genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2023-29-4-351-356BAPOTHgenort-4Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesРезультаты применения различных методов хирургического лечения у пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетенияOutcomes of various surgical techniques used in patients with closed traction injuries of the brachial plexushttps://orcid.org/0000-0001-9474-9095БажановС. П.BazhanovS. P.

Сергей Петрович Бажанов – доктор медицинских наук, врач-нейрохирург, начальник отдела

Саратов

Sergey P. Bazhanov – Doctor of Medical Sciences, neurosurgeon, Head of Department

Saratov

baj.s@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8095-9398ШуваловС. Д.ShuvalovS. D.

Станислав Дмитриевич Шувалов – ординатор

Саратов

Stanislav D. Shuvalov – Resident

Saratov

shuvalov.stan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3648-0141КоршуноваГ. А.KorshunovaG. A.

Галина Александровна Коршунова – кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики

Саратов

Galina A. Korshunova – Candidate of Medical Sciences, Functional Diagnostics Doctor

Saratov

galina_kors@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8889-5851АйтемировШ. М.АjtemirovS. M.

Шамиль Малачиляевич Айтемиров – врач-нейрохирург

Саратов

Shamil M. Аjtemirov – Neurosurgeon

Saratov

https://orcid.org/0000-0002-8602-2715ОстровскийВ. В.OstrovskijV. V.

Владимир Владимирович Островский – доктор медицинских наук, директор НИИТОН, профессор кафедры

Саратов

Vladimir V. Ostrovskij – Doctor of Medical Sciences, Director of the Research Institute of Traumatology and Orthopedics and Neurosurgery, Professor of the Department

Saratov

sarniito@yandex.ruСаратовский государственный медицинский университет им. В.И. РазумовскогоРоссияV.I. Razumovsky Saratov State Medical UniversityRussian Federation202328082023294351356Copyright © Бажанов С.П., Шувалов С.Д., Коршунова Г.А., Айтемиров Ш.М., Островский В.В., 20232023Бажанов С.П., Шувалов С.Д., Коршунова Г.А., Айтемиров Ш.М., Островский В.В.Bazhanov S.P., Shuvalov S.D., Korshunova G.A., Аjtemirov S.M., Ostrovskij V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/4Введение

Введение. Изучение проблемы травматического повреждения плечевого сплетения и сравнение результатов различных методов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является актуальным вопросом нейрохирургии, неврологии, травматологии, ортопедии и реабилитологии в связи с высокой социально-экономической значимостью, широкой распространенностью и неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения подобной категории пациентов.

Цель

Цель. Сравнить результаты применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Объектом исследования явились 96 пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения, которых разделили на три группы. Критерием разделения на группы явился способ хирургического лечения: пациентам I группы (n = 33) осуществляли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения; пациентам II группы (n = 28) выполняли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения и установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения; пациентам III группы (n = 35) выполняли микрохирургический невролиз, а также установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения и сегментарный аппарат спинного мозга на уровне шейного утолщения. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности проводили через 6 месяцев с использованием клинико- неврологического тестирования, шкальных методик, а также электрофизиологического мониторинга.

Результаты

Результаты. В представленном исследовании сравнительный анализ результатов применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения продемонстрировал значительное улучшение результатов хирургического лечения в III группе пациентов, что проявилось более быстрым темпом регресса болевого синдрома в заинтересованной верхней конечности, а также достоверно положительной динамикой клинико-неврологических и электрофизиологических показателей.

Обсуждение

Обсуждение. Более выраженное снижение комплексного регионарного болевого синдрома и восстановление функции пораженной конечности было отмечено у пациентов III группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с двухуровневой электростимуляцией при закрытых повреждениях плечевого сплетения.

Заключение

Заключение. При сравнении различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения показана достоверная эффективность методики микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией ствола поврежденного нерва и сегментарного аппарата спинного мозга (III группа), которая позволяет улучшить результаты лечения подобных пациентов.

Introduction Traumatic lesions of the brachial plexus and analysis of the outcomes of various surgical techniques in patients with this pathology are the relevant challenges in neurosurgery, neurology, traumatology, orthopedics and rehabilitation due to the high social and economic significance, incidence and poor short- and long-term outcomes in this cohort of patients. This study was aimed at comparing the outcomes of various surgical techniques in patients with closed injuries of the brachial plexus.

Material and methods The study involved 96 patients with closed injuries of the brachial plexus divided into three groups according to the method of their surgical treatment. Patients of Group I (n = 33) underwent microsurgical neurolysis of their brachial plexus trunks; patients of Group II (n = 28) had microsurgical neurolysis of their brachial plexus trunks with stimulating multichannel electrodes implanted on the trunks of their brachial plexus; patients of Group III (n = 35) had microsurgical neurolysis with stimulating multichannel electrodes implanted on the trunks of their brachial plexus as well as the segmental spinal cord apparatus at the level of the cervical intumescence. The clinical status and functionality of the upper limb were assessed after 6 months with clinical and neurological tests, scoring methods, and electrophysiological monitoring.

Results We analyzed the outcomes of various surgical techniques in patients with closed injuries of the brachial plexus to prove a significant improvement in the outcomes of Group III patients who featured a faster rate of pain regression in the injured upper limb as well as significantly positive changes in clinical, neurological and electrophysiological indicators.

Discussion The reduction in the total regional pain syndrome and restoration of the affected limb function was more evident in Group III patients what supports the favor of microsurgical neurolysis in combination with two-level electrical stimulation for closed injuries of the brachial plexus.

Conclusions The analysis of various surgical techniques in patients with closed injuries of the brachial plexus revealed a significant efficacy of microsurgical neurolysis in combination with electrostimulation of the injured nerve trunk and segmental spinal cord apparatus (Group III). It improves the outcomes in this cohort of patients.

плечевое сплетениезакрытые поврежденияхирургическое лечениеэлектростимуляцияbrachial plexusclosed injuriessurgical managementelectrostimulationИсследование выполнено в рамках НИР НИИТОН СГМУ «Разработка системы поддержки принятия врачебных решений при комплексном лечении травм периферической нервной системы методами электронейромодуляции» (номер государственной регистрации НИОКТР 121032300173-9)The study was carried out as part of the research work of RITON SSMU “Development of a system for supporting medical decision-making in the complex treatment of injuries of the peripheral nervous system using electroneuromodulation methods” (state registration number NIOKTR 121032300173-9)ReferencesЯриков А.В., Туткин А.В., Леонов В.А. и др. Травматическое повреждение плечевого сплетения. Сибирский медицинский журнал. 2019;159(4):14-18. doi: 10.34673/ismu.2019.43.31.003Yarikov AV, Tutkin AV, Leonov VA, et al. Traumatic brachial plexus injury: literature review and clinical case. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2019;159(4):14-18. (In Russ.) doi: 10.34673/ismu.2019.43.31.003Зоркова А.В., Григорьева В.Н., Гликин С.Е. Хирургическое лечение закрытых внутриствольных травматических повреждений периферических нервов. Медицинский альманах. 2018;5(56):134-137. doi: 10.21145/2499-9954-2018-5-134-137Zorkova AV, Grigorieva VN, Glikin SE. Surgical treatment of closed intrastem traumatic injuries of peripheral nerves. Medicinskij almanah. 2018;5(56):134-137. (In Russ.) doi: 10.21145/2499-9954-2018-5-134-137Gutkowska O, Martynkiewicz J, Urban M, Gosk J. Brachial plexus injury after shoulder dislocation: a literature review. Neurosurg Rev. 2020;43(2): 407-423. doi: 10.1007/s10143-018-1001-xGutkowska O, Martynkiewicz J, Urban M, Gosk J. Brachial plexus injury after shoulder dislocation: a literature review. Neurosurg Rev. 2020;43(2): 407-423. doi: 10.1007/s10143-018-1001-xБулатов А.Р. Клинико-инструментальные характеристики и метаболическая терапия травматических невропатий конечностей: дис... канд. мед. наук. СПб, 2019.Bulatov AR. Clinical and instrumental characteristics and metabolic therapy of traumatic neuropathies of extremities. Cand. med. sci. diss. SaintPetersburg, 2019. (In Russ.)Литвиненко И.В., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. Клинико-инструментальные характеристики травматических поражений периферических нервов конечностей. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):50-56. doi: 10.17816/brmma12231Litvinenko IV, Odinak MM, Zhivolupov SA, Bulatov AR, Rashidov NA, Bardakov SN. Clinical and instrumental characteristics of traumatic lesions of peripheral nerves of limbs. Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2018;20(3):50-56. (In Russ.) doi: 10.17816/brmma12231Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.С. Практическое руководство по хирургии нервов. СПб: Умный Доктор, 2017. 568 с.Bersnev VP, Kokin GS, Izvekova TS. Practice guidelines on nerve surgery. Saint-Petersburg: Umniy Doktor, 2017, 568 p. (In Russ.)Noland SS, Bishop AT, Spinner RJ, Shin AY. Adult traumatic brachial plexus injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(19):705-716. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00433Noland SS, Bishop AT, Spinner RJ, Shin AY. Adult traumatic brachial plexus injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(19):705-716. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00433Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 1951;74(4):491-516. doi: 10.1093/brain/74.4.491Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 1951;74(4):491-516. doi: 10.1093/brain/74.4.491Халимов А.Р., Дюсембеков Е.К., Юнусов Р.Ю. и др. Актуальные аспекты хирургического лечения повреждений периферических нервов. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2020;3(60):3-10.Khalimov А, Dyussembekov E, Yunusov R, et al. Current aspects of surgical treatment of peripheral nerve injuries. Nejrohirurgiya i nevrologiya Kazahstana. 2020;3(60):3-10. (In Russ.)Gordon T. Peripheral nerve regeneration and muscle reinnervation. Int J Mol Sci. 2020;21(22):8652. doi: 10.3390/ijms21228652Gordon T. Peripheral nerve regeneration and muscle reinnervation. Int J Mol Sci. 2020;21(22):8652. doi: 10.3390/ijms21228652Midha R, Grochmal J. Surgery for nerve injury: current and future perspectives. J Neurosurg. 2019;130(3):675-685. doi: 10.3171/2018.11.JNS181520Midha R, Grochmal J. Surgery for nerve injury: current and future perspectives. J Neurosurg. 2019;130(3):675-685. doi: 10.3171/2018.11.JNS181520Rich JA, Newell A, Williams T. Traumatic brachial plexus injury rehabilitation using neuromuscular electrical muscle stimulation in a polytrauma patient. BMJ Case Rep. 2019;12(12):e232107. doi: 10.1136/bcr-2019-232107Rich JA, Newell A, Williams T. Traumatic brachial plexus injury rehabilitation using neuromuscular electrical muscle stimulation in a polytrauma patient. BMJ Case Rep. 2019;12(12):e232107. doi: 10.1136/bcr-2019-232107Carvalho CR, Reis RL, Oliveira JM. Fundamentals and current strategies for peripheral nerve repair and regeneration. Adv Exp Med Biol. 2020;(1249):173-201. doi: 10.1007/978-981-15-3258-0_12Carvalho CR, Reis RL, Oliveira JM. Fundamentals and current strategies for peripheral nerve repair and regeneration. Adv Exp Med Biol. 2020;(1249):173-201. doi: 10.1007/978-981-15-3258-0_12Мещерягина И.А., Скрипников А.А. Применение комбинированной электростимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2015;21(3):14-19. doi: 10.17816/rmj38240Mescheriagina IA, Scripnikov AA. The application of combined electrostimulation under isolated and comorbide injuries of peripheral nerves of upper and lower extremities. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015;21(3):14-19. doi: 10.17816/rmj38240Mendez A, Hopkins A, Biron VL, Seikaly H, Zhu LF, Côté DWJ. Brief electrical stimulation and synkinesis after facial nerve crush injury: a randomized prospective animal study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47(1):20. doi: 10.1186/s40463-018-0264-0Mendez A, Hopkins A, Biron VL, Seikaly H, Zhu LF, Côté DWJ. Brief electrical stimulation and synkinesis after facial nerve crush injury: a randomized prospective animal study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47(1):20. doi: 10.1186/s40463-018-0264-0Deer TR, Levy RM, Verrills P, Mackey S, Abejon D. Perspective: Peripheral nerve stimulation and peripheral nerve field stimulation birds of a different feather. Pain Med. 2015;16(3):411-412. doi: 10.1111/pme.12662Deer TR, Levy RM, Verrills P, Mackey S, Abejon D. Perspective: Peripheral nerve stimulation and peripheral nerve field stimulation birds of a different feather. Pain Med. 2015;16(3):411-412. doi: 10.1111/pme.12662Hageman S, Kovalchuk MO, Sleutjes BTHM, van Schelven LJ, van den Berg LH, Franssen H. Sodium-potassium pump assessment by submaximal electrical nerve stimulation. Clin Neurophysiol. 2018;129(4):809-814. doi: 10.1016/j.clinph.2018.01.016Hageman S, Kovalchuk MO, Sleutjes BTHM, van Schelven LJ, van den Berg LH, Franssen H. Sodium-potassium pump assessment by submaximal electrical nerve stimulation. Clin Neurophysiol. 2018;129(4):809-814. doi: 10.1016/j.clinph.2018.01.016Musselman ED, Cariello JE, Grill WM, Pelot NA. ASCENT (Automated Simulations to Characterize Electrical Nerve Thresholds): A pipeline for sample-specific computational modeling of electrical stimulation of peripheral nerves. PLoS Comput Biol. 2021;17(9):e1009285. doi: 10.1371/journal.pcbi.1009285Musselman ED, Cariello JE, Grill WM, Pelot NA. ASCENT (Automated Simulations to Characterize Electrical Nerve Thresholds): A pipeline for sample-specific computational modeling of electrical stimulation of peripheral nerves. PLoS Comput Biol. 2021;17(9):e1009285. doi: 10.1371/journal.pcbi.1009285Panagopoulos GN, Megaloikonomos PD, Mavrogenis AF. The present and future for peripheral nerve regeneration. Orthopedics. 2017;40(1):e141- 156. doi: 10.3928/01477447-20161019-01Panagopoulos GN, Megaloikonomos PD, Mavrogenis AF. The present and future for peripheral nerve regeneration. Orthopedics. 2017;40(1):e141- 156. doi: 10.3928/01477447-20161019-01Chakravarthy K, Kent AR, Raza A, Xing F, Kinfe TM. Burst spinal cord stimulation: review of preclinical studies and comments on clinical outcomes. Neuromodulation. 2018;21(5):431-439. doi: 10.1111/ner.12756Chakravarthy K, Kent AR, Raza A, Xing F, Kinfe TM. Burst spinal cord stimulation: review of preclinical studies and comments on clinical outcomes. Neuromodulation. 2018;21(5):431-439. doi: 10.1111/ner.12756Deer T, Slavin KV, Amirdelfan K, North RB, Burton AW, Yearwood TL, Tavel E, Staats P, Falowski S, Pope J, Justiz R, Fabi AY, Taghva A, Paicius R, Houden T, Wilson D. Success using neuromodulation with BURST (SUNBURST) study: results from a prospective, randomized controlled trial using a novel burst waveform. Neuromodulation. 2018;21(1):pp. 56-66. doi: 10.1111/ner.12698Deer T, Slavin KV, Amirdelfan K, North RB, Burton AW, Yearwood TL, Tavel E, Staats P, Falowski S, Pope J, Justiz R, Fabi AY, Taghva A, Paicius R, Houden T, Wilson D. Success using neuromodulation with BURST (SUNBURST) study: results from a prospective, randomized controlled trial using a novel burst waveform. Neuromodulation. 2018;21(1):pp. 56-66. doi: 10.1111/ner.12698Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, Bittner C, Fialka-Moser V. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008;40(8):665- 71. doi: 10.2340/16501977-0235Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, Bittner C, Fialka-Moser V. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008;40(8):665- 71. doi: 10.2340/16501977-0235Govenko FS, Kokn GS. Clinical examination of patients after the suture of median and ulnar nerves: guideline. Leningrad, 1983. 32 p.Govenko FS, Kokn GS. Clinical examination of patients after the suture of median and ulnar nerves: guideline. Leningrad, 1983. 32 p.Disabilities of the arm, shoulder and hand. Available at: https://www.myoptumhealthphysicalhealth.com/Documents/Forms/DASH.pdf. Accessed 15 June, 2023.Disabilities of the arm, shoulder and hand. Available at: https://www.myoptumhealthphysicalhealth.com/Documents/Forms/DASH.pdf. Accessed 15 June, 2023.Бажанов С.П., Шувалов С.Д., Коршунова Г.А., Островский В.В. База данных клинических и электрофизиологических параметров оценки состояния периферических нервов у пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения. Св-во о гос. регистрации базы данных № 2021621417 РФ. № 2021621328; заявл. 30.06.2021; опубл. 01.07.2021. Бюл. № 7.Bazhanov SP, Shuvalov SD, Korshunova GA, Ostrovskij VV. Database of clinical and electrophysiological parameters for assessing the condition of peripheral nerves in patients with closed traction injuries of brachial plexus. Database State Registration Certificate No. 2021621417 RF. Appl. No. 2021621328 of June 30, 2021. Published Jan. 07, 2021. Bull. No. 7. (In Russ.)Bolívar S, Navarro X, Udina E. Schwann Cell Role in Selectivity of Nerve Regeneration. Cells. 2020;9(9):2131. doi: 10.3390/cells9092131Bolívar S, Navarro X, Udina E. Schwann Cell Role in Selectivity of Nerve Regeneration. Cells. 2020;9(9):2131. doi: 10.3390/cells9092131Cobianchi S, Casals-Diaz L, Jaramillo J, Navarro X. Differential effects of activity dependent treatments on axonal regeneration and neuropathic pain after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2013;240:157-67. doi: 10.1016/j.expneurol.2012.11.023Cobianchi S, Casals-Diaz L, Jaramillo J, Navarro X. Differential effects of activity dependent treatments on axonal regeneration and neuropathic pain after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2013;240:157-67. doi: 10.1016/j.expneurol.2012.11.023Asensio-Pinilla E, Udina E, Jaramillo J, Navarro X. Electrical stimulation combined with exercise increase axonal regeneration after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2009;219(1):258-65. doi: 10.1016/j.expneurol.2009.05.034Asensio-Pinilla E, Udina E, Jaramillo J, Navarro X. Electrical stimulation combined with exercise increase axonal regeneration after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2009;219(1):258-65. doi: 10.1016/j.expneurol.2009.05.034Alrashdan MS, Sung MA, Kwon YK, Chung HJ, Kim SJ, Lee JH. Effects of combining electrical stimulation with BDNF gene transfer on the regeneration of crushed rat sciatic nerve. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(10):2021-9. doi: 10.1007/s00701-011-1054-xAlrashdan MS, Sung MA, Kwon YK, Chung HJ, Kim SJ, Lee JH. Effects of combining electrical stimulation with BDNF gene transfer on the regeneration of crushed rat sciatic nerve. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(10):2021-9. doi: 10.1007/s00701-011-1054-xМещерягина И.А., Скрипников А.А. Применение комбинированной электростимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2015;21(3):14-19.Mescheriagina IA, Scripnikov AA. The application of combined electrostimulation under isolated and comorbide injuries of peripheral nerves of upper and lower extremities. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015;21(3):14-19. (In Russ.)Худяев А.Т., Мартель И.И., Самылов В.В., Мещерягина О.С., Россик О.С. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов. Гений ортопедии. 2012;(1):85-88.Khudiayev AT, Martel II, Samylov VV, Meshcheriagina IA, Rossik OS. Little-invasive techniques of treating peripheral nerve injuries. Genij Ortopedii. 2012;(1):85-88. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.