Функциональный результат чрескожной подошвенной фасциотомии по сравнению с открытой подошвенной фасциотомией при лечении пациентов с рефрактерным подошвенным фасциитом

Введение. Подошвенный фасциит — одна из основных причин боли в пятке, которая относится к наиболее распространенным жалобам в клиниках лечения стопы и голеностопного сустава. При неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство. Вопрос о выборе хирургического метода остается открытым. Двумя самыми распространенными хирургическими методами являются открытая подошвенная фасциотомия и чрескожная подошвенная фасциотомия.

Цель исследования — сравнить результаты открытого и чрескожного релиза подошвенной фасции.

Методы. Проспективное исследование проведено с участием 54 пациентов с подошвенным фасциитом, консервативное лечение которых не дало результата в течение как минимум шести месяцев. У 20 из 54 включенных в исследование пациентов выполнена открытая мобилизация подошвенной фасции, тогда как у остальных 34 пациентов — чрескожная мобилизация подошвенной фасции в области средней части подошвы. Результаты хирургического лечения всех пациентов оценивали с использованием индекса нарушения функционирования стопы и голеностопного сустава (FADI) до и после операции. Функциональные результаты оценивали через год.

Результаты. Средний показатель индекса функций стопы и голеностопного сустава в группе с чрескожной подошвенной фасциотомией статистически значимо улучшился с (39 ± 6) до операции до (101 ± 3) после операции по сравнению с (38 ± 5) до операции и (98 ± 2) после операции в группе с открытой подошвенной фасциотомией. Онемение в месте операции наблюдали в группе с чрескожной подошвенной фасциотомией у двух, а в группе открытой подошвенной фасциотомии — у семи пациентов. К моменту последнего контрольного осмотра рецидив боли не зарегистрирован.

Обсуждение. Чрескожную мобилизацию средней части подошвенной фасции стопы выполнили через минимальный разрез с незначительной диссекцией. Это позволило получить доступ к подошвенной фасции, сохранив при этом окружающие ткани и обеспечив оптимальные косметические результаты. Открытая мобилизация подошвенной фасции является наиболее распространенной методикой. Однако к недостаткам этой операции относятся большой размер раны, более длительный период послеоперационного восстановления и потенциальное послеоперационное развитие комплексного регионального болевого синдрома.

Заключение. Как открытая, так и чрескожная подошвенная фасциотомии привели к значительному улучшению функции конечности и уменьшению болевых симптомов у пациентов. Отдаленные результаты двух хирургических методов лечения были идентичны. Благодаря меньшему количеству послеоперационных осложнений чрескожная подошвенная фасциотомия является более эффективной процедурой.

1. Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int. 2004;25(5):303-310. doi: 10.1177/107110070402500505.

2. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234-237. doi: 10.7547/87507315-93-3-234.

3. Hossain M, Alexander P, Burls A, Jobanputra P. Foot orthoses for patellofemoral pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD008402. doi: 10.1002/14651858.CD008402.pub2.

4. McNeill W, Silvester M. Plantar heel pain. J Bodyw Mov Ther. 2017;21(1):205-211. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.11.001.

5. Dyck DD Jr, Boyajian-O'Neill LA. Plantar fasciitis. Clin J Sport Med. 2004;14(5):305-309. doi: 10.1097/00042752-200409000-00010.

6. Petraglia F, Ramazzina I, Costantino C. Plantar fasciitis in athletes: diagnostic and treatment strategies. A systematic review. Muscles Ligaments Tendons J. 2017;7(1):107-118. doi: 10.11138/mltj/2017.7.1.107.

7. Sinnaeve F, Vandeputte G. Clinical outcome of surgical intervention for recalcitrant infero-medial heel pain. Acta Orthop Belg. 2008;74(4):483-488.

8. Nuhmani S. Plantar fasciitis: a review of current concepts. Indian J Basic Appl Med Res. 2012;2(5):414-418.

9. Beeson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors. Foot Ankle Surg. 2014;20(3):160-165. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003.

10. Owens BD, Wolf JM, Seelig AD, et al. Risk Factors for Lower Extremity Tendinopathies in Military Personnel. Orthop J Sports Med. 2013;1(1):2325967113492707. doi: 10.1177/2325967113492707.

11. Ballas MT, Tytko J, Cookson D. Common overuse running injuries: diagnosis and management. Am Fam Physician. 1997;55(7):2473-84.

12. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature. Clin Orthop Relat Res. 1991;(266):185-196.

13. Banerjee R, Chao JC, Taylor R, Siddiqui A. Management of calcaneal tuberosity fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(4):253-258. doi: 10.5435/JAAOS-20-04-253.

14. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1-19. doi: 10.1053/j.jfas.2010.01.001.

15. Cheung JT, An KN, Zhang M. Consequences of partial and total plantar fascia release: a finite element study. Foot Ankle Int. 2006;27(2):125-132. doi: 10.1177/107110070602700210.

16. Davies MS, Weiss GA, Saxby TS. Plantar fasciitis: how successful is surgical intervention? Foot Ankle Int. 1999;20(12):803-807. doi: 10.1177/107110079902001209.

17. League AC. Current concepts review: plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2008;29(3):358-366. doi: 10.3113/FAI.2008.0358.

18. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). AMA Arch Surg. 1957;74(4):536-542. doi: 10.1001/archsurg.1957.01280100054008.

19. Hassab HK, el-Sherif AS. Drilling of the os-calcis for painful heel with calcanean spur. Acta Orthop Scand. 1974;45(1):152-157. doi: 10.3109/17453677408989133.

20. Zirm RL, Jimenez AL. Results of heel spur surgery. In: DiNapoli DR (ed.). Reconstructive Surgery of the Foot and Leg, Update 1990. Tucker: Podiatry Insttitue Publishing; 1990:199-201.

21. Hale SA, Hertel J. Reliability and Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With Chronic Ankle Instability. J Athl Train. 2005;40(1):35-40.

22. Eechaute C, Vaes P, Van Aerschot L, et al. The clinimetric qualities of patient-assessed instruments for measuring chronic ankle instability: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:6. doi: 10.1186/1471-2474-8-6.

23. Carcia CR, Martin RL, Drouin JM. Validity of the Foot and Ankle Ability Measure in athletes with chronic ankle instability. J Athl Train. 2008;43(2):179-183. doi: 10.4085/1062-6050-43.2.179.

24. Martin RL, Irrgang JJ. A survey of self-reported outcome instruments for the foot and ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(2):72-84. doi: 10.2519/jospt.2007.2403.

25. O'Malley MJ, Page A, Cook R. Endoscopic plantar fasciotomy for chronic heel pain. Foot Ankle Int. 2000;21(6):505-510. doi: 10.1177/107110070002100610.

26. Bazaz R, Ferkel RD. Results of endoscopic plantar fascia release. Foot Ankle Int. 2007;28(5):549-556. doi: 10.3113/FAI.2007.0549.

27. Butterworth M. How to address complications of plantar fascia release. Podiatry Today. 2010;23(11):1-5.

28. Barrett SL, Day SV. Endoscopic plantar fasciotomy: two portal endoscopic surgical techniques--clinical results of 65 procedures. J Foot Ankle Surg. 1993;32(3):248-256.

29. Liew SK, Saw A, Chua YP. Foot Arch Changes after Endoscopic Plantar Fascia Release for Recalcitrant Plantar Fasciitis. Malays Orthop J. 2022;16(2):78-86. doi: 10.5704/MOJ.2207.010.

30. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-877. doi: 10.2106/00004623-200305000-00015.

31. Luffy L, Grosel J, Thomas R, So E. Plantar fasciitis: A review of treatments. JAAPA. 2018;31(1):20-24. doi: 10.1097/01.JAA.0000527695.76041.99.

32. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2005;72(11):2237-2242.

33. Davies MS, Weiss GA, Saxby TS. Plantar fasciitis: how successful is surgical intervention? Foot Ankle Int. 1999;20(12):803-807. doi: 10.1177/107110079902001209.

34. Lane GD, London B. Heel spur syndrome: a retrospective report on the percutaneous plantar transverse incisional approach. J Foot Ankle Surg. 2004;43(6):389-394. doi: 10.1053/j.jfas.2004.09.004.

35. Johal KS, Milner SA. Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction? Foot Ankle Surg. 2012;18(1):39-41. doi: 10.1016/j.fas.2011.03.003.