Мурсалов Анатолий Камалович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры.
Москва
Anatoly K. Mursalov — Candidate of Medical Sciences, associate professor at the Department.
Moscow
Дзюба Алексей Михайлович — врач — травматолог-ортопед.
Москва
Alexey M. Dzyuba — orthopaedic surgeon.
Moscow
Шипилов Александр Сергеевич — ординатор.
Москва
Alexander S. Shipilov — resident.
Moscow
Рогова Мария Сергеевна — врач — травматолог-ортопед.
Москва
Mariya S. Rogova — orthopaedic surgeon.
Moscow
Федотов Евгений Андреевич — ординатор.
Москва
Eugene A. Fedotov — resident.
Moscow
Введение. В последние годы растет количество ревизионных операций на стопе, что напрямую связано с увеличением количества хирургических вмешательств. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться, — это отсутствие консолидации после выполнения артродезирования и остеотомий. С экономической точки зрения ревизионные операции увеличивают срок нетрудоспособности пациентов и несут дополнительную материальную нагрузку на медицинские учреждения. Одним из ключевых параметров, приводящих к риску несращения и необходимости ревизионной операции в последующем, является нарушение костного метаболизма.
Цель работы — определить влияние нарушений костного метаболизма на частоту несращений при ревизионных операциях на стопе и голеностопном суставе.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с ретроспективным контролем, где сравнивали две группы пациентов в возрасте от 45 до 70 лет, которым требовалась ревизионная операция на стопе. Контрольная ретроспективная группа (n = 36) представлена пациентами, которым выполняли ревизионную операцию на стопе без предшествующей оценки состоянии костного метаболизма. Проспективная группа (n = 42) представлена пациентами, которым в предоперационном периоде выполняли оценку состояния костного метаболизма с её последующей коррекцией при необходимости. Всем пациентам выполняли ревизионные операции на заднем и среднем отделах стопы в связи с отсутствием консолидации после проведения артродезирования соответствующих суставов. В предоперационном обследовании проводили рентгенографию стопы под нагрузкой в прямой и боковой проекциях, и проекции Зальцмана, а также компьютерную томографию с контралатеральной стороной.
Результаты. Выявлено, что средний срок от момента первичной консультации до хирургического лечения был выше у пациентов проспективной группы, чем контрольной: (16,0 ± 4,0) нед. и (8,0 ± 1,7) нед. соответственно. Средний срок консолидации/формирования анкилоза различался несущественно: контрольная группа — (10,0 ± 2,2) нед., проспективная группа — (8,0 ± 1,5) нед. Статистически значимая разница выявлена в частоте несращений между двумя группами: в контрольной группе — 14 % (n = 5), в проспективной — 2,4 % (n = 1).
Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности комплексного подхода к ревизионным операциям на стопе, включающего оптимизацию биологических факторов костного сращения. Внедрение протокола предоперационной оценки и коррекции костного метаболизма может значительно улучшить исходы ревизионных вмешательств, снизив риск повторных несращений и необходимость в дальнейших ревизиях.
Заключение. Срок от первичной консультации до ревизионной операции был выше в проспективной группе пациентов, срок консолидации костей не имел статистически значимой разницы. Частота несращений — выше в контрольной группе, где не проводили диагностику и коррекцию состояния костного метаболизма, что подчеркивает их важность для снижения количества последующих ревизионных операций на стопе и голеностопном суставе.
Introduction Revision foot surgery has increased in recent decades with the increasing surgical procedures. Nonunion is common after arthrodesis and osteotomies. From an economic perspective, revision surgery can be associated with greater length of disability imposing an additional financial burden on healthcare facilities. Impaired bone metabolism is one of the key factors leading to the risk of nonunion and a revision surgery.
The aim of the study was to determine the impact of metabolism bone abnormalities on the incidence of nonunion in revision foot and ankle surgery.
Material and methods A prospective study with retrospective control was conducted to compare two groups of patients aged 45 to 70 years who required revision foot surgery. The retrospective control group (n = 36) consisted of patients who had no bone metabolism assessment prior to revision foot surgery. The prospective group (n = 42) consisted of patients who underwent bone metabolism assessment preoperatively and subsequent correction if needed. Revision surgery was produced in the hindfoot and midfoot due to failed arthrodesis of the corresponding joints. AP and lateral weight-bearing radiographs of the foot, the Salzmann view and a CT scan of the feet were produced preoperatively.
Results The mean period from the initial consultation to surgical treatment was longer in the prospective group than in controls: (16.0 ± 4.0) weeks and (8.0 ± 1.7) weeks, respectively. There were no significant differences in the mean period of consolidation/ankylosis measuring (10.0 ± 2.2) weeks in controls and (8.0 ± 1.5) weeks in the prospective group. A statistically significant difference was found in the frequency of non-unions between the two groups showing 14 % (n = 5) in controls and 2.4 % (n = 1) in the prospective group.
Discussion The findings demonstrated clinical effectiveness of a comprehensive approach to revision foot surgery including optimization of biological factors for bone union. Protocol for preoperative assessment and correction of bone metabolism can significantly improve outcomes of revision procedures reducing the risk of recurrent nonunions and the need for revisions.
Conclusion The time from initial consultation to revision surgery was longer in the prospective group of patients with no statistically significant differences in the time to bone consolidation. The nonunion rate was higher in the control group with no diagnosis and correction of bone metabolism diagnostics performed, highlighting the importance in reducing the rate of revision foot and ankle surgeries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.