Способы профилактики неудовлетворительных результатов и осложнений при эндопротезировании плечевого сустава

Аннотация

Актуальность. Эндопротезирование прочно вошло в мировую практику современного лечения тяжелой патологии плечевого сустава. Однако это радикальная операция, возможные осложнения которой приводят к драматичным последствиям. Цель. Выявление причин плохих функциональных результатов и осложнений после эндопротезирования плечевого сустава; поиск путей их устранения. Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 168 пациентов. В большинстве случаев (125 больных – 74,4 %) применялся тотальный эндопротез реверсивного типа с цементной фиксацией ножки эндопротеза. Минимальный срок наблюдения после эндопротезирования составил не менее одного года, в среднем – от 3-х до 5-ти лет. Использованы методы: клинический, биомеханический, рентгенологический, магнитно-резонансная и компьютерная томография, электромиографический, денситометрический, шкалы ВАШ, ASES, UCLA, статистический. Результаты. Положительные результаты эндопротезирования наблюдались в 83,3 % случаев, в 16,7 % – неудовлетворительные результаты. Вывихи эндопротеза встретились в 9,5 %, инфекционные осложнения – в 3 %, ранняя нестабильность плечевого компонента – в 1,2 %, интраоперационный перелом диафиза плечевой кости – в 1,8 %, повреждение сосудисто-нервного пучка в 1,2 % случаев. Определены причины неудовлетворительных результатов и показаны пути их профилактики. Наиболее полное восстановление отмечается при анатомическом эндопротезировании, однако необходимо убедиться в целостности и функциональности вращательной манжеты плеча, отсутствии жировой дегенерации, что возможно оценить при проведении магнитно-резонансной томографии в сагиттальной проекции. Четкое понимание характера костных изменений посредством компьютерной томографии позволяет добиться корректного позиционирования компонентов эндопротеза. Постановка реверсивного эндопротеза в случаях посттравматических изменений должна сопровождаться предоперационной оценкой функции дельтовидной мышцы, а при тяжелой степени остеопороза – оценкой минеральной плотности костной ткани. Заключение. Предоперационное планирование с учетом выявленных факторов риска позволит предупредить развитие осложнений и значительно улучшить результаты эндопротезирования плечевого сустава. Предполагаемыми областями применения полученного материала является травматология, ортопедия и хирургия.