Введение. Риск формирования ложного сустава шейки бедра после перелома достигает 48 %, а аваскулярного некроза головки бедра – 42 %. На сегодняшний день существует множество классификаций «свежих» внутрисуставных переломов проксимального отдела. Однако совершенно отсутствуют классификации ложных суставов шейки бедра, которые позволяли бы прогнозировать исходы эндопротезирования. Цель. Оценка среднесрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с ложными суставами шейки бедренной кости и разработка новой классификации псевдоартрозов. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое сравнительное исследование 78 пациентов пожилого возраста с атрофическими ложными суставами шейки бедренной кости, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средние сроки наблюдения – 24,2 месяца. Выделены 3 проспективные группы. Критерии разделения: величина укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степень изменения индекса Барнетт-Нордин, индекс плотности костной ткани по Хаунсфилду, наличие металлоконструкций и костных дефектов. В группах А и В выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия установленных ранее металлоконструкций по поводу перелома шейки бедренной кости. В группе С было выделено 2 подгруппы: тип C1 –дефекты вертлужной впадины и тип С2 – дефекты проксимального отдела бедра. Результаты. Длительность операции в группе А – 81,1 мин., в группе В – 102,9 мин., С – 145,2 мин. Наименьшая кровопотеря отмечена в группе А, в обеих подгруппах – в среднем 429,25 мл. Наибольшая – среди пациентов групп В и С: 606,62 мл и 631,5 мл. Суммарная частота ревизионных вмешательств составила 7,7 %. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 90,2 % случаев. Заключение. Разработана классификация ложных суставов шейки бедренной кости, которая предполагает разделение больных с данной патологией на 3 типа: тип А, тип В и тип С, которые дополнительно детализированы на 2 подтипа. Разделение на данные типы основано на величине укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степени выраженности остеопороза, наличия установленных ранее металлоконструкций и костного дефекта вертлужной впадины или проксимального отдела бедра, что прогностически влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.
Introduction
The risk of the femoral neck fracture nonunion is 48 % with avascular necrosis of the femoral head being reported in 42 % of cases. There are many classifications of acute intra-articular fractures of the proximal femur and there are no grading systems for femoral neck nonunions that would allow prediction of outcomes of total hip arthroplasty (THA).
The objective was to evaluate mid-term results of THA in patients with femoral neck nonunion and develop a new classification of nonunions.
Material and methods
A prospective cohort single-center comparative study included 78 elderly patients with atrophic femoral neck nonunions treated with primary THA. The mean follow-up period was 24.2 months. Three prospective groups were identified. Separation criteria included shortening of the lower limb and femoral offset, changes in the Barnett-Nordin index, the Hounsfield bone density index, the presence of metal constructs and bone defects. Groups A and B were divided into 2 subgroups depending on the presence/absence of fixation metal constructs for a femoral neck fracture. Group C was divided into 2 subgroups: type C1, acetabular defect and type C2, proximal femur defect.
Results
Mean operating time was 81.1 minutes in group A, 102.9 minutes in group B and 145.2 minutes in group C. The minimum blood loss was recorded in group A measuring on average 429.25 mL in both subgroups. The maximum blood loss was seen in patients of groups B and C measuring 606.62 mL and 631.5 mL. Overall revision rate was 7.7 %.
Conclusion
A classification for femoral neck nonunions was developed suggesting grading patients into 3 types: type A, type B and type C which were further divided into 2 subtypes. The grading system was based on lower limb shortening and femoral offset, severity of osteoporosis, presence of metal constructs and acetabulum or proximal femur bone defect which prognostically affected the outcome of THA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.