Арнольд Васильевич Попков – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
Arnold V. Popkov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher
Евгений Сергеевич Горбач – аспирант
Evgenii S. Gorbach – postgraduate student
Улви Фаиг оглы Мамедов – аспирант
Ulvi F. Mamedov – postgraduate student
Роман Викторович Степанов – врач-радиотерапевт
Roman V. Stepanov – radiotherapist
Введение. Продолжительность дистракционного остеосинтеза остается нерешенной проблемой. Одним из перспективных способов стимулирования репаративной регенерации костной ткани является технология комбинированного остеосинтеза с интрамедуллярным эластичым армированием спицами из титана, покрытыми гидроксиапатитом. Существенным недостатком такого комбинированного дистракционного остеосинтеза является плановое удаление интрамедуллярных спиц через несколько месяцев после демонтажа аппарата Илизарова.
Цель. Продемонстрировать возможность стимуляции репаративной регенерации и сокращения срока дистракционного остеосинтеза за счет интрамедуллярного использования деградируемого имплантата с биоактивным наполнением.
Материалы и методы. Впервые в клинической практике представлен случай оперативного удлинения голени аппаратом Илизарова у пациентки 10 лет, когда для стимуляции репаративной регенерации большеберцовой кости использовали интрамедуллярный деградируемый имплантат из поликапролактона (PCL), насыщенного гидроксиапатитом. Ежемесячный рентгенографический контроль процесса репаративной регенерации костной ткани дополнен компьютерной томографией после демонтажа аппарата Илизарова.
Результаты. Процесс удлинения голени сопровождался выраженным формированием костной «муфты» вокруг имплантата, которая непосредственно была связана с эндостом большеберцовой кости. Плотность костного вещества в костномозговом канале достигала 496,6 HU. Кортикальный слой большеберцовой кости в зоне удлинения увеличился до 4 мм, а по плотности был равен 1288,8 HU.
Обсуждение. Результат удлинения голени в 4 см был достигнут с одновременным исправлением вальгусно-рекурвационной деформации кости при ИО = 15 дн./см, что в два раза короче, чем общепринятый отличный результат дистракционного остеосинтеза по Илизарову.
Заключение. Биодеградируемые импланты из поликапролактона, насыщенного гидроксиапатитом, не уступают титановым спицам, покрытым гидроксиапатитом, по степени остеоиндукции и не требуют повторного хирургического вмешательства для их удаления.
Introduction Long duration of distraction osteosynthesis remains an unsolved problem. One of the promising ways to stimulate reparative regeneration of bone tissue is the technology of combined osteosynthesis with intramedullary elastic reinforcement with titanium wires coated with hydroxyapatite. A significant drawback of this combined distraction osteosynthesis is the planned removal of intramedullary wires several months after disassembling the Ilizarov apparatus.
The purpose of this work is to demonstrate the possibility of stimulating reparative regeneration and reducing the duration of distraction osteosynthesis using an intramedullary degradable implant with bioactive filling.
Methods We present the first in clinical practice case of surgical leg lengthening in a female 10-year-old patient using the Ilizarov apparatus an intramedullary degradable implant made of polycaprolactone (PCL) saturated with hydroxyapatite to stimulate reparative regeneration in the tibia. Monthly radiographic monitoring of the process of reparative regeneration of bone tissue was supplemented by computed tomography after disassembling the Ilizarov apparatus.
Results The process of lengthening the tibia was accompanied by pronounced formation of a bone “sleeve” around the implant, which was directly connected to the endosteum of the tibia. The density of bone substance in the medullary canal reached 496.6 HU. The cortical layer of the tibia in the elongation zone increased to 4 mm, and its density was equal to 1288.8 HU.
Discussion Leg lengthening of 4 cm was achieved along with simultaneous correction of valgus recurvatum bone deformity at IO = 15 days/cm, that is two times shorter than the generally accepted excellent IO in distraction osteosynthesis according to Ilizarov.
Conclusions Biodegradable polycaprolactone implants saturated with hydroxyapatite might be not inferior to titanium wires coated with hydroxyapatite in regard to the degree of osteoinduction and do not require repeated surgical intervention to remove them.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.