Владимир Олегович Цапенко — младший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Vladimir O. Tsapenko — Junior Researcher
Saint Petersburg
Юрий Борисович Кашанский — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Санкт-Петербург
Yuri B. Kashansky — Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher
Saint Petersburg
Ростислав Вадимович Вашетко — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Санкт-Петербург
Rostislav V. Vashetko — Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher
Saint Petersburg
Игорь Павлович Кондратьев — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Igor P. Kondratyev — Candidate of Medical Sciences, senior researcher
Saint Petersburg
Анатолий Васильевич Поликарпов — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед
Санкт-Петербург
Anatoly V. Polikarpov — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon
Saint Petersburg
Введение. Проблема лечения пациентов с переломами лодыжек до настоящего времени не потеряла своей актуальности в силу их частоты и отсутствия единого стандарта оказания им медицинской помощи. При этом в литературе отмечены неудовлетворительные результаты и высокая инвалидизация при лечении пострадавших консервативными методами, а также частота развития инфекционных осложнений, усложняющих процесс реабилитации, при оперативных методах.
Цель работы — на секционном материале обосновать возможность, безопасность и целесообразность применения в клинической практике нового способа остеосинтеза малоберцовой кости при переломах лодыжек, позволяющего снизить негативные последствия оперативного лечения.
Материалы и методы. У 11 биоманекенов нижней трети голени выделены магистральные сосуды и нервы, затем механическим путем получены переломы лодыжек типов 44С1 и 44С2 (по классификации АО) и произведен остеосинтез малоберцовых костей предложенным способом. В дальнейшем предпринято силовое воздействие на зону повреждения путем проведения механических стресс-тестов.
Результаты. Предложенный способ остеосинтеза не приводит к конфликту фиксирующих винтов с магистральными сосудами и нервами. У всех биоманекенов при выполнении стресс-тестов, вызывающих вальгусную и варусную деформации, а также при приведении стопы в крайние положения подошвенной и тыльной флексий видимых изменений в положении отломков малоберцовой кости не отмечено.
Обсуждение. В отличие от традиционных способов оперативного лечения пострадавших с переломами лодыжек предложенный способ не требует больших разрезов для размещения имплантов. Кроме того, отсутствует потребность в применении различных пластин, так как вместо них фиксацию перелома осуществляют за счет парной кости травмированного сегмента. При этом фиксационные винты могут быть введены транскутанно через проколы мягких тканей. Новый способ обладает малой травматичностью и металлоемкостью, что сокращает вероятность развития гнойно-некротических осложнений. Он может быть применен при переломах лодыжек 44С1 и 44С2 (по классификации АО) в медицинских учреждениях с различной степенью оснащенности.
Заключение. Остеосинтез при переломах лодыжек предложенным способом технически возможен и не приводит к повреждению магистральных сосудов и нервов, расположенных в зоне выполнения операции. Проведение стресс-тестов показало, что во всех случаях достигнута стабильная фиксация отломков малоберцовой кости, исключающая подвижность в зоне ее перелома. Новый способ будет способствовать нормальному процессу репаративного остеогенеза в клинической практике.
Introduction Ankle fractures are one of the common injuries treated by orthopaedic surgeons. The lack of a standard medical care can be associated with poor outcomes, high disability rates with conservative treatments. Reported outcomes following operative fixation vary widely in the literature and infectious complications can complicate the rehabilitation process.
The objective was to show a clinical possibility, safety and feasibility of a new method of fibula fixation in ankle fractures using necropsy material and to reduce negative consequences after surgical treatment.
Material and methods Major vessels and nerves were isolated in the lower third of tibia in 11 biomannequins, AO 44C1 and 44C2 fractures obtained mechanically and fibula fixed using the technique offered. Forces were applied to the injury site through mechanical stress tests.
Results The fixation method did not lead to a conflict between fixing screws and major vessels and nerves. No visible changes in the fibula position were noted in the biomannequins with the foot brought to extreme positions of plantar and dorsal flexion, with stress tests causing valgus and varus deformities.
Discussion As opposed to conventional surgical treatments of ankle fractures, no large incisions are required with the technique to place implants. There is no need to use plates, and the fracture can be fixed using the paired bone of the injured segment instead. Fixation screws can be inserted transcutaneously through soft tissue punctures. The new method is associated with less trauma, less quantity of metal needed and reduced probability of infectious complications. It can be used for AO 44C1 and 44C2 fractures in medical institutions with different availability of equipment.
Conclusions Ankle fractures can be repaired with the technique offered causing no damage to the major vessels and nerves at the surgical site. Stress tests showed stable fibula fixation achieved in all cases avoiding mobility at the fracture site. The new technique can facilitate normal reparative osteogenesis in clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.