С декабря 1985 года в нашем отделении было проведено 197 удлинений конечностей. Бедро: 87 случаев - среднее удлинение составило 8,5 см (в пределах от 4 до 15 см). Большеберцовая кость: 92 случая - среднее удлинение составило 7,3 см (в пределах от 3 до 15 см). Плечевая кость: 18 случаев - среднее удлинение составило 9 см (в пределах от 8 до 10 см). После операции наблюдали 14 переломов, т.е. 7% случаев. Показаниями к удлинению являлись следующие: нижняя конечность: врожденные (17 гемимелий малоберцовой кости, 5 фокомелий и врожденной coxa vara, 26 случаев низкорослости, включая 12 ахондроплазий), постинфекционные (10) или посттравматические эпифизеодез и неправильное сращение (14); верхняя конечность: 18 плечевых костей, врожденные, варусная деформация плеча (2), ахондроплазия (12), постинфекционные (3) и костная киста (1). Повреждение бедра отмечалось в 9/87 случаях (10%); повреждение большеберцовой кости - в 3/92 (3,2%) случаях; плеча - в 2/18 (11%). Переломы имели место, главным образом, при больших удлинениях (более 7 см). Они происходили в ранние сроки (в течение 3 месяцев) после снятия аппарата: 35% или позднее (в сроки от 3 до 6 месяцев): 56%. Один перелом произошел в очень поздний срок - через 15 месяцев: 5%. Они происходили в равной степени при врожденной и других этиологиях. Однако, в меньшей степени они отмечались при ахондроплазии (2 случая). Анатомически было выявлено 3 категории: 1) Поперечный перелом с угловой деформацией, но без смещения отломков по длине (8 случаев, включая 7 в области бедра) отмечался в ранние сроки (в течение 3 месяцев после операции). При таком нестабильном типе перелома показана ESIN (методика Nancy). 2) Пластическое сгибание: 2 случая со сгибанием небольшой степени, которое стабилизовали гипсовой повязкой, а в 3-х случаях со сгибанием значительной степени потребовалось наложение нового аппарата наружной фиксации. 3) Смещение отломков по длине (2 случая): такие переломы неподдаются вправлению (ретракция мягких тканей), поэтому надо накладывать новый аппарат наружной фиксации. После обзора литературы и выявления причины переломов, возникающих после удлинения, на основании нашего опыта мы пришли к выводу, что для предупреждения смещения и захождения отломков при переломах с угловыми деформациями показано применение ESIN.
197 limb lengthenings were performed in our Department since 1985. Femur: 87 cases - average gain 8,5 cm (ranging from 4 to 15 cm) Tibia: 92 cases - average gain 7,3 cm (ranging from 3 to 15 cm) Humerus: 18 cases - average gain 9 cm (ranging from 8 to 10 cm) 14 fractures were observed after surgery, i.e. 7% of cas-es. Indications for lengthening were: lower Umb: congenital (17 fibular hemimelias, 5 phocomelias and congenital coxa-vara, 26 short statures among then 12 achondroplasias), post-infectious (10) or post-trauma epiphysiodesis and malunion (14). upper limb: 18 humerus: congenital: humerus varus (2), achondroplasia (12), post-infectious (3) and bone cyst (1). The femur was involved in 9/87 cases (10%) ; tibia in 3/92 (3,2%) and humerus in 2/18 (11%). Fractures occurred prefe-rentially for large gains (over 7 cm). They were observed early (within 3 months) after apparatus removal: 35 %, or later (between 3 to 6 months): 56 % . One very late fracture occured at 15 months: 5%. They occured at equivalent rates in congenital and other etiologies. However, they occur less in achondroplasia (2 cases). Anatomically 3 categories were individualized: 1) Transverse fracture with angulation but without overlapping (8 cases, among then 7 femoral) observed early (3 post-op. months). This fracture type is instable and justifies an ESIN (Technique from Nancy). 2) Plastic inflexion: 2 cases of moderate inflexion, stabilized with a cast and 3 cases of large inflexion, needing a new ex-ternal fixator. 3) Overlapping (2 cases): these fractures are irreducible (soft tissues retraction) and must be treated with setting of a new external fixator. After a review of the literature, and the etiology fractures occurring after lengthening, we conclude, based on our expe-rience, that an angulated fracture needs an ESIN to prevent displacement and overlapping.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.