Фиксация сухожилий вращательной манжеты при полном лизисе большого бугорка плечевой кости

Введение. Вопросы тактики ведения пациентов с переломом большого бугорка плечевой кости в настоящий момент остаются открытыми, и хирургическое лечение активно обсуждается в литературе. Переломы без смещения не требуют оперативного лечения, но в случаях асептического лизиса большого бугорка плечевой кости при значимом ограничении функции верхней конечности пациенту может быть показано эндопротезирование плечевого сустава, так как рефиксация сухожилий вращательной манжеты плеча затруднительна ввиду отсутствия анатомического места крепления сухожилий. Решение данной проблемы потенциально позволит улучшить качество жизни пациентов с лизисом большого бугорка плечевой кости.

Цель работы — оценить результат лечения пациентки с лизисом большого бугорка плечевой кости после открытой рефиксации сухожилий вращательной манжеты плеча с медиализацией границы суставной поверхности плечевой кости.

Материалы и методы. Пациентка 46 лет обратилась на консультацию по поводу ограничения движений и выраженного болевого синдрома в области левого плечевого сустава после вывиха плечевой кости с переломом большого бугорка.

Результаты. Пациентке произведен открытый шов сухожилий вращательной манжеты плеча с медиализацией границы суставной поверхности плечевой кости. Через год на контрольном приеме у пациентки отсутствуют жалобы на боли и ограничение движений в левом плечевом суставе.

Обсуждение. На сегодняшний день тактика ведения пациентов с лизисом большого бугорка остается открытым вопросом. Эффективность и результаты органосохраняющей хирургии широко не изучены и требуют научной оценки на большем количестве пациентов.

Заключение. При помощи хирургической рефиксации сухожилий вращательной манжеты плеча с медиализацией хрящевой поверхности достигнуты отличные функциональные результаты у пациентки с лизисом большого бугорка.

1. Bergdahl C, Ekholm C, Wennergren D, et al. Epidemiology and patho-anatomical pattern of 2,011 humeral fractures: data from the Swedish Fracture Register. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:159. doi: 10.1186/s12891-016-1009-8

2. Rudran B, Little C, Duff A, et al. Proximal humerus fractures: anatomy, diagnosis and management. Br J Hosp Med (Lond). 2022 2;83(7):1-10. doi: 10.12968/hmed.2021.0554

3. Robinson CM, Shur N, Sharpe T, et al. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. doi: 10.2106/JBJS.J.01795

4. Rouleau DM, Mutch J, Laflamme GY. Surgical Treatment of Displaced Greater Tuberosity Fractures of the Humerus. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):46-56. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00289

5. Huntley SR, Lehtonen EJ, Robin JX, et al. Outcomes of surgical fixation of greater tuberosity fractures: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(6):1119-1126. doi: 10.1016/j.otsr.2020.05.005

6. Kumar S, Mishra A, Singh H, et al. Surgical fixation of isolated greater tuberosity fractures of the humerus- systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2021;23:101670. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101670

7. Hohmann E, Keough N, Glatt V, Tetsworth K. Surgical treatment of proximal humerus fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(6):2215-2242. doi: 10.1007/s00590-022-03436-3

8. Huntley SR, Lehtonen EJ, Robin JX, et al. Outcomes of surgical fixation of greater tuberosity fractures: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(6):1119-1126. doi: 10.1016/j.otsr.2020.05.005

9. Ji JH, Jeong JJ, Kim YY, et al. Clinical and radiologic outcomes of arthroscopic suture bridge repair for the greater tuberosity fractures of the proximal humerus. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(1):9-17. doi: 10.1007/s00402-016-2586-6

10. Li R, Cai M, Tao K. Arthroscopic reduction and fixation for displaced greater tuberosity fractures using the modified suture-bridge technique. Int Orthop. 2017;41(6):1257-1263. doi: 10.1007/s00264-017-3461-y

11. Hess F, Bohnert L, Jaberg L, et al. Tuberosity union in patients with proximal humerus fractures treated with reverse shoulder arthroplasty: a technical note and exploratory analysis. Int Orthop. 2020;44(12):2711-2717. doi: 10.1007/s00264-020-04831-3

12. Miyamura S, Lans J, Min KS, et al. Bone resorption of the greater tuberosity after open reduction and internal fixation of complex proximal humeral fractures: fragment characteristics and intraoperative risk factors. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(7):1626-1635. doi: 10.1016/j.jse.2020.09.014

13. Su F, Tangtiphaiboontanam J, Kandemir U. Management of greater tuberosity fracture dislocations of the shoulder, JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2023. doi: 10.1016/j.xrrt.2023.07.007

14. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Зубарева Т.В. Осложнения при эндопротезировании плечевого сустава у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости. Гений ортопедии. 2016;(1):48-51. doi: 10.18019/1028-4427-2016-1-48-51

15. Chandra Mohapatra N, Sahoo US, Sahoo MM. Effect of tuberosity repair on functional outcome of reverse shoulder arthroplasty in proximal humerus fractures. Chin J Traumatol. 2023;26(2):94-100. doi: 10.1016/j.cjtee.2022.12.001

16. Mizuki Y, Senjyu T, Ito T, et al. Extreme Medialized Repair for Challenging Large and Massive Rotator Cuff Tears Reveals Healing and Significant Functional Improvement. Arthroscopy. 2023;39(10):2122-2130. doi: 10.1016/j.arthro.2023.03.030

17. Lee KW, Moon KH, Ma CH, et al. Clinical and Radiologic Outcomes After Medializing and Not Medializing Rotator Cuff Tendon Attachment Site on Chronic Retracted Rotator Cuff Tears. Arthroscopy. 2018;34(8):2298-2307. doi: 10.1016/j.arthro.2018.03.015

18. Guo S, Zhu Y, Lu Y, et ak. Clinical and radiologic outcomes after tendon insertion medialized repair of large-to-massive rotator cuff tears. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023;37(4):391-397. (In Chinese) doi: 10.7507/1002-1892.202212019

19. Iglesias-Rodríguez S, Domínguez-Prado DM, García-Reza A, et al. Epidemiology of proximal humerus fractures. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):402. doi: 10.1186/s13018-021-02551-x

20. Brorson S, Palm H. Proximal Humeral Fractures: The Choice of Treatment. In: Falaschi P, Marsh D, editors. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures [Internet]. 2nd ed. Cham (CH): Springer; 2021. doi: 10.1007/978-3-030-48126-1_10