Улви Фаиг оглы Мамедов — аспирант, врач травматолог-ортопед
Курган
Ulvi F. Mammadov — PhD student
Kurgan
Арнольд Васильевич Попков — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
Курган
Arnold V. Popkov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher
Kurgan
Орхан Ильхам оглы Гатамов — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед
Курган
Orkhan I. Gatamov — Candidate of Medical Sciences
Kurgan
Георгий Мерабович Чибиров — кандидат медицинских наук, заведующий отделением
Курган
Georgii M. Chibirov — Candidate of Medical Sciences, Head of Department
Kurgan
Дмитрий Арнольдович Попков — доктор медицинских наук, профессор РАН, руководитель клиники, член-корр. Французской Академии медицинских наук
Курган
Dmitry A. Popkov — Doctor of Medical Sciences, Professor of RAS, correspondent member French Academy of Medical Sciences
Kurgan
Введение. Спастическая гемиплегия (одностороннее неврологическое поражение) встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный инсульт. Как правило, дети с гемипаретическим формами поражения имеют достаточно сохраненные когнитивные и функциональные возможности в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению. Среди прочих форм ДЦП гемипаретические спастические формы составляют от 10,4 до 15,3 %. При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System: 87,8 % — уровень I GMFCS, 7,1 % — уровень II GMFCS.
Цель работы — обобщение информации о применении метода ортопедических вмешательств при гемипаретических формах церебрального паралича как с точки зрения их планирования и полноты коррекции анатомических нарушений, включая неравенство длины нижних конечностей, так и оценки функциональных результатов на основе анализа движений.
Материалы и методы. Поиск публикаций проведен в научных электронных платформах PubMed, eLIBRARY, Scopus, Elsevier, Springer, Research Gate с глубиной поиска 20 лет (с 2002 по 2022 г.). Использованы следующие критерии включения: систематические обзоры, обзорные статьи, когортные исследования по теме многоуровневых вмешательств при гемипаретических формах ДЦП.
Результаты и обсуждение. Неравенство длины нижних конечностей 1 см и более негативно влияет на кинематику пораженной и интактной контралатеральной конечности. Для непораженной конечности характерна компенсаторная сгибательная установка в тазобедренном и коленном суставах и избыточная тыльная флексия в опорную фазу. На пораженной стороне особенно важен вклад укорочения в развитие патологической кинематики таза и позвоночника. Велика вероятность эквинусной контрактуры после хирургической коррекции на фоне неустраненного неравенства длины нижних конечностей. Методами коррекции неравенства длины являются: консервативный (компенсация обувью), удлинение голени, эпифизеодез контралатеральной конечности, укорачивание контралатеральной конечности. В литературе нет мнения о предпочтительности того или иного метода, о необходимой степени коррекции неравенства длины.
Заключение. Оценка неравенства длины и вклад этого ортопедического компонента в системные нарушения движений при спастических гемипарезах происходит на основе компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, а также компьютерного анализа походки. В литературе вопрос коррекции неравенства длины рассматривается отдельно от комплекса других ортопедических вмешательств, при этом не определены особенности коррекции этого симптома в зависимости от потенциала спонтанного роста или после его завершения. Преимущество уравнивания длины конечностей у детей за счет временного эпифизеодеза (над дистракционным остеогенезом) лишь предполагается. Недостаточно данных о влиянии степени уравнивания длины конечностей у пациентов со спастическими гемиплегиями на параметры компьютерного анализа походки.
Introduction Spastic hemiplegia (a unilateral neurological disorder) is encountered more often in full-term infants. In most cases, the cause of the condition is intrauterine or perinatal stroke. Children with hemiparetic forms maintain cognitive and functional capabilities in combination with the ability to move independently. Among other forms of cerebral palsy, hemiparetic spastic forms range from 10.4 to 15.3 %. Types with mild motor impairments predominate according to the Gross Motor Function Classification System: 87.8 % are level I GMFCS, 7.1 % are level II GMFCS.
The purpose of the work was to summarize information on the use of orthopaedic interventions for hemiparetic forms of cerebral palsy, both from the point of view of their planning and completeness of correction of anatomical disorders including lower limb length discrepancy, and assessment of functional results based on gait analysis.
Materials and methods The search for publications was carried out in open electronic sources of medical literature PubMed, eLIBRARY, Scopus, Elsevier, Springer, Research Gate with a search depth of 20 years (2002–2022). The following inclusion criteria were used: systematic reviews of the literature, review articles, cohort studies on the topic of multilevel interventions for hemiparetic types of cerebral palsy.
Results and discussion Lower limb length discrepancy of 1 cm or more affects the kinematics of the affected and intact contralateral limb. The unaffected limb is characterized by a compensatory flexion in the hip and knee joints and excessive dorsal flexion in the stance phase. On the affected side, the contribution of shortening to the development of pathological kinematics of the pelvis and spine is especially important. There is a high probability of equinus contracture after surgical correction due to unresolved discrepancy in the length of the lower extremities. Methods for correcting length discrepancy are conservative (compensation with shoes), and surgical lengthening of the lower leg, epiphyseodesis of the contralateral limb, shortening of the contralateral limb. There is no opinion in the literature about the preference of this or that method, and on the necessary magnitude of limb length correction.
Conclusion The assessment of limb length discrepancy and contribution of this orthopaedic component to systemic movement disorders in spastic hemiparesis is based on computed tomography or magnetic resonance imaging, as well as on computer gait analysis. In the literature, the issue of limb length correction is considered separately from the complex of other orthopaedic interventions, while the features of correction with regard to spontaneous growth potential or after growth completion have not been defined. The advantage of equalizing the limb length in children with temporary epiphyseodesis over distraction osteogenesis is only supposed. There is not enough data on the effect of the limb length correction magnitude in patients with spastic hemiplegia on the parameters of computer gait analysis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.