genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2024-30-6-788-796YVUMSHgenort-3106Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesРезультаты интрамедуллярного остеосинтеза при повторных переломах костей предплечья у детей в зависимости от срока их возникновенияIntramedullary osteosynthesis for pediatric forearm re-fractures depending on the time of occurrenceКосимовА. А.KosimovA. A.

Аъзам Азимович Косимов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры

Ташкент

Azam A. Kosimov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department

Tashkent

azamrefracture@mail.ruХоджановИ. Ю.HodzhanovI. Yu.

Искандар Юнусович Ходжанов — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения

Ташкент

Iskandar Yu. Khodjanov — Doctor of Medical Science, Professor, Head of the Department

Tashkent

prof.Khodjanov@mail.ruРеспубликанский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии; Ташкентская медицинская академияУзбекистанThe Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics; Tashkent Medical AcademyUzbekistan202417122024306788796Copyright © Косимов А.А., Ходжанов И.Ю., 20242024Косимов А.А., Ходжанов И.Ю.Kosimov A.A., Hodzhanov I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/3106Введение

Введение. Тактические и технические ошибки в лечении детей с переломами костей предплечья приводят к возникновению различных осложнений, одним из которых является повторный перелом. Остается много вопросов как по диагностике (состояние остеорепарации в момент возникновения повторного перелома), так и по хирургическому лечению данной категории пациентов.

Цель работы — сравнение результатов применения интрамедуллярного остеосинтеза у детей с повторными переломами костей предплечья при разных сроках их возникновения в периоде остеорепарации.

Материалы и методы

Материалы и методы. Под наблюдением авторов в период 2010–2020 гг. находилось 48 детей с повторными переломами костей предплечья, оперированных в клинике. Пациенты распределены на две группы: в группе 1 (n = 25) интрамедуллярный остеосинтез проводили без учета регенераторного процесса и времени возникновения рефрактуры относительно первого перелома; в группе 2 (n = 23) повторный перелом возникал в ранней стадии остеорегенерации (в пределах 6 мес.) на фоне образования костных мозолей. В группе 1 повторный перелом встретился у 19 (76,0 %) детей, в т.ч. у шести детей (24 %) два и более раз. В группе 2 повторный перелом наблюдали в 16 (69,6 %) случаях, в т.ч. в семи случаях (30,4 %) переломов было более двух.

Результаты

Результаты. Учет сроков возникновения повторных переломов, соблюдение сроков иммобилизации у  детей с повторными переломами, поэтапное снятие фиксирующих элементов улучшает ближайшие и  отдалённые результаты хирургического лечения, являясь также профилактикой осложнений. Это подтверждено результатами 22 (95,6 %) детей 2 группы, у которых хорошие результаты получены в срок до 6 мес.

Обсуждение

Обсуждение. В ранней стадии повторного перелома (до 6 мес. от первичного) мозоли богаты сосудами, что обусловливает нормальный процесс регенерации при переломах, возникающих в этот период. В поздней стадии первичного перелома (после 6 мес.) сосуды в мозоли отсутствуют вследствие рассасывания пучков, на данном этапе в образовавшихся переломах процесс заживления нарушен.

Заключение

Заключение. Результат повторного заживления зависит от стадии костной регенерации в момент возникновения рефрактуры предплечья. В ранней стадии повторного перелома процесс регенерации происходит более успешно.

Background Tactical and technical errors in repair of pediatric forearm fractures can be associated with various complications including refractures. There are many questions regarding diagnosis (osteoreparation at the time of the occurrence) and in surgical treatment.

The objective was to improve outcomes of pediatic forearm refractures treated with intramedullary osteosynthesis considering a osteoreparation period and the time of the occurrence.

Material and methods There were 48 children with forearm refractures treated in the clinic between 2010 and  2020. The patients were divided into two groups. Patients of group 1 (n = 25) were treated with intramedullary osteosynthesis neglecting the regenerative process and the timing of refracture relative to  the  primary fracture. Patients of group 2 (n = 23) sustained a recurrent fracture at 6 months of early osteoregeneration with developing callosity. Re-fracture occurred in 19 (76.0 %) patients of group 1 including six children (24 %) with two or greater occurrences. Recurrence was observed in 16 (69.6 %) cases of group 2 including seven patients (30.4 %) who sustained more than two fractures.

Results The timing of re-fractures, immobilization and gradual removal of fixation components can facilitate improved short- and long-term results of surgical treatment and prevent complications that were evident in 22 (95.6 %) children of group 2 with good results observed at 6 months.

Discussion The calluses were replete with blood vessels indicating the normal regeneration for fractures that  occurred at 6 months of the initial fracture. No vessels in the callus were seen after 6 months due to resorption of the bundles and poor fracture healing.

Conclusion The outcome of re-consolidation would be dependent on the stage of bone regeneration at the time of forearm refracture. The regeneration process was more effective in the early stage of re-fracture.

повторный переломрефрактурапредплечьехирургическое лечениеинтрамедуллярный остеосинтездетиrepeated fracturerefractureforearmsurgical treatmentintramedullary osteosynthesischildrenReferencesБаиров Г.А. Повторные переломы. В кн. Баиров Г.А. Детская травматология. СПб.: Питер; 2000:327-329.Bairov GA. Repeated fractures. In: Bairov GA. Children's traumatology. St. Petersburg: Peter Publ.; 2000:327-329. (In Russ.)Коробейников А.А., Попков Д.А. Анализ ошибок и осложнений при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей методом интрамедуллярного эластичного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2016;22(2):25-33. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-2-25-33Korobeinikov AA, Popkov DA. Analysis of failures and complications following treatment of diaphyseal forearm fractures in children using flexible intramedullary nailing. Traumatology and orthopedics of Russia. 2016;22(2):25-33. (In Russ.) doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-2-25-33Fernandez FF, Langendörfer M, Wirth T, Eberhardt O. Failures and complications in intramedullary nailing of children's forearm fractures. J Child Orthop. 2010;4(2):159-167. doi: 10.1007/s11832-010-0245-yFernandez FF, Langendörfer M, Wirth T, Eberhardt O. Failures and complications in intramedullary nailing of children's forearm fractures. J Child Orthop. 2010;4(2):159-167. doi: 10.1007/s11832-010-0245-yParikh SN, Jain VV, Denning J et al. Complications of elastic stable intramedullary nailing in pediatric fracture management: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):e184. doi: 10.2106/JBJS.L.00668Parikh SN, Jain VV, Denning J et al. Complications of elastic stable intramedullary nailing in pediatric fracture management: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):e184. doi: 10.2106/JBJS.L.00668Богданович У.Я. Тинчурина С.Г., Баширова Ф.Х. Повторные переломы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983;(10):23-26.Bogdanovich YuYa, Tinchurina SG, Bashirova FKh. Repeated fractures. Orthopedics, traumatology and prosthetics. 1983;(10):23-26. (In Russ.)Кузьмин Б.П. Повторные переломы обеих костей предплечья у детей. Ортопедия травматология и протезирование. 1967;(3):70-72.Kuzmin BP. Repeated fractures of both bones of the forearm in children. Orthopedics traumatology and prosthetics. 1967;(3):70-72. (In Russ.)Fernandez FF, Eberhardt O, Langendörfer M, Wirth T. Nonunion of forearm shaft fractures in children after intramedullary nailing. J Pediatr Orthop B. 2009;18(6):289-295. doi: 10.1097/BPB.0b013e32832f5b20Fernandez FF, Eberhardt O, Langendörfer M, Wirth T. Nonunion of forearm shaft fractures in children after intramedullary nailing. J Pediatr Orthop B. 2009;18(6):289-295. doi: 10.1097/BPB.0b013e32832f5b20Fiala M, Carey TP. Pediatric forearm fractures: an analysis of refracture rate. Orthop Trans. 1994;(18):1265-1266.Fiala M, Carey TP. Pediatric forearm fractures: an analysis of refracture rate. Orthop Trans. 1994;(18):1265-1266.Lascombes P, Poncelet T, Lesur E, et al. Repeat fractures of the 2 forearm bones in children. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1988;74 Suppl 2:137-139. (In French)Lascombes P, Poncelet T, Lesur E, et al. Repeat fractures of the 2 forearm bones in children. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1988;74 Suppl 2:137-139. (In French)Schmittenbecher PP, Fitze G, Gödeke J, et al. Delayed healing of forearm shaft fractures in children after intramedullary nailing. J Pediatr Orthop. 2008;28(3):303-306. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181684cd6Schmittenbecher PP, Fitze G, Gödeke J, et al. Delayed healing of forearm shaft fractures in children after intramedullary nailing. J Pediatr Orthop. 2008;28(3):303-306. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181684cd6Lascombes P, Nespola A, Poircuitte JM, et al. Early complications with flexible intramedullary nailing in childhood fracture: 100 cases managed with precurved tip and shaft nails. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(4):369-375. doi: 10.1016/j.otsr.2011.11.011Lascombes P, Nespola A, Poircuitte JM, et al. Early complications with flexible intramedullary nailing in childhood fracture: 100 cases managed with precurved tip and shaft nails. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(4):369-375. doi: 10.1016/j.otsr.2011.11.011Changulani M, Garg NK, Bruce CE. Use of ESIN in forearm fractures in children: does keeping the nail in situ longer prevent refractures. Injury Extra. 2006;37(4):151-153.Changulani M, Garg NK, Bruce CE. Use of ESIN in forearm fractures in children: does keeping the nail in situ longer prevent refractures. Injury Extra. 2006;37(4):151-153.Lascombes P. Flexible intramedullary nailing in children: the Nancy University manual. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag Publ.; 2010:317.Lascombes P. Flexible intramedullary nailing in children: the Nancy University manual. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag Publ.; 2010:317.Бойков В.П. Способ лечения повторных переломов и деформаций после интрамедуллярного остеосинтеза. Мед. журн. Чувашии. 1995;(1-2):123-124.Boykov VP. A method for the treatment of repeated fractures and deformities after intramedullary osteosynthesis. Med. J Chuvashia. 1995;(1-2):123-124. (In Russ.)Косимов А.A., Ходжанов И.Ю., Горбач Е.Н. и др. Морфологические особенности регенерации костной ткани при экспериментальном моделировании рефрактуры длинных трубчатых костей в периоде их роста. Гений ортопедии. 2019;25(4):555-561. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-555-560Kosimov AA, Khodzhanov IYu, Gorbach EN et al. Morphological features of bone regeneration in simulated refracture of growing long bones. Genij Ortopedii. 2019;25(4):555-561. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-555-560McLean C, Adlington H, Houshian S. Paediatric forearm refractures with retained plates managed with flexible intramedullary nails. Injury. 2007;38(8):926-930. doi: 10.1016/j.injury.2006.10.029McLean C, Adlington H, Houshian S. Paediatric forearm refractures with retained plates managed with flexible intramedullary nails. Injury. 2007;38(8):926-930. doi: 10.1016/j.injury.2006.10.029van Egmond PW, van der Sluijs HA, van Royen BJ, Saouti R. Refractures of the paediatric forearm with the intramedullary nail in situ. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013200840. doi: 10.1136/bcr-2013-200840van Egmond PW, van der Sluijs HA, van Royen BJ, Saouti R. Refractures of the paediatric forearm with the intramedullary nail in situ. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013200840. doi: 10.1136/bcr-2013-200840Чернов Д.В. Повторные переломы длинных костей. Вестн. Смоленской мед. академии. 2010;(Спецвып.):122-123.Chernov DV. Repeated fractures of long bones. Bulletin of Smolensk State Medical Academy. 2010;(Special release):122-123. (In Russ.)Litton LO, Adler F. Refracture of the forearm in children: a frequent complication. J Trauma. 1963;3:41-51. doi: 10.1097/00005373-196301000-00004Litton LO, Adler F. Refracture of the forearm in children: a frequent complication. J Trauma. 1963;3:41-51. doi: 10.1097/00005373-196301000-00004Ochs BG, Gonser CE, Baron HC, et al. Refracture of long bones after implant removal. An avoidable complication? Unfallchirurg. 2012;115(4):323-329. (In German) doi: 10.1007/s00113-012-2155-6.Ochs BG, Gonser CE, Baron HC, et al. Refracture of long bones after implant removal. An avoidable complication? Unfallchirurg. 2012;115(4):323-329. (In German) doi: 10.1007/s00113-012-2155-6.Ochs BG, Gonser CE, Baron HC, et al. Refracture of long bones after implant removal. An avoidable complication? Unfallchirurg. 2012;115(4):323-329. (In German) doi: 10.1007/s00113-012-2155-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.