Оценка эффективности вариантов артродезирования голеностопного сустава

Введение. Методы лечения поздних стадий артроза голеностопного сустава разнообразны, но, несмотря на большое значение в клинической практике вопроса об оценке долгосрочных результатов различных методов фиксации, он до сих пор не изучен.

Цель работы — сравнить эффективность наиболее распространенных методов фиксации при артродезировании голеностопного сустава у пациентов на поздних стадиях остеоартроза.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения методом артродезирования 82 пациентов с поздним артрозом голеностопного сустава в период с 2019 по 2023 г. в трех крупных медицинских учреждениях. Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от метода хирургической фиксации костных фрагментов. Проведено 12-месячное наблюдение всех пациентов.

Результаты. После операции артродеза у большинства пациентов отмечено достоверное улучшение функции, снижение интенсивности боли. При сопоставлении эффективности различных методов хирургической фиксации установлено, что фиксация с помощью АВФ и штифта характеризуется меньшими объемами кровопотери, относительно короткой продолжительностью операции. При фиксации пластинами и винтами отмечены более высокие показатели по шкале AOFAS и VAS на 3-й месяц после операции. Однако к 12-му месяцу после операции различия по этим двум показателям были незначительными.

Обсуждение. Несмотря на различные осложнения, возникающие при артродезе голеностопного сустава, он остается эффективным для большинства пациентов. Аппарат Илизарова больше подходит для пациентов с неблагоприятным состоянием в зоне хирургического вмешательства. Выбор хирургического метода по-прежнему подчиняется принципу индивидуализации.

Заключение. Артродез голеностопного сустава является эффективным методом лечения поздних стадий остеоартроза голеностопного сустава. Каждый метод хирургической фиксации имеет свои преимущества и недостатки, но разница в долгосрочной эффективности незначительная.

1. Филимонова О.Г. Нейропатический компонент боли у больных остеоартритом. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(3):113-119. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-3-113-119

2. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная проблема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей общей практики. Современная ревматология. 2021;15(5): 68-75. doi: 10.14412/1996-7012-2021-5-68-75

3. van den Heuvel SBM, Doorgakant A, Birnie MFN, et al. Open Ankle Arthrodesis: a Systematic Review of Approaches and Fixation Methods. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):339-347. doi: 10.1016/j.fas.2020.12.011

4. Wang R, Wu J, Akhtyamov I, et al. A network meta-analysis of the efficacy of arthrodesis with various fixation methods in the treatment of advanced ankle osteoarthritis. Injury. 2023;54(7): 110794. doi: 10.1016/j.injury.2023.05.025

5. Herrera-Pérez M, Valderrabano V, Godoy-Santos AL, et al. Ankle osteoarthritis: comprehensive review and treatment algorithm proposal. EFORT Open Rev. 2022;7(7):448-459. doi: 10.1530/EOR-21-0117

6. Savaş T, Karsli B, Kurt V, Yavuz Savaş N. A Single-Center Comparative Study: Outcome Analysis of Fixation Techniques for Tibiotalocalcaneal Arthrodesis. Cureus. 2023;15(9):e45308. doi: 10.7759/cureus.45308

7. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2): 9-21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21

8. van den Heuvel SBM, Penning D, Schepers T. Open Ankle Arthrodesis: A Retrospective Analysis Comparing Different Fixation Methods. J Foot Ankle Surg. 2022;61(2):233-238. doi: 10.1053/j.jfas.2021.07.012

9. Хоминец В.В., Михайлов С.В., Жумагазиев С.Е.. и др. Артродезирование голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):117-126. doi: 10.17816/2311-2905-1989

10. Ван Ж., Ахтямов И.Ф., Зиатдинов Б.Г, Файзрахманова Г.М. Артродез голеностопного сустава: реалии и перспективы на фоне новых технологий. Обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(2): 115-126. doi: 10.38025/2078-1962-2022-21-2-115-126

11. Yadkikar SV, Yadkikar V, Prasad RK, et al. Arthrodesis with the Ilizarov ring ffxator for severe ankle arthritis. Genij Ortopedii. 2023;29(4):362-367. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-4-362-367

12. Maffulli N, Longo U G, Locher J, et al. Outcome of ankle arthrodesis and ankle prosthesis: a review of the current status. Br Med Bull. 2017;124(1):91-112. doi: 10.1093/bmb/ldx042

13. Котельников Г.П., Иванов В.В., Николаенко А.Н. и др. Эндопротезирование голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):645-657. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-645-657

14. Кузнецов В.В., Тамоев С.К., Оснач С.А. и др. Эндопротезирование при лечении пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости: обзор литературы. Гений ортопедии. 2023;29(3):329-340. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-3-329-340

15. DeVries JG, Scharer BM. The Ankle Joint: Updates on Ankle Fusion Approaches and Fixation. Clin Podiatr Med Surg. 2023;40(4):681-701. doi: 10.1016/j.cpm.2023.05.010

16. Фомичев В.А., Сорокин Е.П., Чугаев Д.В. и др. Артродезирование голеностопного сустава как оптимальная хирургическая опция при лечении пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава терминальной стадии (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;4(38):18-26. doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.4.18-26

17. Morasiewicz P, Dejnek M, Orzechowski W, et al. Clinical evaluation of ankle arthrodesis with Ilizarov fixation and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Apr 11;20(1):167. doi: 10.1186/s12891-019-2524-1

18. Лебедев А.А., Солдатов Ю.П. Результаты применения различных способов артродеза голеностопного сустава у больных остеоартритом. Уральский медицинский журнал. 2022;21(2):13-18. doi: 10.52420/2071-5943-2022-21-2-13-18

19. Berlet GC, Prissel MA, Zulauf EE, et al. Ankle Fusion Outcomes Utilizing Anterior Ankle Plating Techniques: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2022;7(1):2473011421S00110. doi: 10.1177/2473011421S00110

20. Bai Z, Yang Y, Chen S, et al. Clinical effectiveness of arthroscopic vs open ankle arthrodesis for advanced ankle arthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(10):e24998. doi: 10.1097/MD.0000000000024998

21. Teramoto A, Nozaka K, Kamiya T, et al. Screw Internal Fixation and Ilizarov External Fixation: A Comparison of Outcomes in Ankle Arthrodesis. J Foot Ankle Surg. 2020;59(2):343-346. doi: 10.1053/j.jfas.2019.09.012

22. Frey C, Halikus NM, Vu-Rose T, Ebramzadeh E. A review of ankle arthrodesis: predisposing factors to nonunion. Foot Ankle Int. 1994;15(11):581-4. doi: 10.1177/107110079401501102

23. Yasui Y, Hannon CP, Seow D, Kennedy JG. Ankle arthrodesis: A systematic approach and review of the literature. World J Orthop. 2016;7(11):700-708. doi: 10.5312/wjo.v7.i11.700

24. Rabinovich RV, Haleem AM, Rozbruch SR. Complex ankle arthrodesis: Review of the literature. World J Orthop. 2015;6(8):602-13. doi: 10.5312/wjo.v6.i8.602

25. Norvell DC, Ledoux WR, Shofer JB, et al. Effectiveness and Safety of Ankle Arthrodesis Versus Arthroplasty: A Prospective Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(16):1485-1494. doi: 10.2106/JBJS.18.01257

26. Betz MM, Benninger EE, Favre PP, et al. Primary stability and stiffness in ankle arthrodes-crossed screws versus anterior plating. Foot Ankle Surg. 2013;19(3):168-72. doi: 10.1016/j.fas.2013.04.006

27. Kusnezov N, Dunn JC, Koehler LR, Orr JD. Anatomically Contoured Anterior Plating for Isolated Tibiotalar Arthrodesis: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2017;10(4):352-358. doi: 10.1177/1938640017700974

28. Kim J B, Lee B J, Jung D, et al. Comparing outcomes of the ankle arthrodesis by using two different materials via a transfibular approach. Acta Ortop Bras. 2020;28(2):55-59. doi:10.1590/1413-785220202802223986

29. Cливков К.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В. и др. Хирургические осложнения после артродеза голеностопного сустава. Медицинский совет. 2013;(4-2):96-99. doi: 10.21518/2079-701X-2013-4-2-96-99

30. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):136-166. doi: 10.17816/2311-2905-1993