinaculum. In: Luchetti, R., Amadio, P. (eds) Carpal Tunnel Syndrome. Springer, Berlin, Heidelberg.; 2002:226-238. doi: 10.1007/978-3-540-49008-1_32.

5. Mujadzic T, Friedman HI, Mujadzic MM, et al. Modified Carpal Tunnel Release: A New Approach to Minimizing Pillar Pain. Ann Plast Surg. 2021;86(6S Suppl 5):S503-S509. doi: 10.1097/SAP.0000000000002885.

6. Morán-Morán J, Mérida-Velasco JR, Del Valle EB, Murillo-González J. A mini-incision carpal tunnel release technique to prevent pillar pain: A technical note. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021;55(1):73-75. doi: 10.5152/j.aott.2021.20086.

7. Castro-Menéndez M, Pagazaurtundúa-Gómez S, Pena-Paz S, et al. Z-Elongation of the transverse carpal ligament vs. complete resection for the treatment of carpal tunnel syndrome. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60(6):355-365. doi: 10.1016/j.recot.2016.06.007.

8. Alsafar F, Li ZM. Thenar and Hypothenar Muscle Coverage on the Transverse Carpal Ligament. J Wrist Surg. 2021;11(2):150-153. doi: 10.1055/s-0041-1735887.

9. Hollevoet N, Barbaix E, D’Herde K, et al. Muscle fibres crossing the line of incision used in carpal tunnel decompression. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35(2):115-119. doi: 10.1177/1753193409102465.

10. Jegal M, Woo SJ, Lee HI, et al. Anatomical Relationships between Muscles Overlying Distal Transverse Carpal Ligament and Thenar Motor Branch of the Median Nerve. Clin Orthop Surg. 2018;10(1):89-93. doi: 10.4055/cios.2018.10.1.89.

11. Chern TC, Jou IM, Chen WC, et al. An ultrasonographic and anatomical study of carpal tunnel, with special emphasis on the safe zones in percutaneous release. J Hand Surg Eur Vol. 2009;34(1):66-71. doi: 10.1177/1753193408097322.

12. Измалков С.Н., Семенкин О.М, Братийчук А.Н., Демченко Н.А. Способ рефиксации мышц возвышения большого пальца кисти при открытой декомпрессии срединного нерва у пациентов с синдромом запястного канала. Патент РФ на изобретение № 2828980. 21.10.2024. Бюл. № 30. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2828980&TypeFile=html. Ссылка активна на 02.02.2026.

13. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Измалков С.Н. и др. Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала. Патент РФ на изобретение № 2734176. 13.10.2020. Бюл. № 29. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2734176&TypeFile=html. Ссылка активна на 02.02.2026.

14. Beck JD, Wingert NC, Rutter MR, et al. Clinical outcomes of endoscopic carpal tunnel release in patients 65 and over. J Hand Surg Am. 2013;38(8):1524-1529. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.05.016.

15. Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.

16. Розов А.В., Лила А.М., Бялик Е.И. и др. Результаты сухожильных трансферов для стабилизации суставов запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Наука и инновации в медицине. 2024;9(4):311-316. doi: 10.35693/SIM633628.

17. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(11):1585-1592. doi: 10.2106/00004623-199311000-00002.

18. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А. и др. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(1):38-45. doi: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-38-45.

19. Семенкин О.М., Измалков С.Н., Братийчук А.Н. и др. Результаты оперативного лечения пациентов с синдромом запястного канала в зависимости от степени выраженности заболевания. Гений ортопедии. 2021;27(1):24-31. doi: 10.18019/1028-44272021-27-1-24-31.

20. Николаев С. Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто; 2019:392.

21. Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):79-85. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-79-85.

22. Беляков Ю.В., Иваненко А.В., Олейник Е.А. Осложнения хирургического лечения и причины рецидивов синдрома запястного канала. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2021;13(4):15-21

23. Gartsman GM, Kovach JC, Crouch CC, et al. Carpal arch alteration after carpal tunnel release. J Hand Surg Am. 1986;11(3):372-374. doi: 10.1016/s0363-5023(86)80144-7.

24. Luchetti R, Amadio P. Carpal Tunnel Syndrome. Berlin: Springer; 2002:121-129. doi: 10.1007/978-3-540-49008-1.

25. Seitz WH, Lall A Open carpal tunnel release with median neurolysis and Z-plasty reconstruction of the transverse carpal ligament. Current Orthopaedic Practice. 2013;24(1):53-57. doi: 10.1097/BCO.0b013e3182797ac3.

26. Netscher D, Steadman AK, Thornby J, Cohen V. Temporal changes in grip and pinch strength after open carpal tunnel release and the effect of ligament reconstruction. J Hand Surg Am. 1998;23(1):48-54. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80088-9.

27. Котельников Г.П., Повелихин А.К., Князев Н.А. и др. Отдалённые результаты хирургического лечения с применением реконструкции поперечной запястной связки у пациентов с синдромом запястного канала в зависимости от возрастных категорий и степени тяжести заболевания. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023;13(2):56-61. doi: 10.20340/vmirvz.2023.2.CLIN.6.

28. Kumar AA, Lawson-Smith M. Pillar Pain After Minimally Invasive and Standard Open Carpal Tunnel Release: A Systematic Review and Meta-analysis. J Hand Surg Glob Online. 2024;6(2):212-221. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.12.003.

29. Bernstein RA. Endoscopic carpal tunnel release. Conn Med. 1994;58(7):387-94.

30. Green DP, Morgan JP. Correlation between muscle morphology of the transverse carpal ligament and branching pattern of the motor branch of median nerve. J Hand Surg Am. 2008;33(9):1505-1511. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.05.025.