Аннотация. Введение. Частота повторных инфекционных осложнений после ревизионных операций по поводу перипротезной инфекциисуставов (ППИ) остается неизменно высокой. На клиническом материале 29 пациентов проведена комплексная диагностика ППИтазобедренного сустава, включающая исследование вовлечения костной ткани в воспалительный процесс. Материалы и методы. Группупациентов, повторно оперированных по поводу ППИ тазобедренного сустава, составили 10 больных с острой, 7 – с поздней и 12 – с гематогеннойинфекцией (по классификации D.T. Tsukayama, 1996). Для диагностики ППИ использовали клинический, лабораторный, микробиологический,рентгенологический и гистологический методы исследования. Результаты. СОЭ превышало пороговое значение в 16 и СРБ – в 23 клиническихслучаях. Патогенные микроорганизмы были обнаружены у 23 больных. Рентгенологические проявления перипротезной деструкции костинаблюдались у 14 пациентов с поздней и гематогенной инфекцией. Гистологическое исследование выявило признаки остеомиелита у19 пациентов, в том числе в пяти случаях с острой ППИ. Гистологическое исследование перипротезных мембран выявило ППИ у 20 больных.Совокупные результаты гистологического и микробиологического исследования подтвердили ППИ в 27 клинических случаях (92 %). ROC-анализ относительно результатов гистологического исследования перипротезной кости в качестве «золотого стандарта» диагностикиостеомиелита показал, что точность тестов СРБ превышала точность СОЭ вследствие более высокой чувствительности. Микробиологическиетесты продемонстрировали удовлетворительную чувствительность, но низкую специфичность. Рентгенологическое исследование имелокрайне низкую чувствительность и низкую специфичность. Точность гистологического исследования перипротезных мембран в отношениидиагностики остеомиелита была достаточно высокой, но не достигала уровня гистологического исследования перипротезной кости. Выводы.Проведенное комплексное диагностическое исследование позволило более полно охарактеризовать инфекционный воспалительный процесс наэтапе ревизионного эндопротезирования. Гистологические данные подтвердили, что остеомиелит разной степени тяжести может наблюдатьсяпри каждом типе ППИ. Этот факт может стать ключевым фактором при выборе более надежного варианта хирургического лечения.
Abstract. Introduction Re-infection rates remain high after revision for periprosthtic joint infection (PJI). We conducted a complex diagnostic studyof hip PJI and studied bone tissue involvement into the infectious process. Material and methods Twenty-nine patients treated for PJI were examined.Ten patients had acute, seven had late and 12 hematogenous infection (Tsukayama, 1996). Clinical, laboratory, microbiological, radiographic andhistological methods were used for PJI detection. Results ESR exceeded the threshold in 16 and CRP in 23 cases. Pathogenic microorganisms wereconfirmed in 23 cases. Radiographic manifestations of periprosthetic bone destruction were seen in 14 patients with late and hematogenous infection.The histological study showed signs of osteomyelitis in 19 patients, including five cases with acute PJI. Histological study of periprosthetic andpseudosynovial membranes revealed PJI in 20 patients. The histological and microbiological tests together confirmed PJI in 27 cases (92 %). ROCanalysis showed that the accuracy of CRP in the diagnosis of osteomyelitis exceeded that of ESR due to its higher sensitivity. Microbiological testsshowed satisfactory sensitivity but low specificity. The radiographic study had an extremely low sensitivity and low specificity. Histology of membraneswas quite sensitive and specific for the diagnosis of osteomyelitis but did not reach the level of bone histology. Conclusions Our complex diagnosticstudy has enabled to accurately characterize the septic process in revision arthroplasty. The histological findings show that osteomyelitis of differentseverity might develop in each PJI type. This fact may be a key factor for a surgeon in choosing a more reliable treatment option.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.