Цель. Ретроспективный анализ взаимосвязи между параметрами и положением внутриканальных костных фрагментов при оскольчатых переломах LI позвонка и их влияние на неврологический статус и восстановление передней стенки позвоночного канала с помощью транспедикулярного репозиционного устройства. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные спиральной компьютерной томографии (СКТ) и историй болезни 45 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне LI позвонка. В исследование включены пациенты с многооскольчатыми переломами, в том числе и внутриканальными костными фрагментами от задней верхней части тела LI позвонка. У всех пациентов, оперированных из заднего доступа с использованием транспедикулярной репозиционной системы, в разной степени добились смещения костных фрагментов из позвоночного канала в вентральном направлении. В зависимости от смещения фрагментов сформированы две группы: в первой группе (n = 25) сместить фрагмент удавалось на 50 % и более от первоначального смещения, во второй группе (n = 20) – менее чем на 50 %. Результаты. В первой группе оказались меньшими сроки до начала операции: 6,7 ± 3 по отношению 15,5 ± 5,6 дня во второй группе. Средняя ширина костных фрагментов в первой группе была статистически меньше: 18,2 ± 2,3 против 22,3 ± 2,6 мм во второй. Достоверно больше в первой группе дефицит просвета и дефицит площади позвоночного канала. Обсуждение. Прогнозирование эффективного выполнения лигаментотаксиса важно для выбора оптимальной хирургической тактики. На эффективность непрямого вправления костных фрагментов, выступающих в позвоночный канал, влияют параметры костных фрагментов и их положение, выполнение дистракции и устранение угловой деформации поврежденного позвоночного сегмента. Заключение. При оскольчатых переломах тела LI позвонка на неврологические нарушения типов С, D и E по ASIA не повлияли дефицит просвета и дефицит площади позвоночного канала, длина и ширина внутриканального костного фрагмента. Эффективность закрытой декомпрессии спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме на уровне LI зависела от ширины внутриканальных костных фрагментов и времени до начала операции.
The objective was to retrospectively review the relationship between the parameters and the position of intracanal bone fragments in comminuted fractures of LI vertebra and the effect on neurological status and restoration of the anterior wall of the spinal canal using a transpedicular reduction device. Material and methods Spiral computed tomography (CT) scans and case histories of 45 patients with spinal cord injury at the level of L1 vertebra were reviewed. The study included patients with comminuted fractures including intracanal bone fragments from the posterior portion part of L1 vertebra. Bone fragments were relocated from the spinal canal to varying degrees in patients who underwent procedure using the posterior access and transpedicular reduction system. Two groups of patients were identified with regard to displacement: the bone could be shifted by 50 % and over in the first group (n = 25) and less than 50 % in the second group (n = 20). Results Preoperative time was shorter in the first group: 6.7 ± 3 versus 15.5 ± 5.6 days in the second group. The bone width was statistically smaller in the first group with 18.2 ± 2.3 mm versus 22.3 ± 2.6 mm in the second group. Deficient lumen and deficient area of the spinal canal were significantly greater in the first group. Discussion Prediction of the effective ligamentotaxis is essential for optimal surgical strategy. Bone parameters and position, performance of distraction and correction of angulation of injured vertebral segment play a role in the effectiveness of indirect reduction of bone fragments protruding into the spinal canal. Conclusion Deficient lumen and deficient area of the spinal canal, the length and width of the intracanal bone fragment were not associated with neurological disorders ASIA C, D and E types in case of comminuted fractures of LI vertebra. The effectiveness of closed decompression of the spinal cord in spinal cord injury at L1 level was dependent on the width of intracanal bone fragments and the preoperative time.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.