Ольга Сергеевна Туфанова — врач — клинический фармаколог
Санкт-Петербург
Olga S. Tufanova — Clinical Pharmacologist
St. Petersburg
Светлана Анатольевна Божкова — доктор медицинских наук, заведующая отделением, профессор кафедры
Санкт-Петербург
Svetlana A. Bozhkova — Doctor of Medical Sciences, Head of the Department, Professor of Department
St. Petersburg
Екатерина Михайловна Гордина — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Ekaterina M. Gordina — Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher
St. Petersburg
Василий Алексеевич Артюх — доктор медицинских наук, заведующий отделением
Санкт-Петербург
Vasily A. Artyukh — Doctor of Medical Sciences, Head of the Department
St. Petersburg
Введение. Имплантат-ассоциированная инфекция (ИАИ), вызванная грамотрицательными патогенами, характеризуется более тяжелым, рецидивирующим течением и более высокой летальностью. Основной причиной этого является рост антибиотикорезистентности данных возбудителей и сложность выбора препаратов для стационарного и амбулаторного этапов лечения.Цель работы — оценить влияние различных факторов и сравнить особенности течения имплантатассоциированной инфекции, вызванной ведущими Гр(–) возбудителями (P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii), у пациентов с благоприятными и неблагоприятными исходами лечения.Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 172 пациентов, пролеченных по поводу имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii. По результатам телефонного анкетирования или осмотра пациенты согласно критериям Делфи разделены на две группы: с благоприятным (n = 95) и неблагоприятным (n = 77) исходом лечения. В программе IBM SPSS STATISTICS (версия 26) выполнен статистический анализ влияния на исходы лечения различных факторов анамнеза, лабораторного и микробиологического исследований, особенностей хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и течения раннего послеоперационного периода.Результаты. Среди исследуемых пациентов доля неблагоприятных исходов составила 45 %, летальный исход — 10 %. При проведении сравнительного исследования показано статистически значимое влияние на развитие неблагоприятного исхода послеоперационного уровня сывороточного альбумина (p = 0,002), чувствительности выделенного изолята к тестируемым антибактериальным препаратам (p = 0,011), выделение возбудителя из биоматериала пациентов в послеоперационном периоде (p = 0,001), более частой потребности в назначении внутривенного альбумина и железа (p = 0,003 и p = 0,056 соответственно) и необходимости в проведении повторного хирургического вмешательствав раннем послеоперационном периоде (p = 0,001).Обсуждение. ИАИ, обусловленная грамотрицательными бактериями, характеризуется длительным рецидивирующим течением и высокой летальностью, что связано, прежде всего, с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей и требует индивидуального подхода к хирургическому и медикаментозному лечению, а также разработки новых тактических подходов к терапии.Заключение. Гипоальбуминемия и антибактериальная резистентность выделенных изолятов P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, выделение возбудителя в послеоперационном материале, а также потребность в хирургическом вмешательстве в раннем послеоперационном периоде, являются факторами риска неблагоприятного исхода.
Introduction Implant-associated infection (IAI) caused by gram-negative pathogens is characterized by a more severe, recurrent course and higher mortality than the one caused by gram-positive ones. The main reason is growing antibiotic resistance of these pathogens and the complexity of choosing drugs for inpatient and outpatient therapy.Purpose To evaluate the influence of various factors and compare the features of the course of implant-associated infection caused by P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii in patients with positive and poor treatment outcomesMethods A retrospective analysis of the medical records of 172 patients treated at the Department of Purulent Osteology between January 1, 2017 and December 31, 2022 for implant-associated infection caused by P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii was conducted. Based on the results of a telephone survey or examination, patients were divided into 2 groups: positive and poor treatment outcomes by Delphi criteria. The impact of various factors in the anamnesis, laboratory and microbiological analysis, features of surgical intervention, antibacterial therapy and the course of the early postoperative period on the outcomes was analyzed in the IBM SPSS STATISTICS (version 26).Results Among patients with IAI caused by gram-negative bacteria, the rate of poor outcomes was 45 %, with fatality rate of 10 %. During the comparative study, a statistically significant effect on the development of a poor outcome was shown by the postoperative level of serum albumin (p = 0.002), the sensitivity of the isolated isolate to the tested antibacterial drugs (p = 0.011), the isolation of the pathogen from patients’ biomaterial in the postoperative period (p = 0.001), a more frequent need for intravenous administration of albumin and iron (p = 0.003 and p = 0.056, respectively) and the need for repeated surgical intervention in the early postoperative period (p = 0.001).Discussion IAI caused by gram-negative bacteria is characterized by a prolonged recurrent course and high mortality, primarily associated with the overall growing antibiotic resistance of pathogens which requires an individual approach to both surgical treatment and drug therapy, as well as the development of new tactical approaches to therapy.Conclusion The rate of poor outcomes was 45 %. Hypoalbuminemia and antibacterial resistance of isolates of P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, detection of the pathogens in the postoperative material, as well as the need for surgical reoperation in the early postoperative period, are risk factors for poor outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.