Введение. В настоящее время сочетанная травма, как причина смерти, занимает центральное место во всех возрастных категориях, а для лиц моложе 50 лет она является самой распространенной. Традиционно опции фиксации винтами или пластинами используются в большинстве случаев переломов крестца. Однако эти техники ненадежны при атипичной анатомии верхне-крестцового сегмента, U-образном и Н-образном переломе, компрессии нервных структур костью и при предыдущей несостоятельности фиксации. Материалы и методы. Клинический случай лечения пациентки Ч., 29 лет, с тяжелой сочетанной травмой, включающей оскольчатый переломовывих крестца, осложненный каудопатией. Результаты. Получен хороший клинический и анатомический результат. Отмечается полный регресс неврологической симптоматики. Пациент передвигается без дополнительной опоры. Восстановлена функция тазовых органов. Дискуссия. Традиционно опции фиксации винтами или пластинами используются в большинстве случаев переломов крестца. Однако эти техники ненадежны при атипичной анатомии верхне-крестцового сегмента, U-образном и Н-образном переломе, компрессии нервных структур костью и при предыдущей несостоятельности фиксации. В качестве сравнения представлено два метода: пояснично-тазовая фиксация с использованием двух штанг с поперечной стяжкой и триангулярная фиксация с одной штангой с установкой дополнительного илеосакрального винта. Пояснично-тазовая фиксация – это хирургическая процедура при нестабильных повреждениях тазового кольца, которая позволяет осуществлять немедленную нагрузку. При биомеханических тестах триангулярная пояснично-тазовая фиксация обеспечивает большую первичную стабильность, чем илеосакральная фиксация, пока нет нагрузки на поврежденную область. Двусторонняя пояснично-тазовая фиксация с установкой поперечной стяжки позволяет надежно фиксировать пояснично-тазовый переход до сращения перелома, сохранить крестцово-подвздошные суставы, не приводит к развитию переходной кифотической деформации, сохраняет баланс позвоночника, но требует бережного обращения с мягкими тканями по ходу вмешательства.
Introduction Combined injury, as a cause of death, occupies a central place in different age groups and is common for individuals ages 50 and younger. Most sacral fractures are traditionally repaired with screw or plate. However, the fixation can be unreliable in atypical anatomy of the upper sacral segment, U-shaped and H-shaped fractures, compression of nerve structures and failed fixation.
Material and methods Reported is a case of a 29-year-old patient who suffered a severe concomitant injury including comminuted fracture-dislocation of the sacrum complicated by caudopathy.
Results A good clinical and anatomical result was obtained. She developed a complete regression of neurological symptoms. The patient could ambulate without additional support. The function of the pelvic organs was restored.
Discussion For a comparison, two methods were presented: lumbopelvic fixation using two rods and a transverse buckle and triangular fixation with a rod and an additional iliosacral screw. Lumbopelvic fixation is a surgical procedure for unstable pelvic ring injuries that allows immediate weight-bearing. Biomechanical tests showed greater primary stability with triangular lumbopelvic fixation than iliosacral fixation with no stress to the injured area. Bilateral lumbopelvic fixation with a transverse buckle allowed secure fixation of the lumbopelvic junction for fracture healing, protection of the sacroiliac joints preventing the development of transitional kyphosis and maintaining the spine balance with careful surgical handling of the soft tissues.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.