Сравнительная оценка результатов использования аппарата Илизарова и ортопедического гексапода при лечении пациентов со сгибательными контрактурами коленного сустава

Введение. В лечении пациентов со стойкими сгибательными контрактурами коленного сустава при недостаточной неэффективности мягкотканного релиза используют чрескостный остеосинтез, — аппарат Илизарова с одноосевым шарниром и ортопедические гексаподы.

Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности клинического использования ортопедического гексапода и аппарата Илизарова с одноосевым типом шарнира при лечении пациентов со сгибательными контрактурами коленного сустава.

Материалы и методы. Проанализировано 67 случаев лечения сгибательных контрактур коленного сустава на фоне спастического пареза. Всем пациентам выполнена операция заднего релиза с последующей установкой аппарата внешней фиксации (АВФ). В основной группе (n = 35) использовали ортопедический гексапод «Орто-СУВ», в группе сравнения (n = 32) — аппарат Илизарова с одноосевым шарниром. Также пациенты разделены на две подгруппы в зависимости от наличия предоперационно диагностированного подвывиха голени кзади. Оценивали длительность этапов лечения, амплитуду движений в коленном суставе и функциональные исходы по шкалам KSS, Lysholm и LEFS через два дня, шесть и 12 месяцев после демонтажа аппарата.

Результаты. Выявлены: значимо меньшая продолжительность периода разгибания в основной группе, сопоставимые показатели средней продолжительности периода фиксации и общей длительности использования АВФ в обеих группах. При оценке амплитуды движений коленного сустава после демонтажа АВФ отмечены сопоставимые показатели снижения величины максимального сгибания в обеих группах. В обеих группах улучшились средние бальные значения функции сустава и конечности по сравнению с дооперационными функциональными показателями по всем шкалам KSS, Lysholm и LEFS.

Обсуждение. К факторам, повлиявшим на функциональный исход, отнесены наличие подвывиха голени и соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций. Специфическим фактором, влияющим на функциональный исход при использовании аппарата Илизарова, является точное позиционирование шарнира на оси сгибания-разгибания во избежание ятрогенной нестабильности коленного сустава. Общая длительность применения АВФ и общая функция нижней конечности в сравниваемых группах не имели статистически значимых отличий, что свидетельствует об отсутствии существенных преимуществ использования одного типа аппарата перед другим.

Заключение. При использовании ортопедического гексапода длительность периода разгибания значимо меньше по сравнению с аппаратом Илизарова, однако общая длительность использования АВФ в обеих группах не имела существенных различий. По основным функциональным показателям, амплитуде движений (сгибание и разгибание) и LEFS, статистически значимых различий между группами на всех этапах наблюдения не обнаружено. На основании шкал KSS и Lysholm, пациенты основной группы через 12 месяцев показали достоверно лучшие результаты. Частота осложнений в обеих группах была сопоставимой. 

1. Richards C, Higginson JS. Knee contact force in subjects with symmetrical OA grades: differences between OA severities. J Biomech. 2010;43(13):2595-2600. doi: 10.1016/j.jbiomech.2010.05.006.

2. Attias M, Chevalley O, Bonnefoy-Mazure A, et al. Effects of contracture on gait kinematics: A systematic review. Clin Biomech (Bristol). 2016;33:103-110. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2016.02.017.

3. Sendroy-Terrill M, Whiteneck GG, Brooks CA. Aging with traumatic brain injury: cross-sectional follow-up of people receiving inpatient rehabilitation over more than 3 decades. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(3):489-497. doi: 10.1016/j.apmr.2009.11.011.

4. Wissel J, Verrier M, Simpson DM, et al. Post-stroke spasticity: predictors of early development and considerations for therapeutic intervention. PM R. 2015;7(1):60-67. doi: 10.1016/j.pmrj.2014.08.946.

5. Огородова И.И., Загороднева В.И., Огородов И.А/, Белая Н/Н. Морфологические изменения мышечного аппарата детей, страдающих спастическими формами ДЦП, при различных подходах к лечению. Детская и подростковая реабилитация. 2014;(1):24-30.

6. Зиновьева ОЕ, Головачева ВА. Вопросы патогенеза и лечения постинсультной спастичности. Медицинский совет. 2016;(8):63-67. doi: 10.21518/2079-701X-2016-8-63-67.

7. Vahedi H, Khlopas A, Szymczuk VL, et al. Treatment with posterior capsular release, botulinum toxin injection, hamstring tenotomy, and peroneal nerve decompression improves flexion contracture after total knee arthroplasty: minimum 2-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(8):2706-2714. doi: 10.1007/s00167-020-05939-0.

8. Chung CY, Kwon SS, Park MS, et al. Surgical outcomes after single event multilevel surgery in cerebral palsy patients with mid-stance knee hyperextension. Gait Posture. 2020;77:1-5. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.01.005.

9. Bozinovski Z, Popovski N. Operative treatment of the knee contractures in cerebral palsy patients. Med Arch. 2014;68(3):182-183. doi: 10.5455/medarh.2014.68.182-183.

10. Jones S, Al Hussainy HA, Ali F, et al. Davies AG. Distal hamstring lengthening in cerebral palsy: the influence of the proximal aponeurotic band of the semimembranosus. J Pediatr Orthop B. 2006;15(2):104-108. doi: 10.1097/01.bpb.0000179272.61726.a0.

11. Sung KH, Lee J, Chung CY, et al. Factors influencing outcomes after medial hamstring lengthening with semitendinosus transfer in patients with cerebral palsy. J Neuroeng Rehabil. 2017;14(1):83. doi: 10.1186/s12984-017-0296-0.

12. Karol LA, Chambers C, Popejoy D, Birch JG. Nerve palsy after hamstring lengthening in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2008;28(7):773-776. doi: 10.1097/BPO.0b013e318186bdbb.

13. Gaurav K, Vilas J. A new approach to the management of fixed flexion deformity of the knee using Ilizarov's principle of distraction histogenesis: a preliminary communication. Int J Low Extrem Wounds. 2010;9(2):70-73. doi: 10.1177/1534734610371559.

14. Balci HI, Kocaoglu M, Eralp L, Bilen FE. Knee flexion contracture in haemophilia: treatment with circular external fixator. Haemophilia. 2014;20(6):879-883. doi: 10.1111/hae.12478.

15. Yadkikar S, Grover R, Kaur P, et al. Soft-tissue origin joint contractures treated with the Ilizarov fixation method. Genij Ortopedii. 2024;30(2):255-262. doi:10.18019/1028-4427-2024-30-2-255-262.

16. Sommers MB, Fitzpatrick DC, Kahn KM, et al. Hinged external fixation of the knee: intrinsic factors influencing passive joint motion. J Orthop Trauma. 2004;18(3):163-169. doi: 10.1097/00005131-200403000-00007.

17. Рохоев С.А., Соломин Л.Н., Старчик Д.А. Разработка шаблона мгновенных центров вращения коленного сустава (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2022;28(4):554-558. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-4-554-558.

18. Рохоев С.А, Соломин Л.Н. Использование метода чрескостного остеосинтеза при лечении контрактур коленного сустава у взрослых пациентов: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(1):185-197. doi: 10.21823/2311-29052021-27-1-185-197.

19. Рохоев СА, Чугаев ДВ, Соломин ЛН. Сравнительная оценка результатов использования аппарата Илизарова и ортопедического гексапода Орто-СУВ при лечении разгибательных контрактур коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2022;28(2):7-19. doi: 10.17816/2311-2905-1756.

20. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А. и др. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ». Травматология и ортопедия России. 2011;17(3):32-39. doi: 10.21823/23112905-2011-0-3-32-39.

21. Herzenberg JE, Davis JR, Paley D, Bhave A. Mechanical distraction for treatment of severe knee flexion contractures. Clin Orthop Relat Res. 1994;(301):80-88.

22. Волков М.В, Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов). Москва: Медицина; 1986:256.

23. Hollister AM, Jatana S, Singh AK, et al. The axes of rotation of the knee. Clin Orthop Relat Res. 1993;290:259-268.

24. Caton J. Treatment of leg length discrepancies and short stature in children and adolescents. Rev Chir Orthop. 1991;77 (Suppl. I):31-80. (In Franc.)

25. Kettelkamp DB, Chao EY. A method for quantitative analysis of medial and lateral compression forces at the knee during standing. Clin Orthop Relat Res. 1972;83:202-213. doi: 10.1097/00003086-197203000-00037.

26. Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):43-49.

27. Dingemans SA, Kleipool SC, Mulders MAM, et al. Normative data for the lower extremity functional scale (LEFS). Acta Orthop. 2017;88(4):422-426. doi: 10.1080/17453674.2017.1309886.

28. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн. 2. Ортопедия. Ленинград: Медицина; 1975:270.

29. Vulcano E, Markowitz JS, Fragomen AT, Rozbruch SR. Gradual correction of knee flexion contracture using external fixation. J Limb Lengthen Reconstr. 2016;2(2):102-107. doi: 10.4103/2455-3719.190712.

30. Damsin JP, Ghanem I. Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilizarov technique. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(1):140-144.

31. Huang SC. Soft tissue contractures of the knee or ankle treated by the Ilizarov technique. High recurrence rate in 26 patients followed for 3-6 years. Acta Orthop Scand. 1996;67(5):443-449. doi: 10.3109/17453679608996665.

32. Zhai J, Weng X, Zhang B, et al. Management of knee flexion contracture in haemophilia with the Ilizarov technique. Knee. 2019;26(1):201-206. doi: 10.1016/j.knee.2018.08.006.