Шароф Мажидович Давиров — PhD, врач — травматолог-ортопед, заведующий отделением
Самарканд
Sharof M. Davirov — PhD, orthopaedic surgeon, Head of the Department
Samarkand
Пайзилла Уринбаевич Уринбаев — доктор медицинских наук, профессор кафедры
Самарканд
Paizilla U. Urinbaev — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department
Samarkand
Джалолидин Шамсидинович Мансуров — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой
Самарканд
Dzhalolidin Sh. Mansurov — Candidate of Medical Sciences, Head of the Department
Samarkand
Фаррух Абуалиевич Гафуров — PhD, ассистент кафедры
Самарканд
Farrukh A. Gafurov — PhD, Assistant of the Department
Samarkand
Дмитрий Юрьевич Борзунов — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры
Екатеринбург
Dmitry Yu. Borzunov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department
Yekaterinburg
Введение. Результатом безуспешной хирургической реабилитации пациентов с переломами плечевой кости является формирование многокомпонентного патологического симптомокомплекса, включающего ложный сустав или костный дефект, изменение формы и длины отломков плечевой кости, развитие стойких ангиотрофических расстройств верхней конечности и контрактур плечевого и локтевого суставов. Несмотря на эффективность использования погружных металлоконструкций, имеются риски безуспешных оперативных вмешательств и несостоятельности остеосинтеза при сложных анатомофункциональных поражениях.
Цель работы — продемонстрировать новую технологию использования свободных фрагментов малоберцовой кости в качестве костно-пластического материала для восстановления целостности плечевой кости при ложных суставах и костных дефектах в условиях чрескостного остеосинтеза и трансоссальной фиксации имплантатов спицами.
Материалы и методы. В качестве костно-пластического материала использовали свободный аутотрансплантат малоберцовой кости в виде цилиндр – фрагмента, который резецировали проксимальнее уровня голеностопного сустава на 8,0-9,0 см. Интраоперационно имплантат малоберцовой кости фрагментировали. Имплантацию фрагментов осуществляли по периферии отломков плечевой кости с перекрытием зоны псевдоартроза. Свободные аутотрасплантаты малоберцовой кости трансоссально фиксировали спицами. Для фиксации сегмента использовали спице-стержневой вариант аппарата Илизарова из трех внешних опор.
Обсуждение. «Золотым стандартом» костно-пластического материала является аутокость. При локализации дефектов и ложных суставов плечевой кости в дистальном метаэпифизе использование малоберцовой кости в дизайне цилиндр – фрагмента с внутрикостным армированием плечевой кости технически затруднено. Открытая адаптация плечевой кости с адекватным контактом между отломками, использование оптимального аутогенного костно-пластического материала с перекрытием зоны псевдоартроза для увеличения объема костной массы обеспечивают восстановление костной регенерации в зоне псевдоартроза. Для фиксации отломков плечевой кости и костных имплантатов оптимальным является использование аппаратов внешней фиксации.
Заключение. Оригинальность разработанной технологии заключается в использовании нескольких свободных костных аутотрансплантов, сформированных из малоберцовой кости и имплантируемых по периферии зоны стыка отломков плечевой кости. Зона активного остеогенеза создается благодаря комбинированному эффекту открытой адаптации концов отломков плечевой кости с резекцией замыкательных пластинок и костной аутопластикой с перекрытием проблемной зоны. Дополнительная трансоссальная фиксация костных аутотрансплантатов спицами обеспечивает стабильность свободных имплантатов. Управляемая фиксация отломков плечевой кости с поддержанием компрессии и адекватного контакта отломков достигается при использовании аппарата Илизарова.
Introduction Failures in surgical rehabilitation of patients with humeral fractures result in the formation of a multicomponent complex of pathological symptoms, including nonunion or bone defect, changes in the shape and length of humeral fragments, development of persistent angiotrophic disorders of the upper limb and contractures of the shoulder and elbow joints. Despite the effectiveness of using metal implants, there are risks in surgical osteosynthesis in complex anatomical and functional lesions.
The purpose of the work was to demonstrate a new technology of bone plasty with free fragments of the fibula as a bone-plastic material for restoring the integrity of the humerus in bone nonunion and defects in the conditions of transosseous osteosynthesis and transosseous fixation of the grafts with wires.
Materials and methods A free autograft of the fibula shaped as a cylindrical fragment, which was resected proximally to the ankle joint level at 8.0-9.0-cm distance, was used as a bone plastic material. The fibula graft was fragmented intraoperatively. Fragments were implanted along the periphery of the humerus fragments overlapping of the pseudarthrosis site. Free autografts of the fibula were transosseously fixed with wires. A wire/half-pine Ilizarov apparatus with three external supports was placed to fix the segment.
Discussion The "gold standard" material for bone plasty is autogenous bone. If defects and pseudoarthroses of the humerus are located in the distal metaepiphysis, the application of the fibular cylinder-shaped fragment with intraosseous reinforcement of the humeral bone is technically difficult. Open co-aptation of the humeral fragments with adequate contact between them and application of the optimal autogenous bone-plastic material which overlaps the pseudarthrosis zone to increase the volume of bone mass ensure the restoration of bone regeneration in the pseudarthrosis zone. External fixation is optimal for fixation of bone fragments and grafts.
Conclusion The originality of the developed technology lies in the use of several free bone autografts from the fibula implanted along the periphery of the humeral fragments junction. The area of active osteogenesis is thus created due to the combined effect of open co-aptation of the ends of the humeral fragments with resection of the endplates and bone autogenous grafts that overlap the problematic area. Additional transosseous fixation of bone autografts with wires ensures the stability of free grafts. Controlled fixation of humeral fragments with compression and adequate contact of the fragments is achieved with the Ilizarov apparatus.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.