genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-2-163-168genort-2615Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesДемонстрация возможностей реконструктивных оперативных вмешательств по укрытию открытых костей лицевого скелета и свода черепа по поводу дефектов различной этиологииDemonstration of the possibilities of reconstructive surgical interventions for closure of the exposed bones of the facial skeleton and cranial vault due to extensive defects of various etiologiesБогдановС. Б.BogdanovS. B.

Богданов Сергей Борисович, д. м. н., профессор,

г. Краснодар

Sergey B. Bogdanov, M.D., Ph.D., Professor,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruЗабунянГ. А.ZabunyanG. A.

Забунян Грант Андроникович,

г. Краснодар

Grant A. Zabunyan, M.D.,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruМарченкоД. Н.MarchenkoD. N.

Марченко Денис Николаевич,

г. Краснодар

Denis N. Marchenko,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruБлаженкоА. Н.BlazhenkoA. N.

Блаженко Александр Николаевич, д. м. н., профессор,

г. Краснодар

Alexander N. Blazhenko, M.D., Ph.D., Professor,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruКаракулевА. В.KarakulevA. V.

Каракулев Антон Владимирович,

г. Краснодар

Anton V. Karakulev, M.D.,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruАладьинаА. В.AladyinaV. A.

Аладьина Валерия Андреевна,

г. Краснодар

Valeriya A. Aladyina,

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Ochapovsky Research Institute and Regional Hospital # 1Russian Federation202128042021272№ 2 (2021)163168Copyright © Богданов С.Б., Забунян Г.А., Марченко Д.Н., Блаженко А.Н., Каракулев А.В., Аладьина А.В., 20212021Богданов С.Б., Забунян Г.А., Марченко Д.Н., Блаженко А.Н., Каракулев А.В., Аладьина А.В.Bogdanov S.B., Zabunyan G.A., Marchenko D.N., Blazhenko A.N., Karakulev A.V., Aladyina V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2615Введение

Введение. Хирургическое лечение пострадавших с дефектами тканей волосистой части головы и лица остается актуальной задачей для хирургов, так как является важной составляющей в социальной и трудовой реабилитации данных пациентов. Обнажение костей черепа после обширных полиэтиологических резекций ставит очень непростую задачу для хирургов в реконструктивном лечении из-за полной или частичной утраты мягких тканей головы. Технически несложное аутодермопластическое закрытие раневых дефектов на костях лицевого и мозгового черепа нецелесообразно, так как недостаточная васкуляризация дна раневого дефекта создаёт риск раннего отторжения аутотрансплантата.

Цель

Цель. Разработка и оценка эффективности способа восстановления целостности кожных покровов головы и лица при обширных повреждениях с обнажением костей черепа.

Материалы и методы

Материалы и методы. Анализ способов и результатов реконструктивного хирургического лечения трёх пациентов с обширными дефектами тканей волосистой части головы и лица, оперированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. профессора С.В. Очаповского» в 2018–2020 гг.

Результаты

Результаты. Непосредственным результатом хирургического лечения было полное восстановление кожных покровов при максимально возможном сохранении подлежащих глубоких анатомических структур после радикального одномоментного удаления нежизнеспособных мягких тканей и костей черепа. Субъективно пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. Полученный эстетический результат во всех представленных клинических случаях устраивал как пациентов, так и хирургов.

Заключение

Заключение. Восстановление кожного покрова при обширных дефектах мягких тканей лица и костей черепа является выполнимой задачей при соблюдении определённых условий. Удаление нежизнеспособных тканей с одномоментной пластикой образовавшегося раневого дефекта большим аутосальником и кожными аутодермотрансплантатами позволяет решить проблему пластического закрытия раневых дефектов данной локализации. При выполнении остеонекрэктомии наружной кортикальной пластинки костей черепа до кровоточащего слоя создаются необходимые условия для приживления свободного аутодермотрансплантата на костную ткань.

Introduction

Introduction. Surgical treatment of patients with tissue defects of the scalp and face is challenging for surgeons. It is an integral part of the social and labor rehabilitation of such patients. Exposure of the skull bones after extensive polyetiological resections creates a difficult task for reconstruction of complete or partial loss of soft tissues of the head. Autologous dermoplasty, simple in its technical implementation, is impractical on the bones of the facial and cerebral skull because insufficient vascularization of the wound bed creates a risk of early rejection of the graft.

The aim of the study was development and evaluation of the effectiveness of the method of restoring the integrity of the skin of the head and face inh extensive defects with exposure of the bones of the skull.

Materials and methods

Materials and methods. Аnalysis of the methods and results of reconstructive surgical treatment of three patients with extensive defects in the tissues of the scalp and face at the Research Institute of the Ochapovsky Regional Clinic Hospital No.1 in 2018-2020.

Results

Results. The immediate result of surgical treatment was a complete restoration of the skin with the maximum possible preservation of underlying deep anatomical structures after a radical one-step removal of non-viable tissues, both soft and bony. Subjectively, the patients were satisfied. The aesthetic result obtained in all cases satisfied both the patients and the surgical team.

Conclusion

Conclusion. The treatment of extensive defects of the soft tissues of the face and bones of the skull is a doable task, provided certain conditions are met. Removal of the affected tissues with simultaneous plasty of the resulting wound defect with a autologous greater omentum and skin autografts allows one to simultaneously solve the problem of plastic closure of wound defects of such localization. When performing osteonecrectomy of the outer cortical plate of the skull to the bleeding layer, conditions are created for survival of a free skin autograft on the bone.

ранаголовачереплицобольшой сальникаутодермопластикавакуумная системараневое покрытиеwoundheadskullfacegreater omentumplastic autodermoplastyvacuum systemwound coveringReferencesКороткова Н.Л. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с последствиями ожогов лица: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.14: 14.01.17. Н. Новгород, 2015. 352 с.Korotkova N.L. Rekonstruktivno-vosstanovitelnoe lechenie bolnykh s posledstviiami ozhogov litsa. Diss. … dokt. med. nauk [Reconstructive and restorative treatment of patients with the consequences of facial burns. Dr. med. sci. diss.]. N. Novgorod, 2015, 352 p. (in Russian)ё2. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами ран различной этиологии / С.Б. Богданов, Р.Г. Бабичев, Д.Н. Марченко, А.В. Поляков, Ю.В. Иващенко // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 1. С. 30-37.Bogdanov S.B., Babichev R.G., Marchenko D.N., Poliakov A.V., Ivashchenko Iu.V. Plastika polnosloinymi kozhnymi autotransplantatami ran razlichnoi etiologii [Plasty of wounds of various etiology using full-thickness skin autografts]. Innovatsionnaia Meditsina Kubani, 2016, no. 1, pp. 30-37. (in Russian)Способ забора кожного аутотрансплантата: пат. 2618166 Рос. Федерация: МПК A61B 17/322 / Богданов С.Б., Бабичев Р.Г.; патентообладатель ГБОУ ВПО «Кубанский гос. мед. ун-т». № 2016103838; заявл. 05.02.2016; опубл. 02.05.2017, Бюл. № 13.Bogdanov S.B., Babichev R.G. Sposob zabora kozhnogo autotransplantata [The way of skin autograft taking]. Patent RF no. 2618166, A 61 B 17/322, 2016. (in Russian)Сарыгин П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов шеи и лица: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27. М., 2005. 48 с.Sarygin P.V. Khirurgicheskoe lechenie posledstvii ozhogov shei i litsa. Diss. dokt. med. nauk [Surgical treatment of the consequences of the neck and face burns. Dr. med. sci. diss.]. Moscow, 2005, 48 p. (in Russian)Базовые принципы создания моделей аллокомплексов тканей лица / М.А. Волох, А.Ф. Лесняков, Н.Г. Кикория, Е.С. Романова, С.А. Волох // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175, № 2. С. 60-65.Volokh M.A., Lesniakov A.F., Kikoriia N.G., Romanova E.S., Volokh S.A. Bazovye printsipy sozdaniia modelei allokompleksov tkanei litsa [Basic pronciples of creating models of facial tissue allocomplexes]. Vestnik Khirurgii im. I.I. Grekova, 2016, vol. 175, no. 2, pp. 60-65. (in Russian)Комбинированные ожоговые поражения в локальных войнах и военных конфликтах / В.А. Иванцов, Ю.Н. Шанин, Д.Ю. Мадай, В.О. Сидельников, Е.В. Зиновьев, И.Ф. Шпаков. СПб.: Академия, 2004.Ivantsov V.A., Shanin Iu.N., Madai D.Iu., Sidelnikov V.O., Zinovev E.V., Shpakov I.F. Kombinirovannye ozhogovye porazheniia v lokalnykh voinakh i voennykh konfliktakh [Combined burn injuries in local wars and military conflicts]. SPb., Akademiia, 2004. (in Russian)Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления / С.В. Горюнов, И.С. Абрамов, Б.А. Чапарьян, М.А. Егоркин, С.Ю. Жидких. М.: Апрель, 2013. 128 с.Goriunov S.V., Abramov I.S., Chaparian B.A., Egorkin M.A., Zhidkikh S.Iu. Rukovodstvo po lecheniiu ran metodom upravliaemogo otritsatelnogo davleniia [Guidance for wound treatment by the method of controlled negative pressure]. M., Aprel, 2013, 128 p. (in Russian)Агаларян А.Х., Устьянцев Д.Д. Применение метода локального отрицательного давления (вакуум-терапии) в лечении гнойных ран у пациентки с политравмой // Политравма. 2014. № 1. С. 50-55.Agalarian A.Kh., Ustiantsev D.D. Primenenie metoda lokalnogo otritsatelnogo davleniia (vakuum-terapii) v lechenii gnoinykh ran u patsientki s politravmoi [The use of the method of local negative pressure (vacuum-therapy) for treatment of purulent wounds in the patient with polytrauma]. Politravma, 2014, no. 1, pp. 50-55. (in Russian)Выбор методов хирургического лечения у больных с термическими ожогами / А.С. Бабажанов, А.С. Тоиров, Ф.О. Муминов, А.И. Ахмедов, Г.К. Ахмедов // Наука и мир. 2016. Т. 3, № 6 (34). С. 23-24.Babazhanov A.S., Toirov A.S., Muminov F.O., Akhmedov A.I., Akhmedov G.K. Vybor metodov khirurgicheskogo lecheniia u bolnykh s termicheskimi ozhogami [Selection of surgical treatment methods in patients with thermal burns]. Nauka i Mir, 2016, vol. 3, no. 6 (34), pp. 23-24. (in Russian)Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода черепа / Л.П. Дюдин, С.А. Обыденнов, М.В. Ларионов, Д.С. Обыденнов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007. № 3-4 (22-23). С. 42-43.Diudin L.P., Obydennov S.A., Larionov M.V., Obydennov D.S. Vozmozhnost primeneniia bolshogo salnika dlia zakrytiia defektov miagkikh tkanei volosistoi chasti golovy i kostei svoda cherepa [The possibility of using greater omentum to close the defects of scalp soft tissues and cranial vault bones]. Voprosy Rekonstruktivnoi i Plasticheskoi Khirurgii, 2007, no. 3-4 (22-23), pp. 42-43. (in Russian)Реконструкция дефектов кожи волосистой части головы и костей свода черепа после удаления опухолей / М.А. Кропотов, В.А. Соболевский, А.Х. Бекяшев, А.А. Лысов, Ю.Ю. Диков // Анналы хирургии. 2015. № 1. С. 21-30.Kropotov M.A., Sobolevskii V.A., Bekiashev A.Kh., Lysov A.A., Dikov Iu.Iu. Rekonstruktsiia defektov kozhi volosistoi chasti golovy i kostei svoda cherepa posle udaleniia opukholei [Reconstruction of the scalp skin defects and cranial vault bones after tumor removal]. Annaly Khirurgii, 2015, no. 1, pp. 21-30. (in Russian)Устранение обширных инфицированных дефектов: 15-летний опыт / Е.И. Трофимов, Е.В. Бармин, Е.С. Степанкина, Н.Н. Пашинцева // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал. им. акад. Б.В. Петровского. 2017. Т. 5, № 4 (18). С. 59-64.Trofimov E.I., Barmin E.V., Stepankina E.S., Pashintseva N.N. Ustranenie obshirnykh infitsirovannykh defektov: 15-letnii opyt [Elimination of extensive infected defects: 15-year experience]. Klinicheskaia i Eksperimentalnaia Khirurgiia. Zhurnal. im. akad. B.V. Petrovskogo, 2017, vol. 5, no. 4 (18), pp. 59-64. (in Russian)Миланов Н.О., Эюбов Ю.Ш. Использование аутокожи для укрытия свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов // Анналы хирургии. 2003. № 4. С. 23-26.Milanov N.O., Eiubov Iu.Sh. Ispolzovanie autokozhi dlia ukrytiia svobodnykh revaskuliariziruemykh autotransplantatov [The use of auto-skin to cover free revascularized autografts]. Annaly Khirurgii, 2003, no. 4, pp. 23-26. (in Russian)Способ закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы: пат. 2308240 Рос. Федерация: МПК A61B 17/00 / Савченко Ю.П., Элозо В.П., Савичев Д.С., Конанкова А.А.; патентообладатели: Савченко Ю.П., Элозо В.П., Савичев Д.С., Конанкова А.А. № 2006115495/14; заявл. 05.05.2006; опубл. 20.10.2007, Бюл. № 29.Savchenko Iu.P., Elozo V.P., Savichev D.S., Konankova A.A. Sposob zakrytiia defektov miagkikh tkanei volosistoi chasti golovy [The way of closing the defects of the scalp soft tissues]. Patent RF no. 2308240, A 61 B 17/00, 2006. (in Russian)Возможности пластической хирургии при операциях по поводу опухолей головы и шеи / С.А. Шинкарев, В.Н. Подольский, Е.В. Козловская, А.А. Коренев // Современная онкология. 2007. Т. 9, № 2. С. 42-43.Shinkarev S.A., Podolskii V.N., Kozlovskaia E.V., Korenev A.A. Vozmozhnosti plasticheskoi khirurgii pri operatsiiakh po povodu opukholei golovy i shei [Plastic surgery possibilities in surgeries for the head and neck tumors]. Sovremennaia Onkologiia, 2007, vol. 9, no. 2, pp. 42-43. (in Russian)Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction: flap harvest and insetting. Second edition / M.L. Urken, M.L. Cheney, K.E. Blackwell, J.R. Harris, T.A. Hadlock, N. Futran. Lippincott Williams & Wilkins, Kindle Edition. 2011. 547 p.Urken M.L., Cheney M.L., Blackwell K.E., Harris J.R., Hadlock T.A., Futran N. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction: flap harvest and insetting. Second edition. Lippincott Williams & Wilkins, Kindle Edition, 2011, 547 p.Free Tissue Reconstruction of the Scalp / M. Sokoya, E. Misch, A. Vincent, W. Wang, S. Kadakia, Y. Ducic, J. Smith // Semin. Plast. Surg. 2019. Vol. 33, No 01. P. 067¬-071. DOI: 10.1055/s-0039-1678470Sokoya M., Misch E., Vincent A., Wang W., Kadakia S., Ducic Y., Smith J. Free Tissue Reconstruction of the Scalp. Semin. Plast. Surg., 2019, vol. 33, no. 01, pp. 067-071. DOI: 10.1055/s-0039-1678470Вачёв А.Н., Михайлов М.С., Новожилов А.В. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на нижнюю конечность при критической ишемии у больных с облитерирующим тромбангиитом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 14, № 3. С. 107-110.Vachev A.N., Mikhailov M.S., Novozhilov A.V. Mikrokhirurgicheskaia autotransplantatsiia bolshogo salnika na nizhniuiu konechnost pri kriticheskoi ishemii u bolnykh s obliteriruiushchim trombangiitom [Microsurgical autografting of the greater omentum onto the lower limb in case of critical ischemia in patients with thromboangiitis obliterans]. Angiologiia i Sosudistaia Khirurgiia, 2008, vol. 14, no. 3, pp. 107-110. (in Russian)Эюбов Ю.Ш., Старцева О.И., Миланов Н.О. Большой сальник с аутокожей в реконструктивной микрохирургии. Состояние проблемы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. № 4. С. 58-64.Eiubov Iu.Sh., Startseva O.I., Milanov N.O. Bolshoi salnik s autokozhei v rekonstruktivnoi mikrokhirurgii. Sostoianie problemy [The greater omentum with auto-skin in reconstructive microsurgery. The state of the problem]. Annaly Plasticheskoi, Rekonstruktivnoi i Esteticheskoi Khirurgii, 2003, no. 4, pp. 58-64. (in Russian)Современное состояние проблемы использования большого сальника в качестве аутотрансплантата при маммопластике у больных раком молочной железы / Д.Д. Пак, Е.А. Трошенков, Ф.Н. Усов, Д.А. Петровский // Онкохирургия. 2012. Т. 4, № 4. С. 63-69.Pak D.D., Troshenkov E.A., Usov F.N., Petrovskii D.A. Sovremennoe sostoianie problemy ispolzovaniia bolshogo salnika v kachestve autotransplantata pri mammoplastike u bolnykh rakom molochnoi zhelezy [Current status of the problem of using the greater omentum as an autograft for mammoplasty in patients with breast cancer]. Onkokhirurgiia, 2012, vol. 4, no. 4, pp. 63-69. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.