Алина Рашидовна Касимова – кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, доцент
Санкт-Петербург
Alina R. Kasimova – Candidate of Medical Sciences, Clinical Pharmacologist, Associate Professor
St. Petersburg
Андрей Александрович Кочиш – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед
Санкт-Петербург
Andrey A. Kochish – Candidate of Medical Sciences, traumatologist-orthopedist
St. Petersburg
Екатерина Михайловна Гордина – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Ekaterina M. Gordina – Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher
St. Petersburg
Василий Алексеевич Артюх – доктор медицинских наук, заведующий отделением
Санкт-Петербург
Vasily A. Artyukh – Doctor of Medical Sciences, Head of Department
St. Petersburg
Анна Николаевна Рукина – заведующая лабораторией, младший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Anna N. Rukina – head of the laboratory, junior researcher
Светлана Анатольевна Божкова – доктор медицинских наук, доцент, руководитель научного отделения, заведующая отделением
Санкт-Петербург
Svetlana A. Bozhkova– Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Scientific Department, Head of the Department
St. Petersburg
Введение. Вид Mycobacterium abscessus относится к группе нетуберкулезных микобактерий, ответственных за хронические инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом. M. abscessus способны колонизировать искусственные поверхности, в том числе медицинские и хирургические инструменты/устройства. В связи с низкой частотой встречаемости M. abscessus как возбудителя ортопедической инфекции он представляет несомненный интерес для практикующих врачей. Данный инфекционный агент является редким возбудителем, в отношении которого отсутствует отработанный лечебный алгоритм.
Цель. Представить способ достижения успешного результата лечения пациента с перипротезной инфекцией, вызванной M. abscessus.
Материалы и методы. Из историй болезни и выписных документов известно, что пациентке Х. по месту жительства выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В раннем послеоперационном периоде манифестировали признаки острой инфекции послеоперационной раны.
Результаты. Спустя три месяца пациентка госпитализирована в профильное учреждение с диагнозом хроническая глубокая перипротезная инфекция. При дообследовании установлена этиология процесса. Пациентке в две госпитализации последовательно выполнены 4 санирующие операции (в том числе мышечная пластика и установка антимикробного спейсера) и проводилась массивная парентеральная антибактериальная терапия в течение 8 месяцев, в том числе на амбулаторном этапе, с применением минимум 3‑х антибактериальных средств. Спустя 4 года пациентка не предъявляет жалоб со стороны очага инфекционного процесса. Послеоперационный рубец 45 см без особенностей. Оставшееся укорочение правой нижней конечности 3 см компенсируется ортопедической обувью.
Обсуждение. Лечение инфекции, вызванной M. abscessus, является сложной задачей вследствие природной устойчивости возбудителя к широкому спектру антибактериальных лекарственных средств. В литературе описаны единичные случаи ортопедической инфекции, вызванной данным патогеном. Все авторы сходятся в том, что залогом успешного лечения является комбинация радикальной хирургической санации и антибактериальной терапии с применением минимум трех антимикробных препаратов.
Заключение. Длительная агрессивная антибиотикотерапия в комбинации с этапным хирургическим лечением позволила добиться успеха при лечении пациента с перипротезной инфекцией, вызванной Mycobacterium abscessus, после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Introduction Mycobacterium abscessus species belongs to the group of non-tuberculosis mycobacteria responsible for chronic infections in people with weakened immunity. M. abscessus exist in various ecological niches and are able to colonize artificial surfaces, including medical and surgical instruments/ devices. Due tothe low incidence of M. abscessus as a causative agent of orthopedic infection, a rare clinical case of periprosthetic infection caused by M.abscessus would interest practitioners.
The aim is to present a clinical case of periprosthetic infection caused by M. abscessus.
Materials and methods From the medical records and discharge documents, it was known that female patient X. underwent total hip replacement at her residence hospital. Signs of acute infection of the postoperative wound appeared in the early postoperative period.
Results Three months later, the patient was hospitalized in a specialized institution with a diagnosis of chronic deep periprosthetic infection. During the examination, the mycobacterial etiology of the process was established. During two hospitalizations, the patient underwent 4 consecutive revision surgeries (including muscle plastic surgery and installation of an antimicrobial spacer) and massive parenteral antibiotic therapy for 8 months, including at the outpatient stage, using at least 3 antibacterial agents. After 4 years, the patient does not complain of the infectious process. Postoperative scar is 45 cm. The residual shortening of the right lower limb of 3 cm was compensated by orthopedic shoes.
Discussion Treatment of infection caused by M. abscessus is challenging due to the natural resistance of the pathogen to a wide range of antibacterial drugs. The literature describes separate cases of orthopedic infections caused by this pathogen. All authors agree that the key to successful treatment is a combination of radical surgical debridement and antibacterial therapy using at least three antimicrobial drugs.
Conclusion A rare clinical case of periprosthetic infection caused by Mycobacterium abscessus after primary hip replacement is presented. This infectious agent is a rare pathogen, for which there is no proven therapeutic algorithm. Long-term aggressive antibiotic therapy in combination with stage-by-stage surgical treatment was successful.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.