Введение. Неудовлетворенность результатами консервативного лечения различных видов дорсопатий способствует увеличению числа хирургических пособий, направленных на купирование сопровождающих их клинических проявлений. У пациента имеются психосоциальные особенности, безусловно оказывающие влияние на удовлетворенность конечным результатом лечения. В литературе все большее значение придается таким особенностям личности как когнитивный статус, депрессия, тревожность и копинг-стратегии пациента. Цель. Оценка влияния копинговых стратегий больного на результаты хирургического лечения дорсопатий у пациентов пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. В исследование включено 149 пациентов в возрасте старше 60 лет с дорсопатиями. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую (n = 54) были включены пациенты с центральным стенозом позвоночного канала (M 48.0), оперированные с применением минимально инвазивных хирургических технологий без стабилизации. Вторая группа была сформирована из 95 больных с дегенеративными спондилолистезами и нестабильностью ПДС (M 43.1, M 53.2). Такие пациенты оперировались с применением различных декомпрессивно-стабилизирующих хирургических технологий. Результаты. В первой группе по результатам хирургического лечения у подавляющего большинства (85 %, n = 46) больных был получен удовлетворительный результат. В 15 % (n = 8) случаев - неудовлетворительный результат. Выявлена обратная, умеренно выраженная, статистически значимая связь между наличием дезадаптивных копинг-стратегий, определенных по опросникам «Способы совладающего поведения» (дистанцирование, избегание), «Совладания со стрессом» (поведенческий уход от проблемы), индикатору копинг-стратегий (избегание), и исходом операции. Во второй группе (n = 95) в результате хирургического лечения у 79 (83,2 %) пациентов достигнут удовлетворительный результат, в 16 (16,8 %) случаях результат был оценен как неудовлетворительный. При анализе полученных данных выявлено, что у больных второй группы большее число стратегий совладания имело статистически значимую связь с исходом лечения. Пациенты с адаптивными стратегиями в результате декомпрессивно-стабилизирующих операций имели более благоприятный исход. Дезадаптивные стратегии совладения, такие как конфронтация, избегание, поведенческий уход от проблемы, оказали отрицательное влияние на результат лечения. Дискуссия. При комплексной оценке результатов исследования, основанной на анализе данных опросников, обращает на себя внимание следующая закономерность. Чем более агрессивным было вмешательство (применение фиксирующих конструкций), тем большее влияние имели копинг-стратегии пациента на результат лечения. При декомпрессивных вмешательствах такого количества связей не получено, и наиболее значимыми были дезадаптивные стратегии. Заключение. На основании влияния выраженности адаптивных и дезадаптивных копинг-стратегий на исход и удовлетворённость хирургическим лечением дорсопатий в группе пациентов пожилого и старческого возраста можно сделать вывод о предиктивном значении стратегий совладания. Данный фактор необходимо учитывать на этапе планирования с целью максимальной персонификации лечения такой сложной группы пациентов.
Introduction
Dissatisfaction with conservative treatments of various types of dorsopathies results in increased number of surgical interventions to eliminate the accompanying clinical manifestations. Patients' psychosocial characteristics are likely to impact treatment satisfaction, and personality traits as cognitive status, depression, anxiety and coping strategies of the patient have a role.
The objective of the study was to assess the impact of the coping strategies of a patient on surgical treatment outcomes in older patients with dorsopathy.
Material and methods
The study included 149 patients with dorsopathy aged 60 years and over. The patients were divided into 2 groups. The first group (n = 54) consisted of patients with central stenosis of the spinal canal (M48.0) who underwent minimally invasive surgeries without stabilization. The second group included 95 patients with degenerative spondylolisthesis and unstable VMS (M43.1, M53.2). A variety of decompression and stabilization surgical technologies were employed for the patients.
Results
The majority of patients in the first group ( n = 46, 85 %) obtained satisfactory surgical outcome. Eight patient (15 %) had poor outcome. An inverse, moderate, statistically significant correlation was revealed between maladaptive coping strategies identified with Ways of Coping Questionnaire (distancing, avoidance), Stress Coping Questionnaire (behavioral avoidance of a problem), the Coping Strategy Indicator (avoidance) and surgical outcome. Surgical outcome was rated as satisfactory in 79 (83.2 %) cases and poor in 16 (16.8 %) patients of the second group (n = 95). Patients of the second group showed a greater number of coping strategies having a statistically significant correlation with treatment outcome. Patients with adaptive strategies resulting from decompression and stabilization operations had a more favorable outcome. Maladaptive coping strategies such as confrontation, avoidance and behavioral avoidance of the problem had a negative impact on treatment outcome.
Discussion
A comprehensive analysis of the questionnaire data showed that the more aggressive the intervention was with the use of fixation constructs, the greater the impact of the patient's coping strategies on the outcome of treatment observed. This relationship was not found in decompression cases with maladaptive strategies being most significant.
Conclusion
We can conclude about the predictive value of coping strategies based on the impact of the severity of adaptive and maladaptive coping strategies on the outcome and satisfaction with the surgical treatment of dorsopathies in older patients. This factor is essential for the preoperative stage to facilitate personalized treatment options for the complex group of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.