Введение. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) является серьезной медико-социальной проблемой, представляет потенциально опасное для конечностей состояние, связанное с повышенной смертностью. Цель. Анализ литературных данных по ДНОАП, осложненной остеомиелитом, с точки зрения патогенеза и гистологических методов диагностики. Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации из различных информационных систем (eLibrary.ru, PubMed и др.) с 2001 по 2021 год. Результаты. Дифференциальная диагностика ДНОАП и хронического остеомиелита является малоизученным аспектом. «Золотым стандартом» в определении природы деструкции костной ткани является биопсия кости. Анализ литературы свидетельствует о разнообразных по степени выраженности изменениях структуры кости при хроническом остеомиелите, определение границ которых представляет значительные сложности. Гистоморфометрические диагностические критерии хронического остеомиелита не определены. Исследования патоморфологических изменений тканей стопы при ДНОАП представлены единичными публикациями. Выделяют следующие наиболее значимые патоморфологические изменения костной ткани при ДНОАП: фокальный некроз, запустевшие остеоцитарные лакуны, эндостальная резорбция, истончение субхондрального слоя. Воспалительный инфильтрат слабо или умеренно выражен и представлен лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, редко нейтрофилами и фибробластами. Одним из ведущих компонентов в инициации патологических изменений тканей стопы при ДНОАП являются выраженные нарушения структуры стенки сосудов. В периферических нервах выражены процессы дегенерации. Заключение. Представления о патогенезе стопы Шарко и патоморфологических изменениях тканей в зависимости от этиопатогенетических факторов и коморбидности являются недостаточно изученными. Гистологические исследования тканей пораженной зоны при данной патологии перспективны для дифференциальной и ранней диагностики стопы Шарко, обоснования необходимости индивидуального похода к лечению с учетом преобладания тех или иных морфологических изменений.
Introduction Diabetic neuroosteoarthropathy (DNOAP) is a serious medical and social problem, a potentially life-threatening condition associated with increased mortality. Purpose Analysis of the literature data on DNOAP complicated by osteomyelitis in terms of pathogenesis and histological diagnostic methods. Materials and methods The review considers studies from various information systems (eLibrary.ru, PubMed, etc.) published from 2001 to 2021. Results Differential diagnosis of DNOAP and chronic osteomyelitis is a poorly understood issue. The "gold standard" in determining the nature of bone tissue destruction is bone biopsy. An analysis of the literature shows that changes in the structure of the bone in chronic osteomyelitis are of varying severity, and the determination of its boundaries is of considerable difficulty. Histomorphometric diagnostic criteria for chronic osteomyelitis have not been defined. Studies of pathomorphological changes in foot tissues affected by DNOAP are scarce. The most significant pathomorphological changes in the bone tissue in DNOAP are the following: focal necrosis, desolated osteocytic lacunae, endosteal resorption, thinning of the subchondral layer. The inflammatory infiltrate is mild or moderately expressed and is composed by lymphocytes, plasma cells and macrophages, rarely neutrophils and fibroblasts. One of the leading components in the initiation of pathological changes in the tissues of the foot affected by DNOAP is pronounced disorders in the structure of the vessel wall. Degeneration processes are expressed in peripheral nerves. Conclusion The pathogenesis of the Charcot foot and pathomorphological changes in the tissues of the foot, depending on etiopathogenetic factors and comorbidity, is not well understood. Histological studies of foot tissues in this pathology are promising for the differential and early diagnosis of Charcot foot, justifying the need for an individual approach to treatment, paying attention to certain morphological changes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.