В настоящее время тактика лечения раздробленных переломов конечностей при обширных огнестрельных ранах, вызванных снарядами высокой энергии сосредоточивается на наружных фиксаторах. Чаще всего сегодня используются односторонние наружные фиксаторы. Целью данного исследования является изучение применения наружного фиксатора Илизарова с тонкими спицами в качестве альтернативного метода лечения этих сложных переломов. Было пролечено восемь пациентов с тяжелыми раздробленными переломами длинных трубчатых костей, вызванных огнестрельным оружием с высокой энергией ранящего снаряда; использован наружный фиксатор Илизарова с тонкими спицами. Локализация переломов: три перелома дистального отдела плечевой кости, один - средней части лучевой кости, два перелома проксимальной части голени, один - дистального отдела голени и один - дистального отдела бедра. Эффективность лечения определялась функциональными (возвращение к работе, амплитуда движений) и рентгенологическими результатами, наличием осложнений, длительность функционального восстановления, а также необходимостью дополнительных процедур. Период наблюдения за пациентами после лечения в среднем составил 25 месяцев. Один пациент с переломом средней части лучевой кости на контроль не явился. Случаев остеомиелита не наблюдалось, и все переломы срослись. Рентгенологически все конечности имели нормальную длину и анатомическую ось. У одного пациента с положительным ВИЧ образовался целлюлит, что потребовало снятия аппарата Илизарова. Проводилась одна повторная операция для перепроведения спицы из-за случайного ее выдергивания пациентом. Средняя длительность периода фиксации составила 16 недель. Все больные вернулись на работу до снятия аппарата Илизарова и ни у одного из них не наблюдалось нестабильности. Результаты данного исследования позволяют сделать вывод, что наружный фиксатор Илизарова с тонкими спицами, возможно, имеет преимущество перед традиционными односторонними фиксаторами в связи с более низким уровнем осложнений.
Current treatment of comminuted fractures of the extremities caused by high-energy gunshot wounds centers around external fixation. Monolateral external fixators are most commonly used today. The purpose of this study is to examine the use of the Ilizarov small wire external fixator as an alternative method for the treatment of these difficult fractures. Eight patients who suffered severely comminuted long bone fractures caused by high-energy gunshot injury were treated with the Ilizarov small wire external fixator. The fracture sites were as follows: three distal humerus, one mid-radius, two proximal tibia, one distal tibia, and one distal femur fracture. Efficacy of treatment was determined by functional results (return to work, range of motion), radiologic results, complications, time course of functional return and additional procedures required. The average time of follow up was 25 months. One patient (mid-radius fracture) was lost to follow-up. There were no cases ofosteomyelitis and all fractures went onto union. All of the limbs were salvaged with good length and alignment as seen on radiograph. There was one case of cellulitis that occurred in an HIV positive patient that resolved following Ilizarov removal. There was one reoperation for a pin reinsertion following incidental removal by the patient. The average length of fixation of all fractures was 16 weeks. All patients returned to work prior to Ilizarov removal and none had instability. The results of this study suggest that the Ilizarov small wire external fixator may be superior to traditional monolateral frames with lower complication rates.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.