Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. При этом поражения грудопоясничного отдела на фоне туберкулезного спондилита представляют одну из наиболее сложных локализаций для хирургического лечения. Анализ литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствует об ограниченном количестве информации, посвященной оценке результатов применения различных методик хирургической реконструкции. Цель. Определить оптимальный метод хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library. Критерии включения: этиологически верифицированный туберкулезный спондилит грудопоясничной локализации, катамнез ≥ 1 года, пациенты старше 18 лет. Отобрана 21 публикация, суммирующая 1209 наблюдений. Пациенты разделены на три группы в зависимости от методики реконструкции позвоночника (группа 1 – вентральный подход, группа 2 – комбинированный подход, группа 3 – дорсальный подход). Проанализированы операционные показатели, степень коррекции кифотической деформации и ее динамика в отдаленном периоде, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре. Результаты и обсуждение. Объем кровопотери и длительность вмешательства были значимо ниже при выполнении реконструкции грудопоясничного отдела позвоночника из дорсального доступа (599,6 ± 195,1 мл и 196,3 ± 35,6 мин.). Величина коррекции кифотической деформации при заднем и комбинированном доступе была выше, чем при выполнении реконструкции из вентрального подхода (64 и 69 % соответственно). При этом выявлена обратно-пропорциональная зависимость степени потери коррекции в отдаленном периоде, которая была выше при вентральном спондилодезе (7,3° ± 1,7° по Cobb). Длительность пребывания в стационаре была меньше у пациентов с реконструкциями из дорсального доступа (13,7 ± 8,2 дня). Частота осложнений в группе 3 была значимо ниже (p < 0,0001), при этом оценка структуры свидетельствует о преимущественном развитии неврологического дефицита при дорсальных реконструкциях, в то время как при вентральном и комбинированном чаще развивались инфекционные осложнения, пневмоторакс и хронический болевой синдром в зоне забора ауторебра. Заключение. Оптимальным методом хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации является трех-колонная реконструкция из дорсального доступа. Преимуществами метода является снижение процента послеоперационных осложнений, сокращение сроков стационарного лечения, объема операционной кровопотери и длительность хирургического вмешательства.
Introduction Tuberculous spondylitis is the most common extrapulmonary tuberculosis. The thoracolumbar lesion due to tuberculous spondylitis is one of the most difficult locations for surgical treatment. Analysis of the recent literature shows a limited amount of data on the results of various current surgical reconstruction techniques. Purpose To review the literature on surgical treatment of thoracolumbar tuberculous spondylitis published during the last five years and judge upon an optimal method. Materials and methods A systematic literature review was performed of the sources from eLibrary, PubMed, Cochrane Library databases. Inclusion criteria: etiologically verified tuberculous spondylitis of thoracolumbar location, follow-up ≥ 1 year, patients older than 18 years. Twenty-one studies that summarize 1,209 cases were selected. Patients were divided into three groups depending on the method of spinal reconstruction (group 1 – ventral approach, group 2 – combined approach, group 3 – dorsal approach). Surgical indicators, correction of kyphotic deformity and its dynamics in the long-term period, rates of complications and the length of hospital stay were analyzed. Results and discussion Blood loss and duration of the intervention were significantly lower in the reconstruction of the thoracolumbar spine from the dorsal approach (599.6 ± 195.1 ml and 196.3 ± 35.6 min). Correction of kyphotic deformity from posterior and combined approaches was higher than in the reconstruction from the ventral approach (64 and 69 %, respectively). At the same time, an inverse proportional dependence of the degree of correction loss in the long-term period was revealed, which was higher with anterior fusion (7.3° ± 1.7° according to Cobb). The duration of hospital stay was shorter in patients with reconstructions from the dorsal approach (13.7 ± 8.2 days). The rate of complications in group 3 was significantly lower (p < 0.0001), while the assessment of their structure indicates prevalence of neurological deficits in dorsal reconstructions, while in ventral and combined reconstructions, infectious complications, pneumothorax, and chronic pain syndrome in the area of autologous costal graft harvesting. Conclusion The optimal method of surgical treatment of thoracolumbar tuberculous spondylitis is a three-column reconstruction from the dorsal approach. The advantages of the method are a decrease in the rate of postoperative complications, a reduction in the duration of inpatient treatment, surgical blood loss and duration of surgical intervention.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.