Персонализированный подход к лечению пациентов с плосковальгусной деформацией стопы: способ определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости

Введение. Остеотомия Evans остается одним из наиболее распространенных методов хирургической коррекции мобильной плосковальгусной деформации стопы путем удлинения латеральной колонны. Однако данная методика сопряжена с повреждением суставных фасеток (56–63 %), опоры таранной кости (5–15 %), а также сухожилия сгибателя пальцев и большеберцового нерва (11 %). Основными причинами осложнений являются недостаточная визуализация операционного доступа и трудности точного определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости. В связи с этим, несмотря на доказанную эффективность методики Evans, требуется дальнейшее совершенствование хирургической техники и разработка более точных методов интраоперационного контроля для минимизации рисков.
Цель работы — сравнение результатов хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы оригинальным методом, основанным на 3D-моделировании пяточной кости и предоперационном планировании уровня остеотомии, и классическим методом остеотомии Evans.
Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с мобильной плосковальгусной деформацией стопы, проходивших лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. Всем участникам выполняли комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, рентгенографию стоп с  нагрузкой (в  прямой и боковой проекциях), МСКТ голеностопного сустава и оценку по шкале AOFAS. Пациенты разделены на две группы: контрольную (n = 20), где применяли стандартную остеотомию Evans, и основную (n = 20), с использованием разработанного метода. Послеоперационное наблюдение осуществляли в течение 12 месяцев.
Результаты. В исследовании преобладали пациенты с объединенными передней и средней суставными фасетками: 12 (60 %) случаев в основной группе и 13 (65 %) — в группе сравнения. Установлено, что  такой тип строения подтаранного сустава чаще повреждается при остеотомии Evans. В группе сравнения повреждение суставных поверхностей произошло у девяти (45 %) пациентов, тогда как в основной группе — лишь у одного (5 %); p ≤ 0,05. Повреждение опоры таранной кости отмечено только в группе сравнения, — в трех (15 %) случаях. В обеих группах зарегистрировано достоверное улучшение субъективной оценки по шкале AOFAS и рентгенографических показателей через год после операции.
Обсуждение. Применение разработанного метода позволило существенно снизить частоту интраоперационных повреждений суставных фасеток подтаранного сустава и опоры таранной кости. Стабильные рентгенологические показатели коррекции деформации без случаев рецидива или потери достигнутой коррекции отмечали в течение 12-месячного периода наблюдения.
Заключение. Персонализированный хирургический подход демонстрирует значительные преимущества, включая снижение частоты осложнений и рецидивов деформации, что способствует улучшению клинических исходов и повышению качества жизни пациентов с плосковальгусной деформацией стопы.

1. Flores DV, Mejía Gómez C, Fernández Hernando M, et al. Adult Acquired Flatfoot Deformity: Anatomy, Biomechanics, Staging, and Imaging Findings. Radiographics. 2019;39(5):1437-1460. doi: 10.1148/rg.2019190046.

2. Samarakoon JN, de Silva NL, Fernando D. Prevalence and associated factors of flat feet among patients with hypertension; findings from a cross sectional study carried out at a tertiary care hospital in Sri Lanka. Archives of Physiotherapy and Rehabilitation. 2020;3(4):076-083. doi: 10.26502/fapr0016.

3. Давыдова Н.И. Плоскостопие и меры борьбы с ним . В кн.: Приоров Н.Н., ред. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. Москва: ЦИТО; 1960:157.

4. Тao X, Chen W, Tang K. Surgical procedures for treatment of adult acquired flatfoot deformity: a network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):62. doi: 10.1186/s13018-019-1094-0.

5. Процко В.Г. Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых: дис. … д-ра мед. наук. М.; 2018:204. Доступно по: http://dissovet.rudn.ru/web-local/prep/rj/index.php?id=38&mod=dis&dis_id=2314. Ссылка активна на 12.09.2025.

6. Кенис В.М., Сапоговский А.В., Лапкин Ю.А., Хусаинов Р.Х. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(2):44-54. doi: 10.17816/PTORS2244-54.

7. Hyer CF, Lee T, Block AJ, VanCourt R. Evaluation of the anterior and middle talocalcaneal articular facets and the Evans osteotomy. J Foot Ankle Surg. 2002;41(6):389-393. doi: 10.1016/s1067-2516(02)80085-0.

8. Wu J, Liu H, Xu C. The optimal procedure for lateral column lengthening calcaneal osteotomy according to anatomical patterns of the subtalar joint: an anatomical study in the Chinese population. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):751. doi: 10.1186/s12891-022-05715-w.

9. Байрошевская М.В., Сафиуллина А.Ф., Хайруллин P.M. Частота типов пяточной кости по модифицированной классификации форм таранных суставных поверхностей. Морфологические ведомости. 2014;22(1):26-32. doi: 10.20340/mv-mn.2014.0(1):26-32.

10. Гуди С.М., Семенова Д.А., Васильев К.О. и др. Оптимальный метод латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости: томографическое исследование среди населения России. Гений ортопедии. 2024;30(6):855-862. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-6-855-862.

11. Raines RA Jr, Brage ME. Evans osteotomy in the adult foot: an anatomic study of structures at risk. Foot Ankle Int. 1998;19(11):743-747. doi: 10.1177/107110079801901106.

12. Jara ME. Evans osteotomy complications. Foot Ankle Clin. 2017;22(3):573-585. doi: 10.1016/j.fcl.2017.04.006.

13. Bussewitz BW, DeVries JG, Hyer CF. Evans osteotomy and risk to subtalar joint articular facets and sustentaculum tali: a cadaver study. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):594-597. doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.006.

14. Bunning PS, Barnett CH. A comparison of adult and foetal talocalcaneal articulations. J Anat. 1965;99(Pt 1):71-76.

15. Mosca VS. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(4):500-512. doi: 10.2106/00004623-199504000-00002.

16. Кенис В.М., Сапоговский А.В. Способ определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса. Патент РФ на изобретение № 2676665. 09.01.2019. Бюл. № 1. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2676665C2_20190109.pdf. Ссылка активна на 12.09.2025.

17. Hintermann B, Valderrabano V, Kundert HP. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon. Foot Ankle Int. 1999;20(10):622-629. doi: 10.1177/107110079902001002.

18. Ettinger S, Mattinger T, Stukenborg-Colsman C, et al. Outcomes of Evans Versus Hintermann Calcaneal Lengthening Osteotomy for Flexible Flatfoot. Foot Ankle Int. 2019;40(6):661-671. doi: 10.1177/1071100719835464.

19. Ettinger S, Sibai K, Stukenborg-Colsman C, et al. Comparison of Anatomic Structures at Risk With 2 Lateral Lengthening Calcaneal Osteotomies. Foot Ankle Int. 2018;39(12):1481-1486. doi: 10.1177/1071100718789435.

20. Polt M, Viehöfer AF, Casari FA, et al. Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model. Foot Ankle Int. 2024;45(7):773-783. doi: 10.1177/10711007241237532.

21. Fayaz HC, Giannoudis PV, Vrahas MS, et al. The role of stem cells in fracture healing and nonunion. Int Orthop. 2011;35(11):1587-1597. doi: 10.1007/s00264-011-1338-z.

22. Schleunes SD, Campbell SN, Jones JM, et al. Radiographic Analysis of the Lateral Column Lengthening Procedure in Stage II Adult Acquired Flatfoot Deformity. J Foot Ankle Surg. 2022;61(6):1293-1298. doi: 10.1053/j.jfas.2022.04.005.