Лечение контрактур сустава мягкотканного происхождения методом Илизарова

Введение. Контрактуры мягких тканей суставов — распространенная ортопедическая проблема. Они могут иметь различную этиологию. Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы. Такие контрактуры суставов постепенно становятся необратимыми, вызывая ухудшение повседневной деятельности. Метод Илизарова является хорошо зарекомендовавшим себя и проверенным временем методом лечения патологии костей. Однако возможно его использование и при лечении контрактур мягкотканного происхождения. Установлена его роль в неоостеогенезе и гистогенезе. Растяжение мягких тканей с помощью фиксатора выполняется в устойчивом медленном темпе, что обеспечивает гистонеогенез, позволяет избежать растяжения сосудисто-нервных структур и снижает вероятность рецидива.

Цель работы — определить эффективность метода Илизарова в лечении контрактур суставов мягкотканного происхождения; удовлетворить функциональные потребности пациентов; изучить осложнения метода Илизарова при лечении контрактур суставов мягкотканного происхождения.

Материалы и методы. Изучено 6 случаев контрактур суставов мягкотканного происхождения, развившихся вследствие туберкулеза, травматических повреждений, ожогов, укуса змеи в возрастной группе пациентов от 3 до 55 лет, пролеченных методом постепенной дистракции сустава по Илизарову в период от 22 января по 23 октября. В двух случаях наблюдалась тройная деформация колена, еще в двух — посттравматическая ригидность локтевого сустава, а также контрактура большого пальца стопы после ожога и вальгусная контрактура стопы после укуса змеи (по одному случаю). У всех пациентов наложение аппарата Илизарова выполняли трансартикулярно, а последующая постепенная дистракция сустава и мягких тканей осуществлялась с помощью шарнирно-стержневого дистрактора. Контрольное наблюдение во всех случаях осуществлялось в течение 1 года. После операции проводилась массивная физиотерапия.

Результаты. Во всех случаях получен приемлемый функциональный результат без рецидива деформации. Все больные осуществляют самостоятельное передвижение.

Заключение. Метод Илизарова может быть использован для лечения контрактур суставов, обусловленных травматической и нетравматической патологией.

1. Ullmann Y, Fodor L, Soudry M, Lerner A. The Ilizarov technique in joint contractures and dislocations. Acta Orthop Belg. 2007 Feb;73(1):77-82.

2. Sud AD, Kaul R, Prasad M, et al. Gradual distraction for treatment of severe nee flexion contractures using the Ilizarov’s apparatus. Int J Res Orthop. 2019;5:929-935. doi: 10.18203/issn.2455-4510

3. van Roermund PM, van Valburg AA, Duivemann E, et al. Function of stiff joints may be restored by Ilizarov joint distraction. Clin Orthop Relat Res. 1998;(348):220-227.

4. Pathania VP, Sharma AK, Joshi GR, John JT. Correction of Lower Limb Deformities Using Ilizarov's Technique. Med J Armed Forces India. 2005;61(4):322-5. doi: 10.1016/S0377-1237(05)80054-1

5. Hosny GA, Fadel M. Managing flexion knee deformity using a circular frame. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(12):2995- 3002. doi: 10.1007/s11999-008-0530-y

6. Huang SC. Soft tissue contractures of the knee or ankle treated by the Ilizarov technique. High recurrence rate in 26 patients followed for 3-6 years. Acta Orthop Scand. 1996;67(5):443-449. doi: 10.3109/17453679608996665

7. Malkova TA, Borzunov DY. International recognition of the Ilizarov bone reconstruction techniques: Current practice and research (dedicated to 100th birthday of G.A. Ilizarov). World J Orthop. 2021;12(8):515-533. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.515

8. Brunner R, Hefti F, Tgetgel JD. Arthrogrypotic joint contracture at the knee and the foot: correction with a circular frame. J Pediatr Orthop B. 1997;6(3):192-197. doi: 10.1097/01202412-199707000-00007

9. Calhoun JH, Evans EB, Herndon DN. Techniques for the management of burn contractures with the Ilizarov Fixator. Clin Orthop Relat Res. 1992;(280):117-124.

10. Herzenberg JE, Davis JR, Paley D, Bhave A. Mechanical distraction for treatment of severe knee flexion contractures. Clin Orthop Relat Res. 1994;(301):80-88.

11. Macwilliams BA, Harjinder B, Stevens PM. Guided growth for correction of knee flexion deformity: a series of four cases. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2011;6(2):83-90. doi: 10.1007/s11751-011-0110-7

12. Chen Y, Niu Z, Yin X, et al. Treatment of Severe Postburn Contracture of the Elbow via Distraction With External Circular Frame in Pediatric Patient. Ann Plast Surg. 2021;87(3):253-259. doi: 10.1097/SAP.0000000000002960

13. Grant AD, Atar D, Lehman WB. The Ilizarov technique in correction of complex foot deformities. Clin Orthop Relat Res. 1992;(280):94-103.

14. Damsin JP, Ghanem I. Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilizarov technique. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(1):140-144.

15. Madhuri V, Dhanraj P. Correction of post burns contracture of wrist with Ilizarov method. Burns. 1998;24(6):576-578. doi: 10.1016/s0305-4179(98)00055-2

16. Xia LW, Xu C, Huang JH. Use of Ilizarov technique for bilateral knees flexion contracture in Juvenile-onset ankylosing spondylitis: A case report. World J Clin Cases. 2023;11(29):7179-7186. doi: 10.12998/wjcc.v11.i29.7179

17. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-281.

18. Ilizarov GA. Clinical application of the tension-stress effect for limb lengthening. Clin Orthop Relat Res. 1990;(250):8-26.

19. Sun J, Li Q, Gao F, et al. Application of the Ilizarov technique for knee joint arthrodesis as a treatment for end-stage tuberculosis of the knee. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):579. doi: 10.1186/s12891-020-03603-9.

20. Bruno AA, Kirienko A, Peccati A, et al. Knee arthrodesis by the Ilizarov method in the treatment of total knee arthroplasty failure. Knee. 2017;24(1):91-99. doi: 10.1016/j.knee.2016.11.002