Повреждения магистральных сосудов конечностей с полным нарушением кровотока у детей (результаты клинических наблюдений)

Обоснование. Травма с одновременным повреждением магистральных артерий и вен характерна для взрослых, сообщения о подобных травмах у детей единичны. В организации помощи встречаются трудности в формировании бригад с привлечением ангиохирургов. Вопросы восстановления функции конечности при подобных повреждениях в случаях повреждения мышц, нервных стволов и полной ампутации конечности остаются актуальными и у детей, несмотря на их изначально высокие восстановительные способности. Каждый подобный случай лечения в учреждениях практического здравоохранения имеет свои особенности и сложности, что и явилось поводом для этого сообщения. Цель. Поделиться клиническим опытом и деталями оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим детям с полным нарушением магистрального артерио-венозного кровотока. Материалы и методы. Рассмотрено 3 случая с полным повреждением магистральных артерий и вен, в том числе с их дефектами. Описаны детали тактики и особенности хирургических пособий. Всем больным проведено клинико-лабораторное обследование, оказана неотложная помощь силами травматологов-ортопедов, ангиохирургов. Все больные поступили в состоянии геморрагического шока 2–3 ст. Хирургические пособия оказывали при критическом, практически терминальном состоянии больных. Результаты. У 1-го больного при поступлении через 40 минут после травмы диагностирована глубокая резаная рана задней поверхности правого бедра с повреждением мышц сгибателей голени, бедренной артерии и вены с их дефектом до 3 см, резаная рана правой голени. Комбинированная пластика дефектов сосудов трансплантатами из большой подкожной вены бедра, шов мышц. Отличный результат отмечен уже через 3 месяца. Во 2-м случае было повреждение стеклом в области левой подмышечной ямки с поперечным перерывом всех нервов, плечевой артерии и вены, сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Через 1,5 года диагностирован отличный результат первичной реконструкции. В 3-ем случае больной поступил с полной травматической ампутацией правого предплечья в нижней трети в результате использования механического дровокола, реплантация начата через 5 часов после отчленения конечности. Реплантация удалась. Потребовалось 4 этапа лечения, 2-й этап после наступившего тромбоза – повторная ревизия и шов сосудов через 16 часов после 1-й операции. Последующие 2 этапа включали комбинированную пластику мышц и сухожилий сначала разгибательной, затем сгибательной поверхности предплечья. Движения появились через 6 месяцев после травмы при восстановлении чувствительности. Получен вполне удовлетворительный результат лечения, больной через 1 год начал пользоваться рукой в быту, писать. Заключение. При повреждениях магистральных артериовенозных образований показано неотложное хирургическое лечение, направленное на сохранение конечности, восстановление кровоснабжения, нервных образований, целости кости. В случае полной ампутации возможно отложить восстановление мышечно-сухожильных образований на последующие этапы. При оказании первичной помощи следует учитывать необходимость последующей, порою длительной реабилитации, результат которой напрямую зависит от восстановления нейро-трофических и чувствительных функций.