Введение. Согласно статистике, позвоночник в наибольшей степени подвержен остеопоротическим переломам (OVCF – osteoporotic vertebral compression fractures), которые в 15-35 % случаев приводят к его функциональной несостоятельности и неврологическому дефициту. Публикации, посвященные оперативному лечению пациентов с осложненным течением OVCF грудных и поясничных позвонков, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках, что, в свою очередь, требует дополнительного уточнения. Цель. Проанализировать причины неудовлетворительного исхода вентрального вмешательства у больной с застарелой травмой Th12 позвонка на фоне остеопороза, а также продемонстрировать ближайший и отдаленный результат повторного хирургического лечения. Материалы и методы. Пациентке 63 лет выполнена стабилизация грудопоясничного отдела позвоночника полисегментарной комбинированной (винты/крюки) дорзальной системой с аугментацией винтовых элементов конструкции костным цементом.Результаты. При контрольном осмотре и рентгенографии через 12 месяцев после операции потери коррекции и признаков нестабильности конструкции не выявлено. На уровне сетчатого эндофиксатора (Th11-L1) отмечается формирование костно-металлического блока. Контрольное анкетирование: интенсивность боли в спине (ВАШ) 0-1 балл (стоя = лежа), качество жизни (ODI) – 12 %. Обсуждение. Проведенный анализ причин неудовлетворительного результата вентрального вмешательства у демонстрируемой пациентки указывает на некорректную инструментализацию переходного грудопоясничного отдела в условиях остеопороза. Данная компоновка создала предпосылки для деструкции L1 позвонка и постепенной кифотизации стабилизированного участка позвоночного столба. Удовлетворительные результаты (ближайшие и отдаленные) проведенного больной ревизионного дорзального вмешательства позволяют говорить об эффективности выбранной хирургической тактики. Заключение. Принимая во внимание результаты представленного наблюдения, необходимо задуматься о надежности передней фиксации в условиях остеопороза, а также определиться с целесообразностью установки протяженных вентральных систем у пожилых пациентов. При нестабильной передней фиксации, не сопровождающейся значимой вторичной деформацией позвоночника, наиболее практичными являются дорзальная стабилизация и спондилодез без предварительной полостной ревизии.
Osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) are common fragility fractures of the spine that can lead to the functional failure and neurological deficit in 15-35 % of cases. There is no clear understanding of preferred surgical techniques to be used for treatment of patients with complicated thoracic and lumbar OVCF. The objective was to analyze reasons of failed ventral intervention in a patient with old Th12 injury affected by osteoporosis and demonstrate a short- and long-term outcome of repeated surgery. Material and methods A 63-year-old patient underwent stabilization of the thoracolumbar spine using a combined polysegmental (screws/hooks) dorsal system with screws augmented with bone cement. Results Physical examination and radiography at 12 months showed no loss of correction or signs of structural instability. Bone-metal fusion was observed at the level of the mesh endofixator (Th11-L1). VAS scored 0-1 (standing = lying), the Oswestry Disability Index was 12 %. Discussion The poor outcome of ventral intervention was caused by inadequate instrumentation of the transitional thoracolumbar spine in osteoporotic patient leading to L1 destruction and gradual kyphotization of the stabilized spine. The satisfactory short- and long-term outcomes of the revision dorsal intervention indicated the effective surgical strategy in the case. Conclusion With the results of the case reported, the reliability of anterior fixation is to be considered in osteoporotic patients to determine the feasibility of extended ventral systems in elderly patients. Dorsal stabilization and spinal fusion without preliminary abdominal revision are practical with unstable anterior fixation being not accompanied by significant secondary spinal deformity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.