Алексей Павлович Давыдов — ассистент кафедры
Саратов
Aleksey P. Davydov — Assistant
Saratov
Андрей Геннадьевич Чибриков — кандидат медицинских наук, заведующий отделением
Саратов
Andrej G. Chibrikov — Candidate of Medical Sciences, Head of Department
Saratov
Игорь Алексеевич Норкин — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
Саратов
Vladimir Yu. Ulyanov — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Vice-Rector
Saratov
Игорь Алексеевич Норкин — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
Саратов
Igor A. Norkin — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department
Saratov
Введение. В настоящее время после хирургического лечения до 30 % пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости получают стойкую утрату трудоспособности. Актуальным является совершенствование оперативных методик, обеспечивающих восстановление анатомической целостности данного сегмента.
Цель работы — выполнить сравнительный анализ результатов хирургической пластики костных дефектов с применением донорского блочного и кубического кадаверного аллотрансплантатов на основании оценки жесткости костной ткани и васкуляризации зоны трансплантации при переломах дистального отдела плечевой кости с дефектами различной локализации.
Материалы и методы. Объектом исследования стали 56 пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости, которые разделены на три группы в зависимости от локализации дефекта и две подгруппы в зависимости от способа хирургической пластики. Сравнительный анализ исходов лечения проведен на основании значений показателей индекса васкуляризации зоны замещения дефекта, полученных при ультразвуковом исследовании, а также значений индекса Хаунсфилда, полученных при компьютерной томографии поврежденного сегмента. Оценке подвергали участок аллотрансплантации, разделенный на три зоны интереса, — центральную, краевую и нативную костные структуры.
Результаты. Применение блочного аллотрансплантата способствует увеличению значений индекса Хаунсфилда через 3 мес. после операции в центральной трансплантатной зоне при дефекте медиальной колонны до значения 190 HU (p = 0,01), при латеральном дефекте — до 185 HU (p = 0,01), при центральном дефекте — до 170 HU (p = 0,03). В краевой зоне трансплантата значение индекса Хаунсфилда через 3 мес. после операции повышается при медиальном дефекте до 210 HU (p = 0,01), латеральном дефекте — до 200 HU (p = 0,01), центральном дефекте — до 185 HU (p = 0,02). Использование данной технологии способствует повышению значений индекса васкуляризации зоны замещения при дефекте медиальной колонны в 1,2 раза (p = 0,01), латеральной колонны — в 1,15 (p = 0,01), центральной зоны — в 1,18 (p = 0,02).
Обсуждение. Применение блочного аллотрансплантата способствует увеличению жесткости костной ткани в краевой и центральной зонах замещения дефекта через 3 мес. после операции, особенно при его локализации в области медиальной и латеральной колонн, способствует усилению интенсивности кровотока в зоне замещения дефекта через 2 мес. после операции.
Заключение. Сравнение результатов пластики посттравматических костных дефектов при оскольчатых переломах дистального отдела плечевой кости показало преимущество использования нативного блочного аллотрансплантата при дефектах латеральной и медиальной колонн ввиду оптимизации остеоинтеграционных процессов в зоне замещения в среднесрочном послеоперационном периоде.
Introduction Currently, up to 30 % of cases after surgical treatment in distal humerus fractures result in permanent disability. It is important to improve the surgical techniques to ensure the restoration of the anatomical integrity of this department.
The aim of the work was to perform a comparative analysis of the results of surgical plasty with donor block and cubic cadaver allografts for bone defects of various locations in the distal humerus fractures based on an assessment of bone density and vascularization of the grafted area.
Materials and methods The study involved 56 patients with distal humerus fractures, divided into three groups based on the defect location and two subgroups depending on the method of surgical plastic surgery. A comparative analysis of treatment outcomes was conducted based on the values of the vascularization index of the defect zone obtained by ultrasound study, as well as the Hounsfield index values obtained by computed tomography of the damaged segment. The allograft area was assessed in three zones of interest, the central, marginal and native bone structures.
Results The use of a block allograft provided increase in the values of the Hounsfield index 3 months after surgery in the central graft zone with a defect in the medial column to a value of 190HU (p = 0.01),with a lateral defect to 185HU (p = 0.01), with a central defect to 170HU (p = 0.03); increased the values of the Hounsfield index in the marginal zone 3 months after surgery, the graft area with a medial defect was 210HU (p = 0.01), a lateral defect was 200 HU (p = 0.01), and a central defect was 185 HU (p = 0.02). It provided the increase in the values of the vascularization index of the graft zone with a defect in the medial column by 1.2 times (p = 0.01), in the lateral column by 1.15 times (p = 0.01), in the central zone by 1.18 times (p = 0.02).
Discussion The results of the study indicate that the use of a block allograft increases the density of bone tissue in the marginal and central zones of defect grafting area 3 months after surgery, more expressed if it is localized in the medial and lateral columns, and increases the intensity of blood flow in the defect grafting area 2 months after surgery.
Conclusion Comparison of the results of plastic surgery for post-traumatic bone defects in comminuted fractures of the distal humerus showed the advantage of using native block allograft in defects of the lateral and medial columns due to the optimization of osteointegration processes in the defect zone in the mediumterm postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.