Рябых Сергей Олегович, д. м. н.,
г. Курган
Sergey O. Ryabykh, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Губин Александр Вадимович, д. м. н.,
г. Москва
Alexander V. Gubin, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Савин Дмитрий Михайлович, к. м. н.,
г. Курган
Dmitry M. Savin, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Филатов Егор Юрьевич, к. м. н.,
г. Курган
Egor Yu. Filatov, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Очирова Полина Вячеславовна, к. м. н.,
г. Курган
Polina V. Ochirova, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Рябых Татьяна Викторовна,
г. Курган
Tat'iana V. Ryabykh, M.D.,
Kurgan
Сергеенко Ольга Михайловна,
г. Курган
Olga M. Sergeenko, M.D.,
Kurgan
Введение. Деформация позвоночника является одним из ведущих проявлений ортопедических осложнений церебрального паралича (ЦП). Несмотря на распространённость нозологии, следует констатировать дефицит критериев скрининга и менеджмента патологии позвоночника при ЦП, сложности междисциплинарной логистики, отсутствие регистров, барьеры преемственности системы реабилитации.
Эти обстоятельства определили цель работы – акцентировать внимание широкой аудитории профильных специалистов на аспекты течения и методы коррекции деформаций позвоночника у детей с церебральным параличом. Уровень доказательности – 5 (UK Oxford, версия 2011).
Результаты. Тип деформации позвоночника зависит от функционального уровня по классификации GMFCS. Оценка вертебрального статуса включает определение ведущего компонента деформации, локализации вершины, мобильности, баланса туловища, деформации грудной клетки, типа перекоса таза, анализ влияния контрактур и дислокации головок бедренных костей на мобильность поясничного отдела. Целью лечения деформации позвоночника при ЦП является необходимость поддержания или улучшения функциональных возможностей пациентов, улучшение качества жизни пациента и окружающих его родственников. Рекомендуется использование транспедикулярных многоопорных систем фиксации и применение костных аллографтов для формирования костного спондилодеза. Рекомендованная зона фиксации от верхних грудных позвонков до таза. Опционно в зависимости от возраста, степени зрелости осевого скелета и величины деформации обосновано применение систем динамической фиксации, многоуровневой или многостержневой фиксации.
Заключение. Выраженность проявлений деформации позвоночника при ЦП возрастает с увеличением степени глобальных моторных функций и не зависит от зрелости скелета. Консервативное лечение неэффективно в долгосрочной перспективе. Коррекция и инструментальная транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет произвести трехмерную коррекцию без необходимости переднего спондилодеза. Хирургическое лечение значительно улучшает баланс тела, функциональный уровень и качество жизни.
Introduction. Spinal deformity is one of major orthopaedic manifestations of cerebral palsy (CP). Despite the prevalence of the nosologic condition there is a deficiency in the availability of criteria for screening and management of the spinal pathology in CP patients, difficulties in interdisciplinary logistics, lack of registry and restraints in the continuity of the rehabilitation system.
The purpose of the work was to focus the attention of mainstream audience of dedicated experts on the aspects of the course and correction techniques of spinal deformities in CP patients. Evidence level 5 (UK Oxford, version 2011).
Results. The type of spinal deformity depends on the functional level classified with the GMFCS. Vertebral evaluation included identification of the leading component of the deformity, apex location, mobility, trunk balance, chest deformity, type of pelvic obliquity, the way contractures and dislocation of the femoral heads affected the lumbar spine mobility. The goal of spinal deformity correction in CP patients is to maintain or improve the functionality of the patients, improve the quality of life for the patient and the family. The use of transpedicular multi-support fixation systems and bone allografts can be recommended for bone fusion in the patients. Spinal fixation can be extended from the upper thoracic vertebrae down to the pelvis. Dynamic fixation systems, multilevel or multi-rod fixation can be an option depending on the age, extent of the maturity of the axial skeleton and size of the curve.
Conclusion. The severity of manifestations of spinal deformity increases in CP patients with greater level of global motor functions and does not depend on the skeletal maturity. Conservative treatment is ineffective at a long term. Correction and instrumentation transpedicular fixation allows for threedimensional correction without the need for anterior fusion. Surgical treatment significantly improves body balance, functional level and quality of life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.