Жалмагамбетов Кайрат Латыпович,
г. Курган
Kairat L. Zhalmagambetov,
Kurgan
Рябых Сергей Олегович, д. м. н.,
г. Курган
Sergey O. Ryabykh, M.D., Ph.D.,
Kurgan
Жданов Алексей Сергеевич,
г. Курган
Alexey S. Zhdanov, M.D.,
Kurgan
Губин Александр Вадимович, д. м. н.,г. Москва
Alexander V. Gubin, M.D., Ph.D.,
Moscow
Введение. Проблема лечения застарелых нестабильных повреждений таза определяется сложностью отсроченной одномоментной или этапной репозиции, трудностями выбора технологии и опций лечения, сложностью селекции критериев оценки планирования, а также оценки эффективности лечения. Использование спинальных систем для выполнения репозиционных маневров и фиксации таза описано в единичных клинических наблюдениях. Поэтому оценка результативности последовательного применения различных систем фиксации у одного пациента расценена авторами как редкая возможность, что и определило цель исследования.
Цель. Демонстрация возможностей различных методик остеосинтеза и их комбинации в реконструктивной хирургии таза на примере его тяжелого застарелого повреждения.
Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы. Представлен случай лечения пациентки с посттравматической деформацией таза и синдромом дисбаланса в качестве ведущего компонента деформации тазового кольца. Анализируется результативность вариантов реконструкции, в том числе с применением спинальных систем. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования (рентгенография и КТ) с оценкой баланса на цифровой платформе, а также функциональных шкал оценки качества жизни.
Результаты. В результате лечения достигнута коррекция фронтальной деформации таза с компенсацией относительного укорочения левой нижней конечности, восстановлением центра ротации тазобедренных суставов, а также купирование болевого синдрома в поясничной области. Функциональное состояние по шкале Majeed и четкие рентгенологические признаки стабилизации тазового кольца с сохранением позиции вертлужных впадин во фронтальной плоскости позволили констатировать результативность применения гибридного остеосинтеза с применением спинальных систем фиксации.
Заключение. В качестве ведущих синдромокомплексов целесообразно выделять нестабильность с клиническими проявлениями несращения и боли, а также синдром дисбаланса, проявляющийся формированием грубой деформации тазового кольца. Синдромальная оценка определяет тактику оперативного лечения, а детальное планирование последовательности вмешательства, выбор уровня остеотомии, комбинация вариантов остеосинтеза с использованием систем спинальной фиксации позволяют решать задачи реконструктивной хирургии таза в одну сессию.
Introduction. The problem of treating chronic unstable pelvic injuries is characterized by the complexity of delayed one-step or staged reduction, difficulties in choosing the technology and treatment options, complexity of selecting criteria for evaluating planning along with the effectiveness of treatment. The use of spinal systems to perform reduction manipulations and fixation of the pelvis is described in few clinical observations. Therefore, the assessment of the effectiveness of the sequential use of various fixation systems in one patient was regarded by the authors as a rare opportunity and determined the purpose of the study.
Purpose. Demonstration of the possibilities of various osteosynthesis methods and their combination in reconstructive surgery of the pelvis in a case of its severe chronic injury.
Materials and methods. We present a clinical case and a brief analysis of the literature. A case of a patient with post-traumatic pelvic deformity and imbalance syndrome as a leading component of pelvic ring deformity is presented by us. The effectiveness of reconstruction options, including those with the use of spinal systems, was analyzed. The treatment was assessed with radiological study methods (X-ray and CT) with balance evaluation on a digital platform and functional scores for the quality of life.
Results. Correction of frontal deformity of the pelvis was achieved with compensation for a relative shortening of the left lower extremity, restoration of the center of rotation of the hip joints, and relief of pain in the lumbar region. The functional state according to the Majeed score system and clear radiological signs of stabilization of the pelvic ring while maintaining the position of the acetabulum in the frontal plane prove the effectiveness of hybrid osteosynthesis with the use of spinal fixation systems.
Conclusion. The leading syndromic complexes are instability with clinical manifestations of non-union and pain along with an imbalance syndrome, manifested by a gross deformation of the pelvic ring. Syndromic evaluation determines the tactics of surgical treatment while a detailed planning of the sequence of intervention, choice of the level of osteotomy, combination of osteosynthesis options using spinal fixation systems provide the solution of reconstructive pelvic surgery tasks in one session.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.