Новиков Константин Игорьевич – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник.
Курган; Тюмень
Konstantin I. Novikov – Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher.
Kurgan; Tyumen
Клинцов Егор Владимирович – аспирант.
Курган
Egor V. Klintsov – graduate student.
Kurgan
Климов Олег Владимирович – доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед.
Курган
Oleg V. Klimov – Doctor of Medical Sciences, traumatologist-orthopedist.
Kurgan
Сергеев Константин Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор.
Тюмень
Konstantin S. Sergeev – Doctor of Medical Sciences, Professor.
Tyumen
Введение. Несмотря на большое количество статей об осложнениях, связанных с оперативным удлинением, информация о таком осложнении чрескостного дистракционного остеосинтеза, как несостоятельный костный регенерат (в иностранной литературе называемый hypoplastic), встречается крайне редко. Отсутствуют методы прогнозирования перестройки регенерата и клинические рекомендации по ведению пациентов на различных стадиях перестройки дистракционного регенерата. Это влечет за собой длительный срок иммобилизации и тяжелые осложнения.
Цель работы – определение по данным литературы понятия несостоятельного («ишемического»/гипопластического) костного регенерата и проблемы его формирования как осложнения при оперативном удлинении конечностей.
Материалы и методы. При отборе источников для систематизированного литературного обзора использованы база данных PubMed и научная электронная библиотека eLIBRARY. Отобраны источники, опубликованные с 1997 по 2020 год. Поиск проведен по запросам: осложнения при дистракционном остеосинтезе, переломы после оперативного удлинения конечностей, ишемический костный регенерат, виды костного дистракционного регенерата, bone regenerate complications during lengthening, ischemic bone regenerate, classification of distraction bone regenerate, treatment of ischemic bone regenerate, fractures after bone lengthening.
Результаты и обсуждение. Несостоятельный дистракционный костный регенерат является осложнением оперативного удлинения сегмента, при котором форма и/или структура новообразованной кости не позволяет осуществлять функциональную нагрузку на сегмент. Имеется общая тенденция: удлинения более 15-20 % значительно снижают биомеханические свойства дистракционного регенерата. В большинстве статей возраст пациентов, в котором проведено оперативное удлинение, не указан в качестве фактора риска переломов дистракционного регенерата, в то время как наличие в анамнезе проблем и осложнений дополнительным фактором риска является. К несостоятельному (нестабильному) дистракционному регенерату большинство авторов относят III-V морфотипы и 1, 5, 7 структурные типы по классификации Ru Li. Клинических рекомендаций по оперативной тактике нет. Такое осложнение дистракционного остеосинтеза как несостоятельный дистракционный костный регенерат часто упоминается в сообщениях из различных стран в период с 1997 по 2020 год. Имеются противоречивые статистически недостоверные данные по поводу прогнозирования рисков перехода регенерата в менее стабильные типы. Представленные варианты оперативного лечения статистически не обрабатываемы (случаи единичные) и описывают не все возможные клинические ситуации.
Заключение. Проблема несостоятельности дистракционного регенерата и нарушения его органотипической перестройки остается одной из важнейших проблем удлинения конечностей. Нарушение формирования и перестройки вновь образованной кости обусловлено множеством причин как анатомо-физиологического, так и технологического характера, многие из которых требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Introduction Despite the large number of articles on complications associated with surgical lengthening, information about such a complication of transosseous distraction osteosynthesis as failed bone regenerate (called hypoplastic in foreign literature) is extremely rare. There are no methods for predicting the restructuring of the regenerate and clinical recommendations for the management of patients at various stages of reconstruction of the distraction regenerate. This entails a long period of immobilization and severe complications.
The objective of the work was to define the notion of inadequate (“ischemic”/hypoplastic) bone regeneration and the problem of its formation as a complication during surgical limb lengthening
Material and methods The PubMed database and the eLIBRARY scientific electronic library were used to select sources for a systematic literature review. The sources published between 1997 and 2020 were selected
Results and discussion Ineffective distraction bone regenerate is a complication of surgical segment lengthening with the shape and/or structure of the newly formed bone preventing functional load on the segment. There is a general tendency with bone elongations being greater than 15-20 % to significantly reduce biomechanical properties of the distractional regenerate bone. Patients' age at surgical lengthening is not reported as a risk factor for distraction regenerate fractures and a history of adverse events and complications is regarded as an additional risk factor. Inadequate (unstable) distraction regenerate bone includes morphotypes III-V and structural types 1, 5, 7 as classified by Ru Li. There are no clinical guidelines for operational strategy. Failed distraction bone regeneration as a complication of distraction osteosynthesis was reported by different authors between 1997 and 2020. There are conflicting statistically unreliable data regarding a risk for regenerate bone to develop into a less stable type. The surgical options presented have no statistical significance (occasional case reports) and do not describe all possible clinical scenarios.
Conclusion The problem of failed distraction regeneration and impaired organotypic restructuring remains one of the most important problems in limb lengthening. Inadequate formation and restructuring of newly formed bone can be caused by many factors including anatomical, physiological and technological aspects that would require further comprehensive study.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.