Хирургическое лечение пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt с применением индивидуально изготовленных резекционных шаблонов

Введение. Переломы пяточной кости составляют около 2 % всех переломов и чаще встречаются у молодых трудоспособных пациентов. Лечение данных пострадавших часто затруднено из-за одновременного повреждения суставов и мягкотканных структур. При наиболее сложных и редких переломах 4–5 типа по классификации Zwipp – Rammelt традиционные методы лечения часто неэффективны, что требует разработки новых хирургических подходов.

Цель работы — изучить краткосрочные (10 месяцев наблюдения) исходы лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt с использованием новой технологии, предполагающей повышение точности ремоделирующей остеотомии за счет трехмерной реконструкции поврежденных отделов стопы на этапе предоперационного планирования и создания индивидуальных резекционных шаблонов методом аддитивных технологий.

Материалы и методы. Проведено проспективное гипотезопорождающее исследование 13 пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt (6 мужчин, 7 женщин; средний возраст — (45,5 ± 13,02) лет). Лечение всех пациентов выполняли по разработанному способу, включающему: 3D-моделирование поврежденных отделов стопы на основе данных МСКТ, изготовление индивидуальных резекционных шаблонов методом FDM-печати, их стерилизацию оксидом этилена и последующую прецизионную остеотомию пяточной кости через L-образный доступ с подтаранным артродезом. Оценку результатов проводили по шкалам AOFAS, EFAS, FFI и VAS при сроке наблюдения 77 недель.

Результаты. Спустя 10 месяцев после лечения отмечено значительное улучшение функциональных показателей: EFAS — в 2,5 раза (до 34,0 баллов, p = 0,0002), AOFAS — в 1,6 раза (до 80,0 баллов, p = 0,0002), FFI — в 1,57 раза (до 38,0 баллов, p = 0,0002). Болевой синдром по VAS снизился вдвое с 60 до 30 мм (p = 0,001).

Обсуждение. Благодаря возможности многоплоскостных остеотомий, точной фиксации шаблона и контролю параметров резекции способ имеет ряд преимуществ, обеспечивая более точное анатомическое восстановление.

Заключение. Краткосрочные наблюдения пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt показали, что применение индивидуальных резекционных шаблонов позволяет улучшить точность хирургического вмешательства и функциональные исходы, снижает выраженность болевого синдрома, подтверждая эффективность методики.

1. Alrashidi YA, Sonbol AM, Abuseer HO, et al. Calcaneal fractures in a trauma center: A retrospective study. J Musculoskelet Surg Res. 2021;5(2):116-120. doi: 10.4103/jmsr.jmsr_10_21.

2. Tufescu TV, Buckley R. Age, gender, work capability, and worker's compensation in patients with displaced intraarticular calcaneal fractures. J Orthop Trauma. 2001;15(4):275-279. doi: 10.1097/00005131-200105000-00007.

3. Lawrence SJ. Open calcaneal fractures. Orthopedics. 2004;27(7):737-741; quiz 742-3. doi: 10.3928/0147-7447-20040701-14.

4. Sikora H, Kopeć K, Dudko S, et al. Chronic, Neglected Medial Subtalar Dislocation with Associated Talar and Calcaneal Fractures. A Case Report. Ortop Traumatol Rehabil. 2022;24(1):61-67. doi: 10.5604/01.3001.0015.7808.

5. Kang D, Raviprasad A, Pierre K, et al. Challenges in diagnosis of calcaneal fractures: an examination using the WIDI SIM platform. Emerg Radiol. 2024;31(5):653-660. doi: 10.1007/s10140-024-02267-5.

6. Rammelt S, Zwipp H. Corrective arthrodeses and osteotomies for post-traumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results. Int Orthop. 2013;37(9):1707-1717. doi: 10.1007/s00264-013-2021-3.

7. Shibuya N, Simmons A, Felix F. Posterior Arthroscopic Subtalar Joint Arthrodesis (Pasta). Clin Podiatr Med Surg. 2023 Jl;40(3):471-481. doi: 10.1016/j.cpm.2023.02.002.

8. Ebben BJ, Myerson M. Management of the Subtalar Joint Following Calcaneal Fracture Malunion. Foot Ankle Clin. 2022;27(4):787-803. doi: 10.1016/j.fcl.2022.08.001.

9. Saß M, Rotter R, Mittlmeier T. Minimally invasive internal fixation of calcaneal fractures or subtalar joint arthrodesis using the Calcanail®. Oper Orthop Traumatol. 2019;31(2):149-164. doi: 10.1007/s00064-018-0576-2.

10. Romash MM. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):157-167.

11. Romash MM. Reconstructive oblique calcaneal osteotomy with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures. Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(4):239-249. doi: 10.1097/01.btf.0000235009.21478.95.

12. Guang-Rong Y, Xiao Y. Surgical Management of Calcaneal Malunion. J Orthop Trauma Rehabil. 2013;17(1):2-8. doi: 10.1016/j.jotr.2012.04.001.

13. Yu GR, Zhang MZ, Yang YF. Corrective Osteotomies for Malunited Tongue-Type Calcaneal Fractures. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):123-134. doi: 10.1016/j.fcl.2015.09.005.

14. Пахомов И.А. Разработка биомеханически обоснованного метода лечения пациентов с последствиями консолидированных в порочном положении переломов пяточной кости, осложненных разгибательной контрактурой голеностопного сустава. Политравма. 2010;(4):24-29.

15. Пахомов И.А. Способ оперативного лечения контрактуры голеностопного сустава. Патент РФ на изобретение № 2322205. 20.04.2008. Бюл. № 11. Доступно по: https://www1.fips.ru/Archive/PAT/2008FULL/2008.04.20/DOC/RUNWC2/000/000/002/322/205/DOCUMENT.PDF. Ссылка активна на 18.03.2025.

16. Кузнецов В.В., Процко В. Г., Мазалов А.В., и др. Способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы. Патент РФ на изобретение № 2829420. 30.10.2024. Бюл. № 31. Доступно по: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/829/420/ИЗ-02829420-00001/DOCUMENT.PDF. Ссылка активна на 18.03.2025.

17. Richter M, Zech S, Geerling J, et al. A new foot and ankle outcome score: questionnaire based, subjective, visual-analogue-scale, validated and computerized. Foot Ankle Surg. 2006;12(4):191-199. doi: 10.1016/j.fas.2006.04.001.

18. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: 10.1177/107110079401500701.

19. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability. J Clin Epidemiol. 1991;44(6):561-570. doi: 10.1016/0895-4356(91)90220-4.

20. Richter M, Agren PH, Besse JL, et al. EFAS Score - Multilingual development and validation of a patient-reported outcome measure (PROM) by the score committee of the European Foot and Ankle Society (EFAS). Foot Ankle Surg. 2018;24(3):185-204. doi: 10.1016/j.fas.2018.05.004.

21. Пахомов И.А. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи пациентам с ортопедической патологией стопы и голеностопного сустава: автореферат дис. д-ра мед. наук. Новосибирск; 2012:42. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01005009776. Ссылка активна на 18.03.2025.

22. Zwipp H, Rammelt S, Barthel S. Calcaneal fractures--open reduction and internal fixation (ORIF). Injury. 2004;35 Suppl 2:SB46-54. doi: 10.1016/j.injury.2004.07.011.

23. Lee JY, Tan BM, Png W, et al. Novel utilization of 3D printing technology for a chronic malunited calcaneum fracture - a case report. Foot Ankle Surg Tech Rep Cases. 2021;1(3):100051. doi: 10.1016/j.fastrc.2021.100051.

24. Schepers T. The subtalar distraction bone block arthrodesis following the late complications of calcaneal fractures: a systematic review. Foot (Edinb). 2013;23(1):39-44. doi: 10.1016/j.foot.2012.10.004.

25. Qiang M, Zhang K, Chen Y, et al. Computer-assisted virtual surgical technology in pre-operative design for the reconstruction of calcaneal fracture malunion. Int Orthop. 2019;43(7):1669-1677. doi: 10.1007/s00264-019-04328-8.