Ахмед Джавад Аль-Мамури — врач-травматолог, аспирант кафедры
Москва
Ahmed J. Al-Mamoori — Traumatologist, Postgraduate Student
Moscow
Игорь Александрович Редько — доктор медицинских наук, профессор кафедры, заведующий отделением
Москва
Igor A. Red’ko — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department, Head of the Department
Moscow
Байыр Сергеевич Домбаанай — кандидат медицинских наук, аналитик
Москва
Baiyr S. Dombaanai — Candidate of Medical Sciences, Analyst
Moscow
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является ведущим методом хирургического лечения терминальных стадий гонартроза. В условиях широкого внедрения протоколов ускоренного послеоперационного восстановления выбор оптимального хирургического доступа приобретает особую значимость.
Цель работы — оценка эффективности субвастусного (СВ) и мидвастусного доступов (МВ) в сравнении с медиальным парапателлярным доступом (МП) с точки зрения конечных результатов и скорости функционального восстановления после ТЭКС.
Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск источников, опубликованных за период 2020–2025 гг., проведен в базах PubMed, Science Direct, Google Scholar и eLibrary. В обзор включены оригинальные клинические исследования (рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные) первичного ТЭКС у пациентов с гонартрозом. Из 607 первично идентифицированных публикаций в итоговый анализ вошли 12 исследований.
Результаты. СВ и МВ обеспечивают достоверно более раннее восстановление активного подъёма выпрямленной ноги (на 1,3–1,8 сут), снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в первые трое суток и более широкий диапазон движений в первые три–шесть недель по сравнению с МП (p < 0,05). Частота интраоперационного латерального релиза значимо ниже при СВ и МВ. Применение СВ сопряжено с увеличением продолжительности операции на 10–13 минут. К третьему–шестому месяцам наблюдения межгрупповые различия по шкалам KSS, WOMAC и OKS нивелируются, а при сроке наблюдения 10–15 лет группы полностью эквивалентны.
Обсуждение. Полученные данные согласуются с результатами крупных метаанализов, подтверждающих временный характер функциональных преимуществ квадрицепс-сберегающих доступов. Неоднородность данных по кровопотере и длительности госпитализации обусловлена вариабельностью реабилитационных протоколов и критериев выписки.
Заключение. Выбор хирургического доступа определяет темп, но не конечный результат восстановления. СВ предпочтителен в рамках протоколов ускоренного восстановления. Индивидуализированный подход с учётом клинических особенностей пациента и хирургической подготовки остаётся наиболее обоснованной стратегией.
Introduction Total knee arthroplasty (TKA) is the gold-standard surgical intervention for end-stage knee osteoarthritis. With the widespread adoption of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols, the selection of an optimal surgical approach has become increasingly relevant to achieving rapid functional recovery.
The aim of this study was to evaluate the efficacy of the subvastus (SV) and midvastus (MV) approaches compared to the medial parapatellar approach (MP) in terms of the rate and ultimate outcomes of functional recovery following TKA.
Materials and Methods This systematic review was conducted in accordance with the PRISMA 2020 guidelines. A literature search was performed across PubMed, Science Direct, Google Scholar, and eLibrary for the period 2020–2025. Eligible studies included original clinical investigations of primary TKA in patients with knee osteoarthritis. Of 607 initially identified publications, 12 studies were included in the final analysis.
Results SV and MV were associated with significantly earlier achievement of active straight leg raise (by 1.3–1.8 days), reduced pain intensity on the VAS during the first 1–3 postoperative days, and greater ROM during the first 3–6 weeks compared with the MP approach (p < 0.05). The rate of intraoperative lateral release was significantly lower in the SV and MV groups. Use of the SV approach was associated with longer operative time by 10–13 minutes. By 3–6 months of follow-up, intergroup differences in KSS, WOMAC, and OKS scores were no longer significant, and at 10–15 years the groups demonstrated full functional equivalence.
Discussion These findings are consistent with the conclusions of major meta-analyses confirming the transient nature of the functional advantages associated with quadriceps-sparing approaches. Heterogeneity in outcomes related to blood loss and length of hospital stay is largely attributable to variability in rehabilitation protocols and discharge criteria across institutions.
Conclusion The choice of surgical approach determines the rate, but not the ultimate outcome, of functional recovery. The SV approach is preferable within ERAS frameworks; however, an individualised strategy accounting for patient-specific anatomy, surgical expertise, and institutional rehabilitation capacity remains the most evidence-based strategy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.