Частота и факторы риска развития дисфагии после операции на переднем шейном отделе позвоночника: проспективное исследование

Введение. Дисфагия — осложнение после операции на переднем шейном отделе позвоночника (англ.: anterior cervical spine surgery, ACSS, наиболее распространенное в раннем периоде, патофизиология которого недостаточно изучена.

Цель работы —  анализ частоты и факторов риска развития дисфагии после ACSS и поиск эффективной программы ее профилактики.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 50 пациентов (41 мужчина и девять женщин), которым проведены ACSS с апреля 2021 года по октябрь 2022 года в отделении ортопедии Guru Gobind Singh Medical College and Hospital (Пенджаб, Индия). Возраст пациентов — от 27 до 60 лет. Показания к операции: не поддающиеся консервативному лечению травматические, дегенеративные, инфекционные и опухолевые заболевания, затрагивающие позвонки C2–C7, с признаками компрессии нервов. Проанализированы данные: возраст пациента, пол, продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, оперированные сегменты, в том числе их количество. Время наблюдения — 24 недели.

Результаты и обсуждение. Частота возникновения дисфагии составила 20 % (10 пациентов) в течение первой недели и снизилась до нуля по завершении шести месяцев наблюдения. Дисфагия присутствовала у одного (2 %) пациента возрастной группы 21–40 лет и девяти (18 %) пациентов возрастной группы 41–60 лет, у шести (14,6 %) мужчин и четырех (44 %) женщин. Дисфагия у пациентов с одним пораженным сегментом зарегистрирована в 9,5 % случаев (4/42), с двумя сегментами — в 80 % случаев (4/5), с тремя сегментами — в 50 % случаев (1/2). У пациентов с послеоперационной дисфагией средняя продолжительность операции составила 115 минут, средняя кровопотеря — 171,40 мл, среднее давление в манжете эндотрахеальной трубки — 24,70 см H₂O. Среди 10 случаев послеоперационной дисфагии, встретившихся в течение первой недели, один был легким, шесть умеренными и три тяжелыми. В литературе есть некоторая непоследовательность относительно факторов риска послеоперационной дисфагии.

Заключение. Частоту послеоперационной дисфагии можно снизить за счет уменьшения операционной кровопотери, сокращения продолжительности оперативного вмешательства и оптимизации давления в манжете эндотрахеальной трубки во время операции.

1. Riley LH 3rd, Vaccaro AR, Dettori JR, Hashimoto R. Postoperative dysphagia in anterior cervical spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(9 Suppl):S76-85. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d81a96.

2. Joaquim AF, Murar J, Savage JW, Patel AA. Dysphagia after anterior cervical spine surgery: a systematic review of potential preventative measures. Spine J. 2014;14(9):2246-2260. doi: 10.1016/j.spinee.2014.03.030.

3. Ural SG, Tor IH. Effects of different endotracheal tube cuff pressures on dysphagia after anterior cervical spine surgery. Cukurova Med J. 2022;47(2):614-621. doi: 10.17826/cumj.1049742.

4. Yue WM, Brodner W, Highland TR. Persistent swallowing and voice problems after anterior cervical discectomy and fusion with allograft and plating: a 5- to 11-year follow-up study. Eur Spine J. 2005;14(7):677-682. doi: 10.1007/s00586-004-0849-3.

5. Rihn JA, Kane J, Albert TJ, et al. What is the incidence and severity of dysphagia after anterior cervical surgery? Clin Orthop Relat Res. 2011;469(3):658-665. doi: 10.1007/s11999-010-1731-8.

6. Cho SK, Lu Y, Lee DH. Dysphagia following anterior cervical spinal surgery: a systematic review. Bone Joint J. 2013;95-B(7):868-873. doi: 10.1302/0301-620X.95B7.31029.

7. Tsalimas G, Evangelopoulos DS, Benetos IS, Pneumaticos S. Dysphagia as a Postoperative Complication of Anterior Cervical Discectomy and Fusion. Cureus. 2022;14(7):e26888. doi: 10.7759/cureus.26888.

8. Anderson KK, Arnold PM. Oropharyngeal Dysphagia after anterior cervical spine surgery: a review. Global Spine J. 2013;3(4):273-286. doi: 10.1055/s-0033-1354253.

9. Kalb S, Reis MT, Cowperthwaite MC, et al. Dysphagia after anterior cervical spine surgery: incidence and risk factors. World Neurosurg. 2012;77(1):183-187. doi: 10.1016/j.wneu.2011.07.004.

10. Rieger A, Brunne B, Hass I, et al. Laryngo-pharyngeal complaints following laryngeal mask airway and endotracheal intubation. J Clin Anesth. 1997;9(1):42-37. doi: 10.1016/S0952-8180(96)00209-7.

11. Chaudhary SK, Bin Y, Fumin P, et al. Postoperative dysphagia as a complication of anterior cervical spine surgery. Int J Curr Research. 2017;9(5):51365-51372.

12. Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, Yoo J. Risk factors for dysphagia after anterior cervical spine surgery: a two-year prospective cohort study. Spine J. 2007;7(2):141-147. doi: 10.1016/j.spinee.2006.02.024.

13. Liu JM, Tong WL, Chen XY, et al. The incidences and risk factors related to early dysphagia after anterior cervical spine surgery: A prospective study. PLoS One. 2017;12(3):e0173364. doi: 10.1371/journal.pone.0173364.

14. Wirth R, Dziewas R, Beck AM, et al. Oropharyngeal dysphagia in older persons - from pathophysiology to adequate intervention: a review and summary of an international expert meeting. Clin Interv Aging. 2016;11:189-208. doi: 10.2147/CIA.S97481.

15. Zeng JH, Zhong ZM, Chen JT. Early dysphagia complicating anterior cervical spine surgery: incidence and risk factors. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(8):1067-1071. doi: 10.1007/s00402-013-1773-y.

16. Bazaz R, Lee MJ, Yoo JU. Incidence of dysphagia after anterior cervical spine surgery: a prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(22):2453-2458. doi: 10.1097/00007632-200211150-00007.

17. Wu B, Song F, Zhu S. Reasons of Dysphagia After Operation of Anterior Cervical Decompression and Fusion. Clin Spine Surg. 2017;30(5):E554-E559. doi: 10.1097/BSD.0000000000000180.

18. Chin KR, Eiszner JR, Adams SB Jr. Role of plate thickness as a cause of dysphagia after anterior cervical fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(23):2585-2590. doi: 10.1097/BRS.0b013e318158dec8.

19. Frempong-Boadu A, Houten JK, Osborn B, et al. Swallowing and speech dysfunction in patients undergoing anterior cervical discectomy and fusion: a prospective, objective preoperative and postoperative assessment. J Spinal Disord Tech. 2002;15(5):362-368. doi: 10.1097/00024720-200210000-00004.

20. Xue R, Ji ZY, Cheng XD, et al. Risk Factors for Dysphagia after Anterior Cervical Discectomy and Fusion with the Zero-P implant system: A Study with Minimum of 2 Years Follow-up. Orthop Surg. 2022;14(1):149-156. doi: 10.1111/os.13170.

21. Yoshizawa A, Nakagawa K, Yoshimi K, et al. Analysis of swallowing function after anterior/posterior surgery for cervical degenerative disorders and factors related to the occurrence of postoperative dysphagia. Spine J. 2023;23(4):513-522. doi: 10.1016/j.spinee.2022.12.010.

22. Ratnaraj J, Todorov A, McHugh T, et al. Effects of decreasing endotracheal tube cuff pressures during neck retraction for anterior cervical spine surgery. J Neurosurg. 2002;97(2 Suppl):176-179. doi: 10.3171/spi.2002.97.2.0176.

23. Hockey CA, van Zundert AA, Paratz JD. Does objective measurement of tracheal tube cuff pressures minimise adverse effects and maintain accurate cuff pressures? A systematic review and meta-analysis. Anaesth Intensive Care. 2016;44(5):560-570. doi: 10.1177/0310057X1604400503.

24. Grasso G, Leone L, Torregrossa F. Dysphagia Prevention in Anterior Cervical Discectomy Surgery: Results from a Prospective Clinical Study. World Neurosurg. 2019;125:e1176-e1182. doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.273.