genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-2-182-186genort-2618Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesЭффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой костиEffectiveness of vascularized and conventional bone grafting in achieving union in humeral pseudarthrosisГолубевИ. О.GolubevI. O.

Голубев Игорь Олегович, д. м. н.,

г. Москва

Igor O. Golubev, M.D., Ph.D.,

Moscow

iog305@mail.ruСаруханянА. Р.SarukhanyanA. R.

Саруханян Анна Робертовна,

г. Москва

Anna R. Sarukhanyan, M.D.,

Moscow

annesr@mail.ruМеркуловМ. В.MerkulovM. V.

Меркулов Максим Владимирович, д. м. н.,

г. Москва

Maksim V. Merkulov, M.D., Ph.D.,

Moscow

mer-vika@mail.ruБушуевО. М.BushuevO. M.

Бушуев Олег Михайлович, к. м. н.,

г. Москва

Oleg M. Bushuev, M.D., Ph.D.,

Moscow

bushuev_oleg@mail.ruШиряеваГ. Н.ShiryaevaG. N.

Ширяева Галина Николаевна, д. м. н.,

г. Москва

Galina N. Shiryaeva, M.D., Ph.D.,

Moscow

hand-clinic@mail.ruКутеповИ. А.KutepovI. A.

Кутепов Илья Александрович, к. м. н.,

г. Москва

Ilya A. Kutepov, M.D., Ph.D.,

Moscow

kutepov_cito@mail.ruМаксимовА. А.MaksimovA. A.

Максимов Андрей Андреевич, к. м. н.,

г. Москва

Andrey A. Maksimov, M.D., Ph.D.,

Moscow

aam.moscow.hand.72@gmail.comКапыринаМ. В.KapyrinaM. V.

Капырина Мария Владимировна, к. м. н.,

г. Москва

Maria V. Kapyrina, M.D., Ph.D.,

Moscow

mashamv69@mail.ruБалюраГ. Г.BalyuraG. G.

Балюра Григорий Григорьевич,

г. Москва

Grigory G. Balyura, M.D.,

Moscow

baliura.doctor@gmail.comФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»РоссияNational Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. Priorov; Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»РоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. PriorovRussian Federation202128042021272№ 2 (2021)182186Copyright © Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Ширяева Г.Н., Кутепов И.А., Максимов А.А., Капырина М.В., Балюра Г.Г., 20212021Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Ширяева Г.Н., Кутепов И.А., Максимов А.А., Капырина М.В., Балюра Г.Г.Golubev I.O., Sarukhanyan A.R., Merkulov M.V., Bushuev O.M., Shiryaeva G.N., Kutepov I.A., Maksimov A.A., Kapyrina M.V., Balyura G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2618Введение

Введение. Переломы плечевой кости составляют от 5 до 8 % от всех переломов костей скелета. Несращения их встречаются при накостном остеосинтезе в 5,5–8,7 %, блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе в 3–5,6 %, часто это связано с наличием инфекции, нарушением кровоснабжения, характером перелома и хирургическими ошибками.

Цель

Цель. Сравнение эффективности кровоснабжаемой и некровоснабжаемой костной пластики в достижении сращения при лечении пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости.

Материалы и методы

Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 69 пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости, из них 41 пациент – с использованием васкуляризованных костных трансплантатов и 28 пациентов с использованием некровоснабжаемой костной пластики из гребня подвздошной кости. Оценка результатов проводилась на основании данных рентгенографии и компьютерной томографии.

Результаты

Результаты. Консолидация перелома при кровоснабжаемой костной пластике была достигнута в 36 случаях (88 %) в течение 4–6 месяцев. В группе пациентов, где применялась некровоснабжаемая костная пластика, консолидация трансплантата достигнута в 20 случаях (71 %) в течение 8–12 месяцев.

Выводы

Выводы. При посттравматических ложных суставах и дефектах плечевой кости, при наличии двух и более предшествующих оперативных вмешательств в анамнезе, применение васкуляризованной костной пластики дает больше удовлетворительных результатов и сокращает сроки заживления перелома по сравнению с некровоснабжаемой пластикой. 

Introduction

Introduction. Humeral fractures comprise from 5 % to 8 % of all fractures. Nonunion rate of humeral fractures is 5.5–8.7% with open reduction and internal fixation (ORIF) technique and 3–5.6 % with the use of locked intramedullary nailing technique. Its frequent causes are infection, poor vascularity, severe comminution or technical errors. Purpose Analysis of effectiveness of vascularized bone grafting and non-vascularized bone grafting in humeral nonunion and defect treatment.

Material and methods

Material and methods. Surgical management of 69 patients with humeral nonunion was performed from 2010 to 2017 at a single institution in two groups. Vascularized bone grafts were used in 41 cases and non-vascularized ones in 28 cases. X-rays and CT-scans of all the patients were studied.

Results

Results. In the vascularized bone grafting group, union was achieved in 36 cases (88 %) after four to 6 months; in non-vascularized bone group union was achieved in 20 cases (71 %) after eight to 12 months.

Conclusion

Conclusion. In post-traumatic humeral nonunion and bone defects, after two or more failed surgical procedures performed previously, vascularized bone grafting yields more satisfactory results and reduces the total healing time.

ложный сустав плечевой коститрансплантатлоскутмедиальный мыщелокдефект костиваскуляризованный трансплантат из малоберцовой костиhumeral nonuniongraftflapmedial condylebone defectsvascularized fibular graftsReferencesWard E.F., Savoie F.H. III, Hughes J.L. Jr. Fractures of the diaphyseal humerus. In: Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. 2nd Edn. / B.D. Browner, J.B. Jupiter, A.M. Levine, P.G. Trafton, eds. Philadelphia, PA: Saunders. 1998. Vol. 2. Р. 1523-1547.Ward E.F., Savoie F.H. III, Hughes J.L. Jr. Fractures of the diaphyseal humerus. In: Browner B.D., Jupiter J.B., Levine A.M., Trafton P.G., eds. Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. 2nd Edn. Philadelphia, PA, Saunders, 1998, vol. 2, Р. 1523-1547.Adelaar R.S., Soucacos P.N., Urbaniak J.R. Autologous cortical bone grafts with microsurgical anastomosis of periosteal vessels // Surg. Forum. 1974. Vol. 25, No 0. P. 487-489.Adelaar R.S., Soucacos P.N., Urbaniak J.R. Autologous cortical bone grafts with microsurgical anastomosis of periosteal vessels. Surg. Forum, 1974, vol. 25, no. 0, pp. 487-489.King A.R., Moran S.L., Steinmann S.P. Humeral Nonunion // Hand Clin. 2007. Vol. 23, No 4. Р. 449-456. DOI: 10.1016/j.hcl.2007.09.003King A.R., Moran S.L., Steinmann S.P. Humeral Nonunion. Hand Clin., 2007, vol. 23, no. 4, pp. 449-456. DOI: 10.1016/j.hcl.2007.09.003Vascularised bone graftsfor the management of non-union / P.N. Soucacos, Z. Dailiana,A.E. Beris, E.O.Johnson // Injury. 2006. Vol. 37, No Suppl. 1. P. S41-S50. DOI: 10.1016/j.injury.2006.02.040Soucacos P.N., Dailiana Z., Beris A.E., Johnson E.O. Vascularised bone grafts for the management of non-union. Injury, 2006, vol. 37, no. Suppl. 1, pp. S41-S50. DOI: 10.1016/j.injury.2006.02.040The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity / P.N. Soucacos, A.V. Korompilias, M.D. Vekris, A. Zoubos, A.E. Beris // Microsurgery. 2011. Vol. 31, No 3. Р. 190-197. DOI: 10.1002/micr.20862Soucacos P.N., Korompilias A.V., Vekris M.D., Zoubos A., Beris A.E. The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity. Microsurgery, 2011, vol. 31, no. 3, pp. 190-197. DOI: 10.1002/micr.20862Why a surgically treated humeral shaft fracture became a nonunion: review of 11 years in two trauma centers / A. Maresca, P. Sangiovanni, S. Cerbasi, R. Politano, R. Fantasia, M. Commessatti, R. Pascarella // Musculoskelet. Surg. 2017. Vol. 101, No Suppl. 2. Р. 105-112. DOI: 10.1007/s12306-017-0509-5Maresca A., Sangiovanni P., Cerbasi S., Politano R., Fantasia R., Commessatti M., Pascarella R. Why a surgically treated humeral shaft fracture became a nonunion: review of 11 years in two trauma centers. Musculoskelet. Surg., 2017, vol. 101, no. Suppl. 2, pp. 105-112. DOI: 10.1007/s12306-017-0509-5.Pedicled Vascularized Bone Graft of the Distal Radius for Recalcitrant Nonunion of the Distal Humerus / E.E. Zaidenberg, F.J. Cesca, M.J. Pastrana, C.R. Zaidenberg // J. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No 10. Р. e394-e399. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001255Zaidenberg E.E., Juarez Cesca F., Pastrana M.J., Zaidenberg C.R. Pedicled Vascularized Bone Graft of the Distal Radius for Recalcitrant Nonunion of the Distal Humerus. J. Orthop. Trauma, 2018, vol. 32, no. 10, pp. e394-e399. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001255.Haidukewych G.J., Sperling J.W. Results of treatment of infected humeral nonunions: the Mayo Clinic experience // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No 414. Р. 25-30. DOI: 10.1097/01.blo.0000084399.53464.4eHaidukewych G.J., Sperling J.W. Results of treatment of infected humeral nonunions: the Mayo Clinic experience. Clin. Orthop. Relat. Res., 2003, no. 414, pp. 25-30. DOI: 10.1097/01.blo.0000084399.53464.4e.Recalcitrant nonunion of the distal humerus: treatment with free vascularized bone grafting / P.K. Beredjiklian, R.N. Hotchkiss, E.A. Athanasian, M.L. Ramsey, M.A. Katz // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. No 435. Р. 134-139.Beredjiklian P.K., Hotchkiss R.N., Athanasian E.A., Ramsey M.L., Katz M.A. Recalcitrant nonunion of the distal humerus: treatment with free vascularized bone grafting. Clin. Orthop. Relat. Res., 2005, no. 435, pp. 134-139.Operative management of humeral nonunions. Factors that influence the outcome / A. Koutalos, S. Varitimidis, Z. Dailiana, K. Bargiotas, A. Koutsogiannis, K.N. Malizos // Acta Orthop. Belg. 2015. Vol. 81, No 3. P. 501-510.Koutalos A., Varitimidis S., Dailiana Z., Bargiotas K., Koutsogiannis A., Malizos K.N. Operative management of humeral nonunions. Factors that influence the outcome. Acta Orthop. Belg., 2015, vol. 81, no. 3, pp. 501-510.Zafra M., Uceda P., Carpintero R. Reconstruction of massive bone loss in the elbow using vascularized fibular transfer: a case report // J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24, No 5. P. e144-e147. DOI: 10.1016/j.jse.2015.01.010Zafra M., Uceda P., Carpintero R. Reconstruction of massive bone loss in the elbow using vascularized fibular transfer: a case report. J. Shoulder Elbow Surg., 2015, vol. 24, no. 5, pp. e144-e147. DOI: 10.1016/j.jse.2015.01.010.Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions / D.B. Jones Jr., P.C. Rhee, A.T. Bishop, A.Y. Shin // Hand Clin. 2012. Vol. 28, No 4. Р. 493-501. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.08.005Jones D.B. Jr, Rhee P.C., Bishop A.T., Shin A.Y. Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions. Hand Clin., 2012, vol. 28, no. 4, pp. 493-501. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.08.005Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis / D. Ring, J.B. Jupiter, J. Quintero, R.A. Sanders, R.K. Marti // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 6. Р. 867-871. DOI: 10.1302/0301-620x.82b6.10124Ring D., Jupiter J.B., Quintero J., Sanders R.A., Marti R.K. Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis. J. Bone Joint Surg. Br., 2000, vol. 82, no. 6, pp. 867-871. DOI: 10.1302/0301-620x.82b6.10124Management of humeral nonunion after the failure of locking intramedullary nails / M.D. McKee, M.A. Miranda, B.L. Riemer, R.B. Blasier, B.J. Redmond, S.H. Sims, J.P. Waddell, J.B. Jupiter // J. Orthop. Trauma. 1996. Vol. 10, No 7. Р. 492-499. DOI: 10.1097/00005131-199610000-00008McKee M.D., Miranda M.A., Riemer B.L., Blasier R.B., Redmond B.J., Sims S.H., Waddell J.P., Jupiter J.B. Management of humeral nonunion after the failure of locking intramedullary nails. J. Orthop. Trauma, 1996, vol. 10, no. 7, pp. 492-499. DOI: 10.1097/00005131-199610000-00008Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov external fixator / J. Lammens, G. Bauduin, R. Driesen, P. Moens, J. Stuyck, L. De Smet, G. Fabry // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. No 353. Р. 223-230. DOI: 10.1097/00003086-199808000-00026Lammens J., Bauduin G., Driesen R., Moens P., Stuyck J., De Smet L., Fabry G. Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov external fixator. Clin. Orthop. Relat. Res., 1998, no. 353, pp. 223-230. DOI: 10.1097/00003086-199808000-00026Nonunion of the humerus after failure of surgical treatment. Management using the Ilizarov circular fixation / V.R. Patel, D.K. Menon, R.D. Pool, R.B. Simonis // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 7. Р. 977-983. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10180Patel V.R., Menon D.K., Pool R.D., Simonis R.B. Nonunion of the humerus after failure of surgical treatment. Management using the Ilizarov circular fixation. J. Bone Joint Surg. Br., 2000, vol. 82, no. 7, pp. 977-983. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10180Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg. 1975. Vol. 55, No 5. Р. 533-544. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast. Reconstr. Surg., 1975, vol. 55, no. 5, pp. 533-544. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002New options for vascularized bone reconstruction in the upper extremity / M.T. Houdek, E.R. Wagner, C.C. Wyles, G.P. Nanos 3rd, S.L. Moran // Semin. Plast. Surg. 2015. Vol. 29, No 1. Р. 20-29. DOI: 10.1055/s-0035-1544167Houdek M.T., Wagner E.R., Wyles C.C., Nanos G.P. 3rd, Moran S.L. New options for vascularized bone reconstruction in the upper extremity. Semin. Plast. Surg., 2015, vol. 29, no. 1, pp. 20-29. DOI: 10.1055/s-0035-1544167Bilgin S.S. Reconstruction of proximal humeral defects with shoulder arthrodesis using free vascularized fibular graft // J. Bone Joint Surg. Am. 2012. Vol. 94, No 13. Р. e94. DOI: 10.2106/JBJS.J.01823Bilgin S.S. Reconstruction of proximal humeral defects with shoulder arthrodesis using free vascularized fibular graft. J. Bone Joint Surg. Am., 2012, vol. 94, no. 13, pp. e94. DOI: 10.2106/JBJS.J.01823The medial femoral trochlea flap with a monitor skin island. Report of two cases / M. Tremp, A. Haumer, R. Wettstein, Y.X. Zhang, P. Honigmann, D.J. Schaefer, D.F. Kalbermatten // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 5. Р. 431-435. DOI: 10.1002/micr.30093Tremp M., Haumer A., Wettstein R., Zhang Y.X., Honigmann P., Schaefer D.J., Kalbermatten D.F. The medial femoral trochlea flap with a monitor skin island. Report of two cases. Microsurgery, 2017, vol. 37, no. 5, pp. 431-435. DOI: 10.1002/micr.30093Free vascularized tibial periosteal graft with monitoring skin island for limb reconstruction: Anatomical study and case report // P. Diaz-Gallardo, J. Knörr, I. Vega-Encina, P.S. Corona, S. Barrera-Ochoa, A. Rodriguez-Baeza, V.V. Mascarenhas, F. Soldado // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 3. Р. 248-251. DOI: 10.1002/micr.30011Diaz-Gallardo P., Knörr J., Vega-Encina I., Corona P.S., Barrera-Ochoa S., Rodriguez-Baeza A., Mascarenhas V.V., Soldado F. Free vascularized tibial periosteal graft with monitoring skin island for limb reconstruction: Anatomical study and case report. Microsurgery, 2017, vol. 37, no. 3, pp. 248-251. DOI: 10.1002/micr.30011Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости / И.О. Голубев, А.Р. Саруханян, М.М. Меркулов, О.М. Бушуев, Г.Н. Ширяева, И.А. Кутепов, А.А. Максимов, М.В. Капырина // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2019. № 1. С. 35-41.Golubev I.O., Sarukhanian A.R., Merkulov M.M., Bushuev O.M., Shiriaeva G.N., Kutepov I.A., Maksimov A.A., Kapyrina M.V. Taktika khirurgicheskogo lecheniia posttravmaticheskikh lozhnykh sustavov i defektov diafiza plechevoi kosti [Strategy of surgical treatment of posttraumatic pseudoarthroses and defects of the humeral shaft]. Vestnik Travmatologii i Ortopedii imeni N.N. Priorova, 2019, no. 1, pp. 35-41. (in Russian)Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review / M.P. Chae, W.M. Rozen, I.S. Whitaker, D. Chubb, D. Grinsell, M.W. Ashton, D.J. Hunter-Smith, W.C. Lineaweaver // Ann. Plast. Surg. 2015. Vol. 74, No 5. Р. 621-632. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32Chae M.P., Rozen W.M., Whitaker I.S., Chubb D., Grinsell D., Ashton M.W., Hunter-Smith D.J., Lineaweaver W.C. Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review. Ann. Plast. Surg., 2015, vol. 74, no. 5, pp. 621-632. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32Treatment of 10 year humeral shaft nonunion with segment bony defect: a case report / Z.-K., Zeng, L.-M. Yuan, P.-P. Jiang, F. Huang // Int. J. Clin. Exp. Med. 2016. Vol. 9, No 10. P. 20242-20246.Zeng Zhi-Kui, Yuan Ling-Mei, Jiang Ping-Pin, Huang Feng. Treatment of 10 year humeral shaft nonunion with segment bony defect: a case report. Int. J. Clin. Exp. Med., 2016, vol. 9, no. 10, pp. 20242-20246.Paramasivan O.N., Younge D.A., Pant R. Treatment of nonunion around the olecranon fossa of the humerus by intramedullary locked nailing // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 3. Р. 332-335. DOI: 10.1302/0301-620x.82b3.9474Paramasivan O.N., Younge D.A., Pant R. Treatment of nonunion around the olecranon fossa of the humerus by intramedullary locked nailing. J. Bone Joint Surg. Br., 2000, vol. 82, no. 3, pp. 332-335. DOI: 10.1302/0301-620x.82b3.9474Brunelli G.A., Vigasio A., Brunelli G.R. Microvascular fibular graft in skeleton reconstruction // Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. No 314. Р. 241-246.Brunelli G.A., Vigasio A., Brunelli G.R. Microvascular fibular graft in skeleton reconstruction. Clin. Orthop. Relat. Res., 1995, no. 314, pp. 241-246.Vascularized fibular graft for management of severe osteomyelitis of the upper extremity / J. Mattar Jr., R.J. Azze, M.C. Ferreira, R. Starck, A.C. Canedo // Microsurgery. 1994. Vol. 15, No 1. Р. 22-27. DOI: 10.1002/micr.1920150108Mattar J.Jr., Azze R.J., Ferreira M.C., Starck R., Canedo A.C. Vascularized fibular graft for management of severe osteomyelitis of the upper extremity. Microsurgery, 1994, vol. 15, no. 1, pp. 22-27. DOI: 10.1002/micr.1920150108Moran C.G., Wood M.B. Vascularized bone autografts // Orthop. Rev. 1993. Vol. 22, No 2. Р. 187-197.Moran C.G., Wood M.B. Vascularized bone autografts. Orthop. Rev., 1993, vol. 22, no. 2, pp. 187-197.Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мыщелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей / И.О. Голубев, И.А. Кукин, М.В. Меркулов, Г.Н. Ширяева, О.М. Бушуев, И.А. Кутепов, М.Е. Саутин, Г.Г. Балюра, А.Р. Саруханян // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 19-23.Golubev I.O., Kukin I.A., Merkulov M.V., Shiriaeva G.N., Bushuev O.M., Kutepov I.A., Sautin M.E., Baliura G.G., Sarukhanian A.R. Krovosnabzhaemyi kostnyi autotransplantat iz myshchelkov bedrennoi kosti v lechenii lozhnykh sustavov dlinnykh trubchatykh kostei [Vascularized bone autograft from femoral condyles in the treatment of pseudoarthroses of long tubular bones]. Vestnik Travmatologii i Ortopedii imeni N.N. Priorova, 2019, no. 2, pp. 19-23. (in Russian)Sananpanich K., Kraisarin J. Descending genicular artery free flaps: Multi-purpose tissue transfers in limb reconstruction // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2015. Vol. 68, No 6. Р. 846-852. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.003Sananpanich K., Kraisarin J. Descending genicular artery free flaps: Multi-purpose tissue transfers in limb reconstruction. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2015, vol. 68, no. 6, pp. 846-852. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.003Rao S.S., Sexton C.C., Higgins J.P. Medial femoral condyle flap donor-site morbidity: a radiographic assessment // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No 3. Р. 357e-362e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31827c6f38Rao S.S., Sexton C.C., Higgins J.P. Medial femoral condyle flap donor-site morbidity: a radiographic assessment. Plast. Reconstr. Surg., 2013, vol. 131, no. 3, pp. 357e-362e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31827c6f38

The authors declare that there are no conflicts of interest present.