Хирургическое лечение хронической продольной лучелоктевой диссоциации предплечья (повреждение Эссекс-Лопрести)

Введение. Повреждение Эссекс-Лопрести представляет собой перелом головки лучевой кости и разрыв межкостной мембраны предплечья, и приводит к нарушению продольного взаимоотношения лучевой и локтевой костей и возникновению продольной лучелоктевой диссоциации. Большинство повреждений Эссекс-Лопрести распознают в отсроченном периоде, хирургическое лечение вызывает большие сложности даже для опытного травматолога-ортопеда.

Цель работы — продемонстрировать и проанализировать результаты первого применения многокомпонентного хирургического лечения повреждения Эссекс-Лопрести у пациента с хроническим вариантом данной травмы.

Материалы и методы. Описан процесс установления клинического диагноза пациенту 29 лет с хроническим вариантом повреждения Эссекс-Лопрести, проанализировано первое применение многокомпонентного хирургического лечения в объеме эндопротезирования головки лучевой кости, восстановления дистального лучелоктевого сочленения по технике Адамса – Бергера, корригирующей укорачивающей остеотомии локтевой кости, пластики межкостной мембраны искусственным трансплантатом, пластики локтевой латеральной коллатеральной связки аутотрансплантатом.

Результаты. Через шесть месяцев отмечено уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движения смежных суставов. При контрольной рентгенографии предплечья выявлен срастающийся перелом локтевой кости.

Обсуждение. Многокомпонентное хирургическое лечение хронического повреждения Эссекс-Лопрести обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костей предплечья и коррекцию сопутствующих связочных повреждений, что значительно улучшает клинические и функциональные исходы даже при отсроченном лечении. Ранняя диагностика и вовремя начатая реконструкция структур предплечья являются основополагающими факторами для предупреждения необратимых изменений и сохранения функции верхней конечности.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения многокомпонентного хирургического подхода в качестве одноэтапной технологии лечения пациентов с хроническим вариантом лечения повреждения Эссекс-Лопрести.

1. Ратьев А.П., Егиазарян К.А., Жаворонков Е.А., Масленникова А.А. Оперативное лечение повреждений Эссекс-Лопрести. Хирургическая практика. 2014;(1):89-93.

2. Wegmann K, Dargel J, Burkhart KJ, et al. The Essex-Lopresti lesion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012;7(3):131-139. doi: 10.1007/s11751-012-0149-0.

3. Curr JF, Coe WA. Dislocation of the inferior radio-ulnar joint. Br J Surg. 1946;34:74-77. doi: 10.1002/bjs.18003413312.

4. Essex-Lopresti P. Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation; report of two cases. J Bone Joint Surg Br. 1951;33B(2):244-247.

5. Dodds SD, Yeh PC, Slade JF 3rd. Essex-lopresti injuries. Hand Clin. 2008;24(1):125-137. doi: 10.1016/j.hcl.2007.11.009.

6. Artiaco S, Fusini F, Colzani G, Massè A, Battiston B. Chronic Essex-Lopresti injury: a systematic review of current treatment options. Int Orthop. 2019;43(6):1413-1420. doi: 10.1007/s00264-018-3888-9.

7. Ruch DS, Chang DS, Koman LA. Reconstruction of longitudinal stability of the forearm after disruption of interosseous ligament and radial head excision (Essex-Lopresti lesion). J South Orthop Assoc. 1999;8(1):47-52.

8. Jungbluth P, Frangen TM, Arens S, et al. The undiagnosed Essex-Lopresti injury. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(12):1629-1633. doi: 10.1302/0301-620X.88B12.17780.

9. Barret H, Favard L, Mansat P, et al. Results of radial head prostheses implanted during Essex-Lopresti syndrome in multicentric study. Int Orthop. 2021;45(6):1549-1557. doi: 10.1007/s00264-021-04987-6.

10. Heifner JJ, Gray RRL. The Essex-Lopresti Injury. J Orthop Trauma. 2024;38(9S):S11-S14. doi: 10.1097/BOT.0000000000002857.

11. Gaspar MP, Kane PM, Pflug EM, Jacoby SM, Osterman AL, Culp RW. Interosseous membrane reconstruction with a suture-button construct for treatment of chronic forearm instability. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(9):1491-1500. doi: 10.1016/j.jse.2016.04.018.

12. Hackl M, Andermahr J, Staat M, et al. Suture button reconstruction of the central band of the interosseous membrane in Essex-Lopresti lesions: a comparative biomechanical investigation. J Hand Surg Eur Vol. 2017;42(4):370-376. doi: 10.1177/1753193416665943.

13. Bigazzi P, Marenghi L, Biondi M, et al. Surgical Treatment of Chronic Essex-Lopresti Lesion: Interosseous Membrane Reconstruction and Radial Head Prosthesis. Tech Hand Up Extrem Surg. 2017;21(1):2-7. doi: 10.1097/BTH.0000000000000143.

14. Miller AJ, Naik TU, Seigerman DA, Ilyas AM. Anatomic Interosseus Membrane Reconstruction Utilizing the Biceps Button and Screw Tenodesis for Essex-Lopresti Injuries. Tech Hand Up Extrem Surg. 2016;20(1):6-13. doi: 10.1097/BTH.0000000000000107.

15. Rubin TA, Gluck MJ, Hausman MR. A Novel Algorithmic Approach to Chronic Forearm Longitudinal Instability. Tech Hand Up Extrem Surg. 2018;22(3):81-88. doi: 10.1097/BTH.0000000000000195.

16. Trousdale RT, Amadio PC, Cooney WP, Morrey BF. Radio-ulnar dissociation. A review of twenty cases. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(10):1486-1497.

17. Gillis JA, Soreide E, Khouri JS, et al. Outcomes of the Adams-Berger Ligament Reconstruction for the Distal Radioulnar Joint Instability in 95 Consecutive Cases. J Wrist Surg. 2019;8(4):268-275. doi: 10.1055/s-0039-1685235.

18. Masouros PT, Apergis EP, Babis GC, et al. Essex-Lopresti injuries: an update. EFORT Open Rev. 2019;4(4):143-150. doi: 10.1302/2058-5241.4.180072.

19. Yu H, Wang T, Wang Y, Zhu Y. Ulnar shortening osteotomy vs. wafer resection for ulnar impaction syndrome: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2022;104:106725. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106725.

20. Данилов М.А., Ершов Д.С., Лядова М.В. и др. Лечение простой хронической нестабильности локтевого сустава. Хирургическая практика. 2022;(1):14-21. doi: 10.38181/2223-2427-2022-1-14-21.

21. Егиазарян К.А., Ратьев А. П., Лазишвили Г.Д. и др. Локтевой сустав. Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство; 2019:464.

22. Ратьев А.П., Егиазарян К.А., Жаворонков Е.А., Мельников В.С. Лечение остеоартроза локтевого сустава. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014;(2):50-60.