Давиров Шароф Мажидович,
г. Самарканд
Sharof M. Davirov, M.D.,
Samarkand
Уринбоев Пайзулла Уринбоевич, д. м. н., профессор,
г. Самарканд
Payzulla U. Urinboev, M.D., Ph.D., Professor,
Samarkand
Введение. Сложность лечения пациентов с открытыми двойными оскольчатыми переломами костей предплечья и обширным дефектом костной ткани обусловлена сочетанием повышенного риска развития инфекционных осложнений и необходимостью восстановления значительного объема костной ткани. Выполнение внутренней фиксации костных отломков невозможно ввиду отсутствия требуемого объема костной ткани, необходимого для восстановления нормальной длины костей, а выполнение открытой репозиции непосредственно после травмы отрицательно влияет на кровоснабжение, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, нагноение. В статье описана методика этапного лечения пациента с переломом костей предплечья с замещением обширного дефекта аваскулярным аутотрансплантатом с сохранением длины конечности.
Цель. Демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым двойным оскольчатым переломом костей предплечья с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, костной пластики аутотрансплантатом из малоберцовой кости по классической методике и интрамедуллярного остеосинтеза.
Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности аппаратом Илизарова. Проведен забор трансплантата из малоберцовой кости длиной 11см. Выполнен интрамедуллярный металлостеосинтез лучевой и локтевой костей с замещением костного дефекта локтевой кости аутотрансплантатом. После сращения костей металлические интрамедуллярные имплантаты удалены. Достигнуто полное восстановление функции конечности, сохранена анатомическая длина сегмента, все фиксирующие конструкции удалены.
Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств внешней фиксации, аутотрансплантации по классической методике и интрамедуллярной фиксации позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат.
Introduction. Repair of a double open comminuted fracture of forearm bones with extensive bony loss is challenging due to a high risk of infection and the need to address a significant bony defect. Neither internal fixation nor open reduction could be considered due to substantial bone loss and severely impaired circulation with a high risk of soft tissue necrosis and infection. We report staged management of forearm fracture using avascular autologous graft to repair the defect and maintain the forearm length.
Objective. Demonstrate the successful management of the double open comminuted fracture of forearm bones with extensive bony loss using Ilizarov external fixation, classical autologous grafting harvested from fibula and intramedullary (IM) nailing.
Results and discussion. The limb was temporarily fixed with Ilizarov frame in an extra-focal manner. An autogenous fibular graft of 11 cm was used to fill in the gap. Intramedullary nailing of the radius and ulna was produced and ulnar defect was repaired with autogenous fibular graft. IM nails were removed once the bones consolidated. The limb function was completely regained, anatomical length of the segment maintained and metal constructs removed.
Conclusion. Combination of different bone fixation modalities, classical autografting technique and intramedullary nailing provided complete recovery of the broken limb maintaining the function and bringing down the risk of complications to ensure a good clinical result.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.