genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2025-31-3-380-387genort-3257Research ArticleКлинические случаиClinical CasesСерия клинических наблюдений лечения пациентов с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами диафиза ключицы с применением свободной аутопластики трансплантатом малоберцовой кости, минификсатора Илизарова и интрамедуллярного армированияA series of clinical observations of the treatment of patients with atrophic nonunion and defects of the clavicle midshaft managed with free fibular autografting, the Ilizarov mini-fixator and an intramedullary wirehttps://orcid.org/0000-0001-9049-5710КолчинС. Н.KolchinS. N.

Сергей Николаевич Колчин — кандидат медицинских наук, врач-ортопед

Курган

Sergey N. Kolchin — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon

Kurgan

sergei.kolchin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8728-8948МоховиковД. С.MokhovikovD. S.

Денис Сергеевич Моховиков — кандидат медицинских наук, врач-ортопед, заведующий отделением

Курган

Denis S. Mokhovikov — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon, Head of Department

Kurgan

https://orcid.org/0000-0002-4301-9161МалковаТ. А.MalkovaT. A.

Татьяна Алексеевна Малкова — ведущий переводчик

Курган

Tatiana A. Malkova — Leading Translator

Kurgan

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. ИлизароваРоссияIlizarov National Medical Research Centre for Traumatology and OrthopedicsRussian Federation202528062025313380387Copyright © Колчин С.Н., Моховиков Д.С., Малкова Т.А., 20252025Колчин С.Н., Моховиков Д.С., Малкова Т.А.Kolchin S.N., Mokhovikov D.S., Malkova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/3257

Введение. Гипотрофические псевдоартрозы и дефекты являются тяжелыми осложнениями переломов ключицы, в связи с чем возникают вопросы при выборе оптимального метода лечения пациентов с данной патологией.Цель работы — оценить эффективность использования новой технологии свободной аутопластики трансплантатом из малоберцовой кости с фиксацией мини-аппаратом Илизарова в сочетании с интрамедуллярным армированием спицей при лечении пациентов с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами средней трети ключицы.Материалы и методы. В исследование включены 14 пациентов (11 женщин, 3 мужчин) с атрофическими псевдоартрозами и дефектами ключицы в возрасте (34,1 ± 2,8) лет: 11 пациентов с посттравматическим несращением после неудачного хирургического лечения, из них 7 пациентов после множественных операций, и 3 пациента — с врожденным псевдоартрозом. До лечения у 5 (36 %) пациентов отмечены незначительные ограничения функции плечевого сустава, у 2 (14 %) — выраженная приводящая контрактура плечевого сустава. Средний размер дефекта ключицы составил (3,1 ± 0,2) см. Хирургическое лечение включало ревизию межфрагментарного диастаза, резекцию концов отломков до кровоточащей костной ткани, пластику дефекта свободным аутотрансплантатом малоберцовой кости с последующей комбинированной фиксацией интрамедуллярной спицей и мини-аппаратом Илизарова. С целью стимуляции репарации в месте контакта фрагментов производили поддерживающую компрессию по 1 мм каждые две недели. Мини-фиксатор удаляли после рентгенологического подтверждения непрерывного сращения трансплантата с фрагментами ключицы.Результаты. Средний срок внешней фиксации — (159,9 ± 11,9) дней. Сращение достигнуто у 11 (79 %) пациентов. Во всех случаях после демонтажа аппарата объем движений в плечевом суставе сохранял дооперационные показатели. Зарегистрированные осложнения: миграция трансплантата, воспаление мягких тканей, глубокая инфекция, боль в области донорского ложа. Воспаление мягких тканей купировали антибиотиками, в случае глубокой инфекции потребовалась оперативная хирургическая санация. Отдаленные результаты наблюдения получены у 13 (93 %) пациентов. В отдаленном периоде осложнений со стороны донорского ложа не зарегистрировано.Обсуждение. Комбинация мини-фиксатора Илизарова и интрамедуллярного армирования позволяет осуществлять компрессию на стыке отломков ключицы и аутотрансплатата с целью стимуляции костеобразования и стабильной фиксации. Сочетание трех технических компонентов (аутопластика, мини-аппарат Илизарова, интрамедуллярное армирование) дает положительные результаты при лечении пациентов с обширными пострезекционными дефектами средней трети ключицы. После консолидации аутотрансплантата малоберцовой кости ключица приобретает схожую к норме рентгенологическую структуру.Заключение. В данной серии клинических наблюдений с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами средней трети ключицы получены положительные результаты использования новой технологии, сочетающей применение аутопластики, мини-аппарата Илизарова и интрамедуллярного армирования.

Introduction Atrophic nonunion and defects is a rare complication of clavicle fractures. Therefore questions arise when choosing the optimal method of their treatment.Purpose We aimed to retrospectively assess the effectiveness of treating atrophic clavicle midshaft nonunion and defects with a free fibular autologous graft fixed with the Ilizarov mini-fixator in combination with an intrameduallary wire.Materials and methods A retrospective study of 14 patients (11 females, 3 males) in the mean age of 34.1 ± 2.8 years with atrophic nonunion and defects of the clavicle was carried out. Eleven patients had post-traumatic nonunion after failures of its surgical treatment including seven cases of multiple surgeries, and three cases were congenital nonunion. Pain in the clavicle area was the main complaint in 13 patients. Five had minor restrictions in the shoulder joint function, and two had a pronounced adduction contracture of  the  shoulder joint. Surgical treatment included debridement, resection of the ends of  the  fragments to  the  paprika sign, defect plasty with a free autologous fibular graft followed by combined fixation with an intramedullary wire and the Ilizarov mini-fixator. Supportive compression of 1 mm every two weeks was produced at the junction of the fragments in order to stimulate repair. The mini-fixator was removed after radiographic confirmation of a continuous union of the graft with the fragments.Results and discussion The post-resection defect averaged 3.1 ± 0.2 cm. Union was achieved in 11 cases. The  average period in the mini-fixator was 159.9 ± 11.9 days. In all cases, after dismantling the device, the  range of motion in the shoulder joint retained preoperative parameters. The complications were one graft migration, soft-tissue inflammation and deep infection (two cases). Soft-tissue inflammation was treated with antibiotics while deep infection required prompt debridement. Long-term results were followed in 13 patients. There were no problems with the donor site in the long term. The Ilizarov mini-fixator assisted by an intramedullary wire provides stable fixation and allows compression at the junction of bone fragments with a fibular autograft to stimulate bone formation and union in clavicle midshaft nonunion and defects.Conclusion The combination of three technical components (autologous grafting, Ilizarov mini-fixator, intramedullary wire) yields positive results in the management of large post-resection defects of the clavicle midshaft. Upon graft consolidation, the clavicle acquires a near-to-normal radiographic bone structure.

диафиз ключицыпсевдоартроздефект костисвободная аутокостная пластикамини-аппарат Илизароваинтрамедуллярная фиксацияclavicle midshaftnonunionbone defectfree fibular graftingmini-Ilizarov apparatusintramedullary fixationReferencesMorgan C, Bennett-Brown K, Stebbings A, et al. Clavicle fractures. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(7):1-7. doi: 10.12968/hmed.2020.0158.Morgan C, Bennett-Brown K, Stebbings A, et al. Clavicle fractures. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(7):1-7. doi: 10.12968/hmed.2020.0158.Burnham JM, Kim DC, Kamineni S. Midshaft Clavicle Fractures: A Critical Review. Orthopedics. 2016;39(5):e814-21. doi: 10.3928/01477447-20160517-06.Burnham JM, Kim DC, Kamineni S. Midshaft Clavicle Fractures: A Critical Review. Orthopedics. 2016;39(5):e814-21. doi: 10.3928/01477447-20160517-06.Гордиенко И.И., Сакович А.В., Цап Н.А. и др. Лечебная тактика при переломах ключицы у детей. Гений Ортопедии. 2021;27(1):13-16. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-13-16.Gordienko II, Sakovich AV, Tsap NA, et al. Treatment tactics in pediatric clavicle fractures. Genij Ortopedii. 2021;27(1):13-16. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-13-16.Naimark M, Dufka FL, Han R, et al. Plate fixation of midshaft clavicular fractures: patient-reported outcomes and hardware-related complications. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(5):739-46. doi: 10.1016/j.jse.2015.09.029.Naimark M, Dufka FL, Han R, et al. Plate fixation of midshaft clavicular fractures: patient-reported outcomes and hardware-related complications. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(5):739-46. doi: 10.1016/j.jse.2015.09.029.Eisenstein ED, Misenhimer JJ, Kotb A, et al. Management of displaced midshaft clavicle fractures in adolescent patients using intramedullary flexible nails: A case series. J Clin Orthop Trauma. 2018;9(Suppl 1):S97-S102. doi: 10.1016/j.jcot.2017.06.019.Eisenstein ED, Misenhimer JJ, Kotb A, et al. Management of displaced midshaft clavicle fractures in adolescent patients using intramedullary flexible nails: A case series. J Clin Orthop Trauma. 2018;9(Suppl 1):S97-S102. doi: 10.1016/j.jcot.2017.06.019.Barlow T, Upadhyay P, Barlow D. External fixators in the treatment of midshaft clavicle non-unions: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):143-148. doi: 10.1007/s00590-013-1173-6.Barlow T, Upadhyay P, Barlow D. External fixators in the treatment of midshaft clavicle non-unions: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):143-148. doi: 10.1007/s00590-013-1173-6.Leroux T, Wasserstein D, Henry P, et al. Rate of and Risk Factors for Reoperations After Open Reduction and Internal Fixation of Midshaft Clavicle Fractures: A Population-Based Study in Ontario, Canada. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(13):1119-1125. doi: 10.2106/JBJS.M.00607.Leroux T, Wasserstein D, Henry P, et al. Rate of and Risk Factors for Reoperations After Open Reduction and Internal Fixation of Midshaft Clavicle Fractures: A Population-Based Study in Ontario, Canada. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(13):1119-1125. doi: 10.2106/JBJS.M.00607.Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al. Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. J Orthop Trauma. 2005;19(7):504-507. doi: 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef.Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al. Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. J Orthop Trauma. 2005;19(7):504-507. doi: 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef.Marti RK, Nolte PA, Kerkhoffs GM, et al. Operative treatment of mid-shaft clavicular non-union. Int Orthop. 2003;27(3):131-135. doi:10.1007/s00264-002-0424-7.Marti RK, Nolte PA, Kerkhoffs GM, et al. Operative treatment of mid-shaft clavicular non-union. Int Orthop. 2003;27(3):131-135. doi:10.1007/s00264-002-0424-7.Wu CC, Shih CH, Chen WJ, Tai CL. Treatment of clavicular aseptic nonunion: comparison of plating and intramedullary nailing techniques. J Trauma. 1998;45(3):512-516. doi: 10.1097/00005373-199809000-00014.Wu CC, Shih CH, Chen WJ, Tai CL. Treatment of clavicular aseptic nonunion: comparison of plating and intramedullary nailing techniques. J Trauma. 1998;45(3):512-516. doi: 10.1097/00005373-199809000-00014.Kerkhoffs GM, Kuipers MM, Marti RK, Van der Werken C. External fixation with standard AO-plates: technique, indications, and results in 31 cases. J Orthop Trauma. 2003;17(1):61-64. doi: 10.1097/00005131-200301000-00010.Kerkhoffs GM, Kuipers MM, Marti RK, Van der Werken C. External fixation with standard AO-plates: technique, indications, and results in 31 cases. J Orthop Trauma. 2003;17(1):61-64. doi: 10.1097/00005131-200301000-00010.Demiralp B, Atesalp AS, Sehirlioglu A, et al. Preliminary results of the use of Ilizarov fixation in clavicular non-union. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(6):401-5. doi: 10.1007/s00402-006-0137-2.Demiralp B, Atesalp AS, Sehirlioglu A, et al. Preliminary results of the use of Ilizarov fixation in clavicular non-union. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(6):401-5. doi: 10.1007/s00402-006-0137-2.Lodhi IA, Russell R, Sharp DJ, Shah KY. The treatment of non-union of the clavicle with the AO mini external fixator. Surgeon. 2007;5(6):335-338. doi: 10.1016/s1479-666x(07)80085-0.Lodhi IA, Russell R, Sharp DJ, Shah KY. The treatment of non-union of the clavicle with the AO mini external fixator. Surgeon. 2007;5(6):335-338. doi: 10.1016/s1479-666x(07)80085-0.Jaloux C, Bettex Q, Levadoux M, et al. Free vascularized medial femoral condyle corticoperiosteal flap with non-vascularized iliac crest graft for the treatment of recalcitrant clavicle non-union. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Jul;73(7):1232-1238. doi: 10.1016/j.bjps.2020.03.018.Jaloux C, Bettex Q, Levadoux M, et al. Free vascularized medial femoral condyle corticoperiosteal flap with nonvascularized iliac crest graft for the treatment of recalcitrant clavicle non-union. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Jul;73(7):1232-1238. doi: 10.1016/j.bjps.2020.03.018.Lenoir H, Williams T, Kerfant N, et al. Free vascularized fibular graft as a salvage procedure for large clavicular defect: a two cases report. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(7):859-863. doi: 10.1016/j.otsr.2013.06.004.Lenoir H, Williams T, Kerfant N, et al. Free vascularized fibular graft as a salvage procedure for large clavicular defect: a two cases report. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(7):859-863. doi: 10.1016/j.otsr.2013.06.004.Özkul B, Saygılı MS, Dinçel YM, et al. Comparative Results of External Fixation, Plating, or Nonoperative Management for Diaphyseal Clavicle Fractures. Med Princ Pract. 2017;26(5):458-463. doi: 10.1159/000481865.Özkul B, Saygılı MS, Dinçel YM, et al. Comparative Results of External Fixation, Plating, or Nonoperative Management for Diaphyseal Clavicle Fractures. Med Princ Pract. 2017;26(5):458-463. doi: 10.1159/000481865.Колчин С.Н., Моховиков Д.С. Способ замещения дефекта ключицы. Патент РФ на изобретение № 2807898. 21.11.2023. Бюл. № 33. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=6788&DocNumber=2807898&TypeFile=html. Ссылка активна на 23.01.2025.Kolchin SN, Mokhovikov DS. Method of replacing a clavicle defect. Patent RF, no. 2807898, 2023. Available at: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=6788&DocNumber=2807898&TypeFile=html. Accessed Jan 24, 2025.Zhang J, Yin P, Han B, et al. The treatment of the atrophic clavicular nonunion by double-plate fixation with autogenous cancellous bone graft: a prospective study. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):22. doi: 10.1186/s13018-020-02154-y.Zhang J, Yin P, Han B, et al. The treatment of the atrophic clavicular nonunion by double-plate fixation with autogenous cancellous bone graft: a prospective study. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):22. doi: 10.1186/s13018-020-02154-y.Tomori Y, Nanno M, Sonoki K, Majima T. Minimally Invasive Corrective Osteotomy with the Ilizarov Mini-Fixator for Malunited Fractures of the Phalanges: Technical Note. J Nippon Med Sch. 2021;88(3):262-266. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2021_88-314.Tomori Y, Nanno M, Sonoki K, Majima T. Minimally Invasive Corrective Osteotomy with the Ilizarov Mini-Fixator for Malunited Fractures of the Phalanges: Technical Note. J Nippon Med Sch. 2021;88(3):262-266. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2021_88-314.Tomić S, Bumbasirevic M, Lesić A, Bumbasirević V. Modification of the Ilizarov external fixator for aseptic hypertrophic nonunion of the clavicle: an option for treatment. J Orthop Trauma. 2006;20(2):122-128. doi: 10.1097/01.bot.0000197548.84296.2f.Tomić S, Bumbasirevic M, Lesić A, Bumbasirević V. Modification of the Ilizarov external fixator for aseptic hypertrophic nonunion of the clavicle: an option for treatment. J Orthop Trauma. 2006;20(2):122-128. doi: 10.1097/01.bot.0000197548.84296.2f.Борзунов Д.Ю., Митрофанов А.И., Колчев О.В. Лечение псевдоартрозов ключицы. Гений ортопедии. 2006;(2):74-77.Borzunov DY, Mitrofanov AI, Kolchev OV. Treatment of clavicular pseudoarthroses. Genij Ortopedii. 2006;(2):74-77. (In Russ.).Der Tavitian J, Davison JN, Dias JJ. Clavicular fracture non-union surgical outcome and complications. Injury. 2002;33(2):135-143. doi: 10.1016/s0020-1383(01)00069-9.Der Tavitian J, Davison JN, Dias JJ. Clavicular fracture non-union surgical outcome and complications. Injury. 2002;33(2):135-143. doi: 10.1016/s0020-1383(01)00069-9.Depaoli A, Zarantonello P, Gallone G, et al. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle in Children: A Systematic Review. Children (Basel). 2022;9(2):147. doi: 10.3390/children9020147.Depaoli A, Zarantonello P, Gallone G, et al. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle in Children: A Systematic Review. Children (Basel). 2022;9(2):147. doi: 10.3390/children9020147.Assouto C, Bertoncelli CM, Gauci MO, et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a systematic review. Int Orthop. 2022;46(11):2577‑2583. doi: 10.1007/s00264-022-05470-6.Assouto C, Bertoncelli CM, Gauci MO, et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a systematic review. Int Orthop. 2022;46(11):2577‑2583. doi: 10.1007/s00264-022-05470-6.Hemmann P, Brunner J, Histing T, Körner D. Revision surgery after failed surgical treatment of midshaft clavicle fractures is often associated with positive detection of bacteria. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4133-4139. doi: 10.1007/s00402-022-04669-x.Hemmann P, Brunner J, Histing T, Körner D. Revision surgery after failed surgical treatment of midshaft clavicle fractures is often associated with positive detection of bacteria. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4133-4139. doi: 10.1007/s00402-022-04669-x.Grewal S, Baltes TP, Wiegerinck E, Kloen P. Treatment of a Recalcitrant Non-union of the Clavicle. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2022;17(1):1-6. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1544.Grewal S, Baltes TP, Wiegerinck E, Kloen P. Treatment of a Recalcitrant Non-union of the Clavicle. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2022;17(1):1-6. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1544.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.