Введение. Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения является современным малоинвазивным методом лечения. Он позволяет полностью сохранить анатомические структуры (кожа, фасции, мышцы, ключица, артерии, вены, нервы), минимизировать повреждение структур плечевого сплетения, так как невролиз проводится вдоль стволов и пучков сплетения через малотравматичный трансаксиллярный доступ. Однако эффективность данного вида операции не была изучена ранее. Цель. Оценить эффективность невролиза плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией при лечении брахиоплексопатий у взрослых. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты, госпитализированные в ФЦН г. Тюмени в период с 2017 по 2022 г. с диагнозом «брахиоплексопатия», которым по медицинским показаниям был проведен невролиз плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией. Количество пациентов составило 25 человек. Результаты лечения оценивали на основании данных шкал и опросников, неврологический осмотр проводили с определением мышечной силы по Британской шкале (М5-М0), типа чувствительных нарушений и их степени по шкале от 0 до 10, где 10 – полная сохранность чувствительности, а 0 – ее полное отсутствие, что подтверждалось данными функциональной диагностики (стимуляционная ЭНМГ) через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Мicrosoft Excel (Мicrosoft Office 365) и Stattech 2.0. Для количественных признаков рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартную ошибку средней (SEM). Для оценки статистической значимости полученных результатов использовали параметрический t – критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 48 ± 15 лет, соотношение полов (м/ж) – 18/7, сторона поражения (правая/левая) – 12/13. Положительный результат был достигнут в 76 % случаев (n = 19), отсутствие положительной динамики отмечено в 24 % случаев (n = 6), случаев с отрицательным результатом выявлено не было. При сравнении показателей у групп с положительным результатом и его отсутствием выявлено, что степень нарушения функции конечности и степень пареза влияют на результат лечения (p < 0,05). У всех пациентов с благоприятным результатом положительная динамика наблюдалась, начиная с 5,89 ± 0,93 (диапазон 1-15) недели после операции. Заключение. Предложенный способ невролиза плечевого сплетения является эффективным методом лечения пациентов с брахиоплексопатиями различной этиологии. Основным фактором, влияющим на результат лечения, является степень нарушения функции конечности, тяжесть которой обратно пропорциональна степени восстановления функции в послеоперационном периоде. На основе полученных результатов, при парезе пораженных мышц 0-1 балл невролиз не был эффективен. При отсутствии положительного эффекта от операции в течение трех месяцев после ее проведения дальнейшая выжидательная тактика не является целесообразной, и требуется рассмотрение вопроса о возможности и необходимости проведения других вариантов лечения.
It is able to completely preserve the anatomical structures (skin, fascia, muscles, clavicle, arteries, veins, nerves) and minimize damage to the structures of the brachial plexus, since neurolysis is carried out along the trunks and bundles of the plexus through a low-invasive transaxillary approach. However, the effectiveness of this type of operation has not been studied previously. The aim of the study To evaluate the effectiveness of brachial plexus neurolysis under video endoscopic assistance in the treatment of brachioplexopathies in adults Materials and methods The study involved patients hospitalized in the Tyumen Federal Center for the period from 2017 to 2022 with a diagnosis of brachial plexus palsy, who, for medical reasons, underwent neurolysis of the brachial plexus under video endoscopic assistance. The number of patients gave informed concent was 25 subjects. The results of treatment were assessed with score systems and questionnaires; neurological examination was performed and muscle strength was assessed according to the British scale (M5-M0), the type of sensory disorders and their degree on a scale from 0 to 10, where 10 is the complete preservation of sensitivity, and 0 is its complete absence and were confirmed by the data of functional diagnostics (stimulation ENMG) 3, 6 and 12 months after the operation. Statistical data processing was carried out using the Microsoft Excel (Microsoft Office 365) and Stattech 2.0 software package. For quantitative traits, the arithmetic mean (M) and standard error of the mean (SEM) were calculated. To assess the statistical significance of the results obtained, the parametric t-Student's test was used. Differences were considered significant at p < 0.05. Results The mean age of the patients was 48 ± 15 years, gender ratio (m/f) was 18/7, the affected side (right/left) ratio was 12/13. A positive result was achieved in 75 % of cases (n = 19), the absence of positive dynamics was noted in 25 % of cases (n = 6); there were no cases of poor results. When comparing the indicators in groups with a positive result and its absence, it was revealed that the degree of limb dysfunction and the degree of paresis affect the treatment outcome (p < 0.05). In all patients with a positive result, a positive trend was observed starting from 5.89 ± 0.93 (range 1-15) weeks after surgery. Conclusion The proposed method of neurolysis of the brachial plexus is an effective method for the treatment of patients with brachial plexus palsy of various etiologies. The main factor influencing the outcome of reatment is limb dysfunction, the severity of which is inversely proportional to the function recovery in the postoperative period. Based on the results obtained, neurolysis was not effective in paresis of the affected muscles scoring 0-1 points. If there is no positive effect from the intervention within 3 months after its implementation, further waiting tactics is not advisable. Other treatment options should be considered.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.