Введение. Чрескожная малоинвазивная хирургия (MIS) все чаще применяется для лечения переломов грудопоясничного отдела (TL) по сравнению с традиционной открытой фиксацией транспедикулярными винтами (OPSF) с желаемыми рентгенологическими и клинически- ми результатами. Исследования в индийском контексте необходимы для определения эффективности MIS по сравнению с OPSF. Цель. Сравнить результаты восстановления и поддержания высоты тела позвонка (VBH) после MIS и OPSF. Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование было проведено в больнице третичного уровня. Отобраны больные (n = 36) в возрасте от 18 до 65 лет (муж- чины - 23, женщины - 13) с травматическими переломами TL-позвонков. Восемнадцать из них оперированы по методике OPSF, остальные восемнадцать – MIS. Были оценены рентгенологические результаты, такие как восстановление и поддержание высоты тел позвонков в переднем и заднем отделах в процентном выражении (AVBH % и PVBH %). Количественные переменные были проанализированы и описаны с использованием среднего значения ± стандартное отклонение, а качественные переменные были представлены с использованием частоты и процента. Для анализа непрерывных данных использовался t-критерий Стьюдента, а для анализа категорийных данных при- менялся хи-квадрат/точный критерий Фишера. Результаты. Средний возраст пациентов составил 38,8 года. Большинство переломов наблюдалось в сегменте T12-LI (52,7 %). Процент восстановления и поддержания AVBH при OPSF был значительно выше по сравнению с MIS в ближайшем послеоперационном (IPO) периоде (p = 0,01), через 6 недель (p = 0,02) и 12 недель (p = 0,006) после операции. Стабилизация более протяженного сегмента обеспечила статистически значимые значения AVBH и PVBH при OPSF по сравнению с MIS (p < 0,05). Наличие или отсутствие транспедикулярных винтов на уровне перелома позвонка не влияло на восстанавление AVBH и PVBH до статистически значимого уровня в обеих группах (p > 0,05). Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства (SSSI) наблюдалась в обеих группах без какой-либо статистической значимости между ними (p > 0,05). Заключение. OPSF превосходит MIS в восстановлении AVBH. Восстановление PVBH также было лучше при OPSF, хотя и не было статистически значимым. OPSF с более пролонгированной фиксацией сегмента лучше восстанавливала как AVBH, так и PVBH. Наличие или отсутствие транспедикулярных винтов на уровне поврежденных позвонков, по-видимому, не имело никакого значения в обеих группах. Тем не менее, подход MIS может быть разумной альтернативой открытой хирургии с потенциальными преимуществами, такими как лучший клинический и функциональный результат. У подобранной популяции пациентов при применении MIS возможны лучшие результаты хирургического вмешательства.
Background
Percutaneous minimally invasive surgery (MIS) has been increasingly implemented to treat thoracolumbar (TL) fracture against a conventional open pedicle screw fixation (OPSF) with desirable radiological and clinical outcomes. Studies in the Indian context are required to determine the efficiency of MIS over OPSF.
Objective
To compare restoration and maintenance of vertebral body height (VBH) following MIS versus OPSF.
Methods
A prospective comparative study was conducted in a tertiary care hospital. Patients (n= 36) aged 18–65 years (males = 23, females = 13) with traumatic TL fractures were identified. Eighteen of them underwent OPSF and other eighteen underwent MIS. The radiological outcomes like anterior and posterior vertebral body height percentage (AVBH % and PVBH %) restoration and maintenance were evaluated. Quantitative variables were analyzed and described using mean ± standard deviation and qualitative variables were presented using frequency and percentage. Student t-test was used to analyse continuous data and Chi-square/Fisher Exact test was used to analyse categorical data.
Results
The mean age of the patients was 38.8 years. The majority of fractures were seen in the T12-LI segment (52.7 %). The AVBH % restoration and maintenance in OPSF was significantly higher compared to that of MIS at immediate post-operative (IPO) period (p = 0.01), 6 weeks (p = 0.02) and 12 weeks (p = 0.006) post-surgery. Long segment stabilization provided statistically significant AVBH and PVBH values for OPSF compared to MIS (p < 0.05). The presence or absence of pedicle screw at fractured vertebral level did not restore AVBH and PVBH to a statistically significant level in both the groups (p > 0.05). Superficial surgical site infection (SSSI) was seen in both the groups without any statistical significance between them (p > 0.05).
Conclusion
OPSF is superior over MIS in the restoration of AVBH. Restoration of PVBH was also better with OPSF although not statistically significant. OPSF with longer segment fixation had better restoration of both AVBH and PVBH. The presence or absence of pedicle screw at fractured vertebral level did not seem to have any significance in both the groups. However, the MIS approach can be a reasonable alternative to open surgery with potential advantages like better clinical and functional outcome. A selected population of patients treated with MIS will show better surgical outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.