genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2023-29-2-180-189NZAQNTgenort-2836Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesЭкстренное гистологическое исследование в диагностике перипротезной инфекции при ревизионном эндопротезировании коленного суставаEmergency histological examination in diagnosis of periprosthetic joint infection in revision total knee arthroplastyПантелеевА. Н.PanteleevA. N.

Александр Николаевич Пантелеев – врач травматолог-ортопед

Санкт-Петербург

Alexander N. Panteleev – M.D.

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruБожковаС. А.BozhkovaS. A.

Светлана Анатольевна Божкова – доктор медицинских наук, заведующая отделением, врач-клинический фармаколог, профессор кафедры

Санкт-Петербург

Svetlana A. Bozhkova – Doctor of Medical Sciences

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruТихиловР. М.TikhilovR. M.

Рашид Муртузалиевич Тихилов – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор

Санкт-Петербург

Rashid M. Tikhilov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruКаземирскийА. В.KazemirskyA. V.

Александр Викторович Каземирский – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Санкт-Петербург

Alexander V. Kazemirsky – Candidate of Medical Sciences

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruАнисимоваЛ. О.AnisimovaL. O.

Лариса Осиповна Анисимова – кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Санкт-Петербург

Larisa O. Anisimova – Candidate of Medical Sciences

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruГузюкинаС. А.GuzyukinaS. A.

Светлана Анатольевна Гузюкина – заведующая отделением

Смоленск

Svetlana A. Guzyukina – M.D.

Smolensk

alex.pant95@mail.ruПреображенскийП. М.PreobrazhenskyP. M.

Петр Михайлович Преображенский – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник

Санкт-Петербург

Petr M. Preobrazhensky – Candidate of Medical Sciences

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruЗиновьевМ. П.ZinovievM. P.

Максим Павлович Зиновьев – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Смоленск

Maxim P. Zinoviev – Candidate of Medical Sciences

Smolensk

alex.pant95@mail.ruОвсянкинА. В.OvsyankinA. V.

Анатолий Васильевич Овсянкин – кандидат медицинских наук, главный врач, доцент, заведующий кафедрой

Смоленск

Anatoly V. Ovsyankin – Candidate of Medical Sciences

Smolensk

alex.pant95@mail.ruНакопияВ. Б.NakopiyaV. B.

Важа Бежанович Накопия – врач травматолог-ортопед, лаборант-исследователь

Санкт-Петербург

Vazha B. Nakopiya – M.D.

Saint-Petersburg

alex.pant95@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. ВреденаРоссияVreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsRussian FederationФедеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезированияРоссияFederal Center for Traumatology, Orthopedics and EndoprostheticsRussian Federation202328042023292180189Copyright © Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Анисимова Л.О., Гузюкина С.А., Преображенский П.М., Зиновьев М.П., Овсянкин А.В., Накопия В.Б., 20232023Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Анисимова Л.О., Гузюкина С.А., Преображенский П.М., Зиновьев М.П., Овсянкин А.В., Накопия В.Б.Panteleev A.N., Bozhkova S.A., Tikhilov R.M., Kazemirsky A.V., Anisimova L.O., Guzyukina S.A., Preobrazhensky P.M., Zinoviev M.P., Ovsyankin A.V., Nakopiya V.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2836Введение

Введение. Для диагностики перипротезной инфекции (ППИ) используются диагностические алгоритмы, одним из компонентов которых является гистологическое исследование (ГИ).

Цель

Цель. Оценить диагностическую значимость экстренного ГИ свежезамороженного интраоперационного биоматериала в составе дооперационного скрининга пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования (реЭП) коленного сустава (КС), на наличие ППИ или отсутствие последней.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 83 пациента, поступивших для реЭП КС в два травматолого-ортопедических центра. С целью выявления ППИКС использовали алгоритм European Bone and Joint Infection Society 2021 (EBJIS21). Диагностическую ценность скрининга на ППИ с учетом и без учета результатов экстренного ГИ выполняли в сравнении с результатами микробиологического исследования (МБИ) всех видов биоматериалов, полученных от каждого пациента. Дополнительно проводили субанализ в группах пациентов с асептической нестабильностью и с наличием антимикробного спейсера.

Результаты

Результаты. Доля расхождений результатов патоморфологического исследования свежезамороженных и заключённых в парафине тканей составила 7,2 %, что не оказывало значимого влияния на интерпретацию результатов (p > 0,05). В 83,3 % случаев при подтверждении ППИ экстренным ГИ были выявлены диагностически значимые возбудители (p < 0,001). Положительный результат экстренного ГИ в 34 раза (95 % доверительный интервал (ДИ): 4,721 – 244,859) повышал шансы выделения диагностически значимых микроорганизмов по сравнению со случаями отрицательного результата ГИ. Доля выявленных случаев при включении экстренного ГИ в состав скрининга увеличилась с 2,4 до 8,4 %. Включение экстренного ГИ в состав скрининга улучшило диагностическую ценность как в общей когорте пациентов, так и при субанализе групп сравнения за счет увеличения чувствительности в 2 и более раз.

Заключение

Заключение. Соответствие результатов экстренного ГИ критериям наличия ППИ необходимо рассматривать как значимый прогностический фактор наличия инфекционного процесса, однако необходимо использовать данную методику только в комплексном алгоритме диагностики ППИ. Неудовлетворительные исходы в 18,2 % случаев вероятной ППИ свидетельствуют о необходимости смены подхода к ведению данной группы пациентов.

Introduction Diagnostic algorithms are used for detection of periprosthetic joint infection (PJI) including sampling for histological evaluation (HE). The purpose was to assess the diagnostic significance of emergency HE of fresh-frozen intraoperative biomaterial as part of preoperative PJI screening of patients undergoing revision total knee arthroplasty (RTKA).

Material and methods The prospective study included 83 patients who were admitted to two trauma and orthopaedic centers for RTKA. The European Bone and Joint Infection Society 2021 (EBJIS21) algorithm was used to detect PJI of the knee joint. The diagnostic value of screening PJI with/without regard to the results of an emergency HE was compared with the results of a microbiological study (MBI) of all types of biomaterials obtained from each patient. Subanalysis was additionally performed in patients with aseptic instability and antimicrobial spacer.

Results Pathomorphological examination of freshly frozen and paraffin-embedded tissues showed the difference of 7.2 %, which did not significantly affect the interpretation of the results (p > 0.05). Diagnostically significant pathogens were identified in 83.3 % of cases with PJI confirmed by emergency HE (p < 0.001). A positive emergency HE result increased the chances of isolating diagnostically significant organisms by 34 times (95 % confidence interval (CI): 4.721 – 244.859) as compared with negative HE cases. The proportion of detected cases with emergency HE included in the screening increased from 2.4 to 8.4 %. The inclusion of emergency HE in the screening improved the diagnostic value both in the general cohort of patients and in the subanalysis of comparison groups due to a two-fold increase in sensitivity.

Conclusion Relevance of the emergency HE results and the PJI criteria should be considered as a significant prognostic factor for an infectious process, however, this technique should be used only in a complex algorithm for PJI detection. Poor outcomes in 18.2 % of cases of probable PJI necessitated a change in the approach to managing this cohort of patients.

коленный суставревизионное эндопротезированиеперипротезная инфекциялатентная ППИгистологическое исследованиезамороженные тканиknee jointrevision arthroplastyperiprosthetic joint infectionlatent PJIhistological evaluationfrozen tissuesРабота выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (регистрационный номер 121041300195-3).ReferencesRomanò CL, Khawashki HA, Benzakour T, Bozhkova S, Del Sel H, Hafez M, Johari A, Lob G, Sharma HK, Tsuchiya H, Drago L; World Association against Infection in Orthopedics and Trauma (W.A.I.O.T.) Study Group on Bone and Joint Infection Definitions. The W.A.I.O.T. Definition of High-Grade and Low-Grade Peri-Prosthetic Joint Infection. J Clin Med. 2019;8(5):650. doi: 10.3390/jcm8050650Romanò CL, Khawashki HA, Benzakour T, Bozhkova S, Del Sel H, Hafez M, Johari A, Lob G, Sharma HK, Tsuchiya H, Drago L; World Association against Infection in Orthopedics and Trauma (W.A.I.O.T.) Study Group on Bone and Joint Infection Definitions. The W.A.I.O.T. Definition of High-Grade and Low-Grade Peri-Prosthetic Joint Infection. J Clin Med. 2019;8(5):650. doi: 10.3390/jcm8050650Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, Shohat N. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309-1314.e2. doi: 10.1016/j.arth.2018.02.078Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, Shohat N. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309-1314.e2. doi: 10.1016/j.arth.2018.02.078Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, DiCesare PE, Evans RP, Segreti J, Spangehl M, Watters WC 3rd, Keith M, Turkelson CM, Wies JL, Sluka P, Hitchcock K; American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on: the diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(14):1355-1357. doi: 10.2106/JBJS.9314eboDella Valle C, Parvizi J, Bauer TW, DiCesare PE, Evans RP, Segreti J, Spangehl M, Watters WC 3rd, Keith M, Turkelson CM, Wies JL, Sluka P, Hitchcock K; American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on: the diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(14):1355-1357. doi: 10.2106/JBJS.9314eboMcNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-1381.R1McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-1381.R1Musso AD, Mohanty K, Spencer-Jones R. Role of frozen section histology in diagnosis of infection during revision arthroplasty. Postgrad Med J. 2003;79(936):590-593. doi: 10.1136/pmj.79.936.590Musso AD, Mohanty K, Spencer-Jones R. Role of frozen section histology in diagnosis of infection during revision arthroplasty. Postgrad Med J. 2003;79(936):590-593. doi: 10.1136/pmj.79.936.590Kwiecien G, George J, Klika AK, Zhang Y, Bauer TW, Rueda CA. Intraoperative Frozen Section Histology: Matched for Musculoskeletal Infection Society Criteria. J Arthroplasty. 2017;32(1):223-227. doi: 10.1016/j.arth.2016.06.019Kwiecien G, George J, Klika AK, Zhang Y, Bauer TW, Rueda CA. Intraoperative Frozen Section Histology: Matched for Musculoskeletal Infection Society Criteria. J Arthroplasty. 2017;32(1):223-227. doi: 10.1016/j.arth.2016.06.019Inagaki Y, Uchihara Y, Munemoto M, Scarborough M, Dodd CAF, Gibbons CLMH, Tanaka Y, Athanasou NA. Correlation of histological and microbiological findings in septic and aseptic knee implant failure. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(5):717-722. doi: 10.1007/s00402-019-03159-xInagaki Y, Uchihara Y, Munemoto M, Scarborough M, Dodd CAF, Gibbons CLMH, Tanaka Y, Athanasou NA. Correlation of histological and microbiological findings in septic and aseptic knee implant failure. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(5):717-722. doi: 10.1007/s00402-019-03159-xKelly ME, Bahethi SR, King ME, Elstner BC, Turcotte JJ, King PJ. The Utility of Frozen Section Histology in Diagnosing Periprosthetic Joint Infection in Revision Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021;36(6):2137-2143. doi: 10.1016/j.arth.2020.12.051Kelly ME, Bahethi SR, King ME, Elstner BC, Turcotte JJ, King PJ. The Utility of Frozen Section Histology in Diagnosing Periprosthetic Joint Infection in Revision Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021;36(6):2137-2143. doi: 10.1016/j.arth.2020.12.051Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):33-45. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):33-45. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Преображенский П.М., Каземирский А.В. Возможности выявления латентной ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):562-569. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-562-569Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Преображенский П.М., Каземирский А.В. Возможности выявления латентной ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):562-569. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-562-569Feldman DS, Lonner JH, Desai P, Zuckerman JD. The role of intraoperative frozen sections in revision total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(12):1807-1813. doi: 10.2106/00004623-199512000-00003Feldman DS, Lonner JH, Desai P, Zuckerman JD. The role of intraoperative frozen sections in revision total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(12):1807-1813. doi: 10.2106/00004623-199512000-00003Tan TL, Goswami K, Fillingham YA, Shohat N, Rondon AJ, Parvizi J. Defining Treatment Success After 2-Stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2018;33(11):3541-3546. doi: 10.1016/j.arth.2018.06.015Tan TL, Goswami K, Fillingham YA, Shohat N, Rondon AJ, Parvizi J. Defining Treatment Success After 2-Stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2018;33(11):3541-3546. doi: 10.1016/j.arth.2018.06.015Ben-Shlomo Y, Blom A, Boulton S, et al. Results after joint replacement from 2003 to 2021. National Consolidated Registry 19 th Annual Report 2022. London, 2022. URL: https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2022/11/NJR-19th-Annual-Report-2022.pdfBen-Shlomo Y, Blom A, Boulton S, et al. Results after joint replacement from 2003 to 2021. National Consolidated Registry 19 th Annual Report 2022. London, 2022. URL: https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2022/11/NJR-19th-Annual-Report-2022.pdfKnee arthroplasty. The New Zealand Joint Registry. Twenty-two Year Report January 1999 to December 2020. Annual Report. 2021. URL: https://www.nzoa.org.nz/sites/default/files/NZJR_22_Year_Report_Final.pdf.Knee arthroplasty. The New Zealand Joint Registry. Twenty-two Year Report January 1999 to December 2020. Annual Report. 2021. URL: https://www.nzoa.org.nz/sites/default/files/NZJR_22_Year_Report_Final.pdf.Goud AL, Harlianto NI, Ezzafzafi S, Veltman ES, Bekkers JEJ, van der Wal BCH. Reinfection rates after one- and two-stage revision surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(2):829-838. doi: 10.1007/s00402-021-04190-7Goud AL, Harlianto NI, Ezzafzafi S, Veltman ES, Bekkers JEJ, van der Wal BCH. Reinfection rates after one- and two-stage revision surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(2):829-838. doi: 10.1007/s00402-021-04190-7Mittal Y, Fehring TK, Hanssen A, Marculescu C, Odum SM, Osmon D. Two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection involving resistant organisms. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1227-1231. doi: 10.2106/JBJS.E.01192Mittal Y, Fehring TK, Hanssen A, Marculescu C, Odum SM, Osmon D. Two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection involving resistant organisms. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1227-1231. doi: 10.2106/JBJS.E.01192Николаев Н.С., Пчелова Н.Н., Преображенская Е.В., Назарова В.В., Добровольская Н.Ю. «Неожиданные» инфекции при асептических ревизиях. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):56-70. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-56-70Николаев Н.С., Пчелова Н.Н., Преображенская Е.В., Назарова В.В., Добровольская Н.Ю. «Неожиданные» инфекции при асептических ревизиях. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):56-70. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-56-70Kloos J, Vander Linden K, Vermote S, Berger P, Vandenneucker H. Prevalence, interpretation, and management of unexpected positive cultures in revision TKA: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(12):3998-4009. doi: 10.1007/s00167-021-06856-6Kloos J, Vander Linden K, Vermote S, Berger P, Vandenneucker H. Prevalence, interpretation, and management of unexpected positive cultures in revision TKA: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(12):3998-4009. doi: 10.1007/s00167-021-06856-6Charosky CB, Bullough PG, Wilson PD. Total hip replacement failures: a histologic evaluation. J Bone Joint Surg. 1973;55:49-58.Charosky CB, Bullough PG, Wilson PD. Total hip replacement failures: a histologic evaluation. J Bone Joint Surg. 1973;55:49-58.Tande AJ, Patel R. Prosthetic joint infection. Clin Microbiol Rev. 2014;27(2):302-345. doi: 10.1128/CMR.00111-13Tande AJ, Patel R. Prosthetic joint infection. Clin Microbiol Rev. 2014;27(2):302-345. doi: 10.1128/CMR.00111-13Krenn V, Morawietz L, Perino G, Kienapfel H, Ascherl R, Hassenpflug GJ, Thomsen M, Thomas P, Huber M, Kendoff D, Baumhoer D, Krukemeyer MG, Natu S, Boettner F, Zustin J, Kölbel B, Rüther W, Kretzer JP, Tiemann A, Trampuz A, Frommelt L, Tichilow R, Söder S, Müller S, Parvizi J, Illgner U, Gehrke T. Revised histopathological consensus classification of joint implant related pathology. Pathol Res Pract. 2014;210(12):779-786. doi: 10.1016/j.prp.2014.09.017Krenn V, Morawietz L, Perino G, Kienapfel H, Ascherl R, Hassenpflug GJ, Thomsen M, Thomas P, Huber M, Kendoff D, Baumhoer D, Krukemeyer MG, Natu S, Boettner F, Zustin J, Kölbel B, Rüther W, Kretzer JP, Tiemann A, Trampuz A, Frommelt L, Tichilow R, Söder S, Müller S, Parvizi J, Illgner U, Gehrke T. Revised histopathological consensus classification of joint implant related pathology. Pathol Res Pract. 2014;210(12):779-786. doi: 10.1016/j.prp.2014.09.017Bori G, McNally MA, Athanasou N. Histopathology in Periprosthetic Joint Infection: When Will the Morphomolecular Diagnosis Be a Reality? Biomed Res Int. 2018;2018:1412701. doi: 10.1155/2018/1412701Bori G, McNally MA, Athanasou N. Histopathology in Periprosthetic Joint Infection: When Will the Morphomolecular Diagnosis Be a Reality? Biomed Res Int. 2018;2018:1412701. doi: 10.1155/2018/1412701Bori G, Muñoz-Mahamud E, Garcia S, Mallofre C, Gallart X, Bosch J, Garcia E, Riba J, Mensa J, Soriano A. Interface membrane is the best sample for histological study to diagnose prosthetic joint infection. Mod Pathol. 2011;24(4):579-584. doi: 10.1038/modpathol.2010.219Bori G, Muñoz-Mahamud E, Garcia S, Mallofre C, Gallart X, Bosch J, Garcia E, Riba J, Mensa J, Soriano A. Interface membrane is the best sample for histological study to diagnose prosthetic joint infection. Mod Pathol. 2011;24(4):579-584. doi: 10.1038/modpathol.2010.219George J, Kwiecien G, Klika AK, Ramanathan D, Bauer TW, Barsoum WK, Higuera CA. Are Frozen Sections and MSIS Criteria Reliable at the Time of Reimplantation of Two-stage Revision Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2016;474(7):1619-1626. doi: 10.1007/s11999-015-4673-3George J, Kwiecien G, Klika AK, Ramanathan D, Bauer TW, Barsoum WK, Higuera CA. Are Frozen Sections and MSIS Criteria Reliable at the Time of Reimplantation of Two-stage Revision Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2016;474(7):1619-1626. doi: 10.1007/s11999-015-4673-3Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):2992-2994. doi: 10.1007/s11999-011-2102-9Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):2992-2994. doi: 10.1007/s11999-011-2102-9Stroh DA, Johnson AJ, Naziri Q, Mont MA. Discrepancies between frozen and paraffin tissue sections have little effect on outcome of staged total knee arthroplasty revision for infection. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(18):1662-1667. doi: 10.2106/JBJS.K.01600Stroh DA, Johnson AJ, Naziri Q, Mont MA. Discrepancies between frozen and paraffin tissue sections have little effect on outcome of staged total knee arthroplasty revision for infection. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(18):1662-1667. doi: 10.2106/JBJS.K.01600Fehring TK, McAlister JA Jr. Frozen histologic section as a guide to sepsis in revision joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):229-237.Fehring TK, McAlister JA Jr. Frozen histologic section as a guide to sepsis in revision joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):229-237.Banit DM, Kaufer H, Hartford JM. Intraoperative frozen section analysis in revision total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2002;(401):230-238. doi: 10.1097/00003086-200208000-00026Banit DM, Kaufer H, Hartford JM. Intraoperative frozen section analysis in revision total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2002;(401):230-238. doi: 10.1097/00003086-200208000-00026Francés Borrego A, Martínez FM, Cebrian Parra JL, Grañeda DS, Crespo RG, López-Durán Stern L. Diagnosis of infection in hip and knee revision surgery: intraoperative frozen section analysis. Int Orthop. 2007;31(1):33-37. doi: 10.1007/s00264-005-0069-4Francés Borrego A, Martínez FM, Cebrian Parra JL, Grañeda DS, Crespo RG, López-Durán Stern L. Diagnosis of infection in hip and knee revision surgery: intraoperative frozen section analysis. Int Orthop. 2007;31(1):33-37. doi: 10.1007/s00264-005-0069-4Kanner WA, Saleh KJ, Frierson HF Jr. Reassessment of the usefulness of frozen section analysis for hip and knee joint revisions. Am J Clin Pathol. 2008;130(3):363-368. doi: 10.1309/YENJ9X317HDKEXMUKanner WA, Saleh KJ, Frierson HF Jr. Reassessment of the usefulness of frozen section analysis for hip and knee joint revisions. Am J Clin Pathol. 2008;130(3):363-368. doi: 10.1309/YENJ9X317HDKEXMUКренн Ф., Колбель Б., Винерт С., Димитриадис Ж., Кендоф Д., Герке Т., Хубер М., Фроммельт Л., Тиманн А., Узбек С., Атцродт Ф., Зэгер К., Божкова С.А. Новый алгоритм гистопатологической диагностики перипротезной инфекции с применением шкалы CD15 focus score и компьютерной программы CD15 Quantifier. Травматология и ортопедия России. 2015;(3):76-85. doi: 10.21823/2311-2905-2015-0-3-76-85Кренн Ф., Колбель Б., Винерт С., Димитриадис Ж., Кендоф Д., Герке Т., Хубер М., Фроммельт Л., Тиманн А., Узбек С., Атцродт Ф., Зэгер К., Божкова С.А. Новый алгоритм гистопатологической диагностики перипротезной инфекции с применением шкалы CD15 focus score и компьютерной программы CD15 Quantifier. Травматология и ортопедия России. 2015;(3):76-85. doi: 10.21823/2311-2905-2015-0-3-76-85Tsaras G, Maduka-Ezeh A, Inwards CY, Mabry T, Erwin PJ, Murad MH, Montori VM, West CP, Osmon DR, Berbari EF. Utility of intraoperative frozen section histopathology in the diagnosis of periprosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(18):1700-1711. doi: 10.2106/JBJS.J.00756Tsaras G, Maduka-Ezeh A, Inwards CY, Mabry T, Erwin PJ, Murad MH, Montori VM, West CP, Osmon DR, Berbari EF. Utility of intraoperative frozen section histopathology in the diagnosis of periprosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(18):1700-1711. doi: 10.2106/JBJS.J.00756Qiao J, Xu C, Chai W, Hao LB, Zhou Y, Fu J, Chen J. Positive frozen section during reimplantation increases the risk of treatment failure in two-stage exchange arthroplasty even in patients with normal ESR and CRP. Bone Joint J. 2021;103-B(5):916-922. doi: 10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-0703.R3Qiao J, Xu C, Chai W, Hao LB, Zhou Y, Fu J, Chen J. Positive frozen section during reimplantation increases the risk of treatment failure in two-stage exchange arthroplasty even in patients with normal ESR and CRP. Bone Joint J. 2021;103-B(5):916-922. doi: 10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-0703.R3Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1087-1098.Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1087-1098.Göksan SB, Freeman MA. One-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1992;74(1):78-82. doi: 10.1302/0301-620X.74B1.1732271Göksan SB, Freeman MA. One-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1992;74(1):78-82. doi: 10.1302/0301-620X.74B1.1732271Rupp M, Walter N, Lau E, Worlicek M, Kurtz SM, Alt V. Recent trends in revision knee arthroplasty in Germany. Sci Rep. 2021;11(1):15479. doi: 10.1038/s41598-021-94988-7Rupp M, Walter N, Lau E, Worlicek M, Kurtz SM, Alt V. Recent trends in revision knee arthroplasty in Germany. Sci Rep. 2021;11(1):15479. doi: 10.1038/s41598-021-94988-7Negus JJ, Gifford PB, Haddad FS. Single-Stage Revision Arthroplasty for Infection-An Underutilized Treatment Strategy. J Arthroplasty. 2017;32(7):2051-2055. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.059Negus JJ, Gifford PB, Haddad FS. Single-Stage Revision Arthroplasty for Infection-An Underutilized Treatment Strategy. J Arthroplasty. 2017;32(7):2051-2055. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.059Tözün IR, Ozden VE, Dikmen G, Karaytuğ K. Trends in the treatment of infected knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2020;5(10):672-683. doi: 10.1302/2058-5241.5.190069Tözün IR, Ozden VE, Dikmen G, Karaytuğ K. Trends in the treatment of infected knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2020;5(10):672-683. doi: 10.1302/2058-5241.5.190069

The authors declare that there are no conflicts of interest present.