Вячеслав Иванович Зорин — кандидат медицинских наук, доцент
Санкт-Петербург
Vyacheslav I. Zorin — Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor
Saint Petersburg
Алексей Игоревич Бердес — кандидат медицинских наук
Санкт-Петербург
Aleksey I. Berdes — Candidate of Medical Sciences
Saint Petersburg
Дмитрий Александрович Глухов — кандидат медицинских наук
Санкт-Петербург
Dmitrii A. Glukhov — Candidate of Medical Sciences
Saint Petersburg
Александр Юрьевич Мушкин — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник,руководитель центра
Санкт-Петербург
Alexander Yu. Mushkin — Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher, Head of the Center
Saint Petersburg
Введение. Переход в хроническую стадию острого гематогенного остеомиелита у детей обусловлен различными причинами, одна из них — несвоевременность диагностики и лечения. Протяженные костные дефекты конечностей на фоне остеомиелитической деструкции являются редкими клиническими ситуациями в детской хирургии. С учетом преимущественно метаэпифизарной локализации остеомиелитических очагов с поражением структур крупных суставов возникает необходимость в сложном и длительном лечении с высокой вероятностью инвалидизации.
Цель работы — продемонстрировать клинический случай оказания помощи подростку с хроническим гематогенным остеомиелитом костей голени и обратить внимание на проблемы первичной диагностики и лечения.
Материалы и методы. Представлен клинический случай лечения подростка с распространенной деструкцией костей голени на фоне хронического гематогенного остеомиелита. Проведена клиническая и функциональная оценки эффективности на этапах лечения и наблюдения пациента. Результаты. На фоне этапного хирургического лечения с первоначальной радикальной санацией очага хронического инфекционного процесса и последующего эндопротезирования достигнут положительный функциональный результат.
Обсуждение. Вероятной причиной развития хронического остеомиелита в исходе острого в представленном примере являлась выжидательная тактика на этапе первичного обращения в медицинское учреждение и последующего длительного наблюдения. В настоящее время отсутствует единое мнение о реконструкции либо замещении протяженных дефектов трубчатых костей, включающих суставной конец, на фоне хронической инфекции. Одним из вариантов может быть этапное лечение, включающее индивидуальное эндопротезирование.
Заключение. Этапное хирургическое лечение, включающее радикальную санацию и последующее отсроченное индивидуальное эндопротезирование, позволило восстановить удовлетворительный функциональный статус без признаков инфекционно-воспалительной активности на сроке наблюдения более года.
Introduction Acute hematogenous osteomyelitis can persist as chronic infection in pediatric patients due to delayed diagnosis and treatment. An extended bone defect of the limb caused by osteomyelitic destruction is a rare clinical scenario in pediatric surgery. Metaepiphyseal and articular involvement suggests specific and long-term treatment with a high risk of disability.
The objective was to report a clinical case of a teenager who suffered chronic hematogenous osteomyelitis of the tibial bones and raise awareness of primary diagnosis and treatment.
Material and methods A clinical case of a teenager treated for extensive destruction of the tibial bones caused by chronic hematogenous osteomyelitis is reported. Clinical and functional evaluation of the effectiveness was produced at the stages of treatment.
Results A positive functional result was achieved due to staged surgical treatment including radical debridement of the chronic infection nidus followed by total ankle arthroplasty.
Discussion Acute hematogenous osteomyelitis persisting as chronic infection could be caused either by a wait-and-see strategy when the patient first sought medical help or a long-term follow-up. There is no consensus on the use of reconstruction or replacement of large long bone defects extended to the joints caused by chronic infection. Staged treatment including total joint replacement with custom-made endoprosthesis can be one of the options.
Conclusion Staged surgical treatment including radical debridement followed by delayed total joint replacement with custom-made endoprosthesis provided satisfactory functionality for the limb without signs of infectious and inflammatory activity at a follow-up period of more than a year.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.