Гвоздев Никита Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, заведующий отделением.
Курган
Nikita S. Gvozdev — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon, Head of the Department.
Kurgan
Аранович Анна Майоровна — доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник.
Курган
Anna M. Aranovich — Doctor of Medical Sciences, Professor, senior researcher.
Kurgan
Абдуллоев Авазбек Муроталиевич — врач — травматолог-ортопед.
Курган
Avazbek M. Abdulloev — orthopaedic surgeon.
Kurgan
Попков Дмитрий Арнольдович — доктор медицинских наук, профессор РАН, Член-корр. Французской Академии медицинских наук, руководитель клиники.
Курган
Dmitry A. Popkov — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Corresponding Member of the French Academy of Medical Sciences, Head of the Clinic.
Kurgan
Введение. Использование для удлинения длинных трубчатых костей комбинированных методик у пациентов с болезнью Олье представляет интерес с точки зрения как сокращения времени использования аппарата внешней фиксации, так и продленного повышения прочностных свойств удлиненной кости. Уникальность представленного клинического случая обусловлена сочетанием одновременного удлинения бедра и голени поверх титанового телескопического стержня, установленного в бедренную и большеберцовую кости одновременно с выполнением внешнего остеосинтеза и остеотомий.
Цель работы — продемонстрировать этапы и результаты полисегментарного удлинения ребенка с болезнью Олье комбинированной методикой, сочетающей аппарат Илизарова и титановый телескопический стержень.
Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай пятилетнего пациента с болезнью Олье без сопутствующих заболеваний с выраженной разницей в длине нижних конечностей, нарушениями в опороспособности и биомеханике ходьбы. Хирургическое лечение включало в себя полисегментарное удлинение бедра и голени поверх титанового телескопического стержня, установленного ретроградным способом в бедренную кость и антеградным способом в большеберцовую кость, одновременно с выполнением остеотомий и установки спице-стержневого аппарата внешней фиксации.
Результаты. Получены исключительные данные, подтверждающие возможность расхождения титанового телескопического стержня в процессе дистракции на величину более 20 % без блокирования и потере фиксации резьбовых частей в эпифизах. Величина удлинения составила 11,4 см (бедро — 5,8 см, голень — 5,6 см). Общий индекс внешней фиксации составил 12,02 дн/см. При контрольном осмотре через 12 месяцев после демонтажа аппарата Илизарова отмечается продолжение роста удлиненных костей и телескопирование стержня бедра.
Обсуждение. Комбинированные методики соответствуют современной концепции телескопического продленного армирования у детей с генетическими заболеваниями. Расхождение частей титанового стержня как в период дистракции, так и на протяжении первого года после завершения удлинения конечности показывает целесообразность данного сочетания и надежность применения телескопического стержня из титанового сплава. Впервые доказано, что быстрое расхождение не предрасполагает к блокированию титановых стержней и продолжается при продолжении роста.
Заключение. Данный случай показывает эффективность применения комбинации телескопических интрамедуллярных титановых стержней и внешней фиксации при одновременном удлинении двух связанных сегментов у ребенка с болезнью Олье. Получены уникальные данные о продолжении естественного роста удлиненных сегментов с телескопированием оставленных стержней.
Introduction The use of combined techniques for long bone lengthening in patients with Ollier disease is of interest due to issues of both external fixation time reduction and improvement in the strength properties of the lengthened bone. The uniqueness of the presented clinical case is simultaneous femur and tibia lengthening over a titanium telescopic rod in the femur and tibia combined with external osteosynthesis and osteotomies.
The purpose of this study is to demonstrate the stages and results of polysegmental bone lengthening in a child with Ollier disease using a technique combining the Ilizarov fixator and a titanium telescopic rod.
Material and methods This clinical case is a five-year-old patient with Ollier disease without comorbidities, but with a significant discrepancy in the length of the lower limbs, impaired weight-bearing ability, and impaired gait biomechanics. Surgical treatment included multisegmental femur and tibia lengthening over a titanium telescopic rod inserted retrograde into the femur and antegrade into the tibia, simultaneous osteotomies and placement of a wire-and-halfpin external fixator.
Results Exceptional data were obtained confirming the possibility of the titanium telescopic rod extension during distraction by more than 20 % without locking or loss of fixation of the threaded parts in the epiphyses. The elongation amounted to 11.4 cm (femur: 5.8 cm; tibia: 5.6 cm). The overall external fixation index was 12.02 days/cm. At a 12-month follow-up after dismantling the Ilizarov apparatus, growth of the elongated bones and telescoping of the femoral rod continued.
Discussion This combined technique is consistent with the current concept of extended telescopic reinforcement in children with genetic diseases. The divergence of the titanium rod components both during the distraction period and during the first year after completion of limb lengthening demonstrates the feasibility of this combination and the reliability of using a telescopic titanium rod. This study demonstrates for the first time that rapid divergence does not predispose to locking of titanium rods and continues with growth.
Conclusion This case demonstrates the effectiveness of using a combination of telescopic intramedullary titanium rods and external fixation for simultaneous lengthening of two adjacent segments in a child with Ollier disease. The findings on further natural growth of the lengthened segments along with telescoping of the rod are unique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.