genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-1-59-67genort-2602Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesМесто эстетической хирургии нижних конечностей в современной ортопедииAesthetic surgery of the lower limbs in current orthopedic practiceАртемьевА. А.ArtemievA. A.

Артемьев Александр Александрович, д. м. н.,

г. Москва

Alexander A. Artemiev, M.D., Ph.D.,

Moscow

alex_artemiev@mail.ruБрижаньЛ. К.BrizhanL. K.

Брижань Леонид Карлович, д. м. н.,

г. Москва

Leonid K. Brizhan, M.D., Ph.D.,

Moscow

brizhan.leonid@mail.ruДавыдовД. В.DavydovD. V.

Давыдов Денис Владимирович, д. м. н.,

г. Москва

Denis V. Davydov, M.D., Ph.D.,

Moscow

dvdavydov@yandex.ruБытдаевЗ. М.BytdaevZ. M.

Бытдаев Заур Махарович,

г. Москва

Zaur M. Bytdaev, M.D.,

Moscow

zbytdaev@yandex.comКашубА. М.KashoobA. M.

Кашуб Али Масуд Али Салим,

г. Москва

Ali M. Kashoob,

Moscow

dr.ali.kashoob@gmail.comШипулинА. А.ShipulinA. A.

Шипулин Александр Александрович,

г. Москва

Alexander A. Shipulin,

Moscow

mp-747@yandex.ruГулулянГ. Г.GululyanG. G.

Гулулян Геворг Георгиевич,

г. Москва

Gevorg G. Gululyan,

Moscow

gululov@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияN.N. Burdenko Main Military Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет пищевых производств»РоссияMoscow State University of Food ProductionRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»РоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian Federation202128022021271№ 1 (2021)5967Copyright © Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Бытдаев З.М., Кашуб А.М., Шипулин А.А., Гулулян Г.Г., 20212021Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Бытдаев З.М., Кашуб А.М., Шипулин А.А., Гулулян Г.Г.Artemiev A.A., Brizhan L.K., Davydov D.V., Bytdaev Z.M., Kashoob A.M., Shipulin A.A., Gululyan G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2602Введение

Введение. Коррекция формы нижних конечностей по эстетическим показаниям имеет специфические особенности, которые связаны с ролью пациента в процессе лечения и оценке результатов. Важным элементом является взаимосвязь внешнего вида конечности и изменений в положении осей скелета.

Цель

Цель. Оценка многолетнего опыта ортопедической коррекции формы нижних конечностей по эстетическим показаниям, обсуждение возможностей, анализ проблем и поиск возможных путей их предотвращения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Объектом исследования явились 123 пациента, которых прооперировали в период с 2005 по 2020 год, отдаленные результаты проследили в сроки от 6 месяцев до 11 лет. Во всех случаях операции выполняли одновременно на обеих конечностях, общее количество операций, таким образом, составило 246. Основным показанием к операции была т.н. истинная О-образная кривизна (варусная деформация) нижних конечностей. Во всех случаях основными элементами операции был остеосинтез аппаратом Илизарова и остеотомия большеберцовой кости. В качестве чрескостно проводимых элементов использовали спицы и стержни-шурупы. Для оценки основных референтных линий и углов (РЛУ) выполняли рентгеновское исследование нижних конечностей с захватом тазобедренных и голеностопных суставов.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В рассматриваемой группе пациентов корригирующие манипуляции привели к изменению положения основных РЛУ. До лечения величина MAD = 15 ± 7 мм, после коррекции MAD = -2 ± 4 мм, до операции MPTA = 85 ± 40, после коррекции MPTA = 91 ± 20. Субъективно удовлетворительный результат получили в 114 (92,7 %) случаях. Субъективно неудовлетворительный результат получили в 4 (3,3 %) случаях, объективно неудовлетворительный результат – в 5 (4,1 %) случаях.

Выводы

Выводы. Эстетическая хирургия нижних конечностей является разделом ортопедии и имеет специфические особенности, обусловленные целью реализации пожеланий пациента об изменении внешнего вида нижних конечностей опосредованно путем выполнения операций на скелете. Корригирующие операции следует рассматривать как профилактическое вмешательство, направленное на предотвращение развития гонартроза в пожилом возрасте. Залогом получения хорошего результата является тщательный отбор кандидатов на операцию с учетом их комплаентности, максимально возможное разъяснение принципов и особенностей коррекции. 

Introduction

Introduction. Correction of the shape of the lower extremities for aesthetic purposes has specific features that are associated with the role of the patient in the treatment process and assessment of results. An important element is the relationship between the appearance of the limb and changes in the axes of the skeleton.

Aim of study

Aim of study. Assessment of many-years of experience in orthopedic correction of the shape of the lower extremities for aesthetic purposes, discussion of possibilities, analysis of problems and search for possible ways to prevent them.

Methods

Methods. The material of the study was 123 patients who underwent aesthetic surgical correction in the period from 2005 to 2020. Their results were followed in the period from 6 months to 11 years. In all cases, operations were performed simultaneously on both limbs. The total number of operations, thus, amounted to 246. The main indication for surgery was the so-called true O-shaped curvature (varus deformity) of the lower extremities. In all cases, the main elements of the operation were osteosynthesis with theIlizarov apparatus and osteotomy of the tibia. Wires and half-pins were used as transosseous elements. To assess the main reference lines and angles (RLA), X-ray examination of the lower extremities was performed with the capture of the hip and ankle joints.

Results and discussion

Results and discussion. Corrective manipulations in the group of patients led to a change in the position of the main RLA. Before treatment, MAD value was 15 ± 7 mm, after correction MAD = -2 ± 4 mm, before surgery MPTA = 85 ± 40, after correction MPTA = 91 ± 20. Subjective satisfaction was reported in 114 (92.7 %) cases. Subjectively unsatisfactory results were recorded in 4 (3.3 %) cases; objectively unsatisfactory results were detected in 5 (4.1 %) cases.

Conclusions

Conclusions. Aesthetic surgery of the lower extremities is a part of orthopedic practice and has its specific features due to the goal of realizing the patient's wishes about changing the appearance of the lower extremities indirectly by performing operations on the skeleton. Corrective interventions should be considered as a preventive measure aimed at preventing the development of gonarthrosis in old age. The key to a good result is careful selection of candidates for surgery and their compliance, along with a thorough explanation of the principles and features of correction.

эстетическая хирургия нижних конечностейаппарат Илизаровакорригирующая остеотомияlower limbaesthetic surgeryIlizarov apparatuscorrective osteotomyReferencesШанц А. Практическая ортопедия / пер. с нем. под ред. А. Шенка. М.: Гос. мед. изд-во, 1933. 564 с.Shants A. Prakticheskaia Ortopediia. A. Shenk, ed. M., Gos. Med. Izd-vo, 1933, 564 p. (in Russian)Кулеш П.Н., Соломин Л.Н. Коррекция формы ног по эстетическим показаниям (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2013. № 2. C. 117-123.Kulesh P.N., Solomin L.N. Korrektsiia formy nog po esteticheskim pokazaniiam (obzor literatury) [Сorrection of lower limb shape according to aesthetic indications (review of literature]. Genij Ortopedii, 2013, no. 2, pp. 117-123. (in Russian)Corrective tibial osteotomy in young adults using an intramedullary nail / K.I. Kang, P.H. Thaller, A. Ramteke, S.H. Lee, S.H. Lee // Knee Surg. Relat. Res. 2014. Vol. 26, No 2. P. 88-96. DOI: 10.5792/ksrr.2014.26.2.88Kang K.I., Thaller P.H., Ramteke A., Lee S.H., Lee S.H. Corrective tibial osteotomy in young adults using an intramedullary nail. Knee Surg. Relat. Res., 2014, vol. 26, no. 2, pp. 88-96. DOI: 10.5792/ksrr.2014.26.2.88.High tibial osteotomy in young adults with constitutional tibia vara / K.Z. Masrouha, S. Sraj, S. Lakkis, S. Saghieh // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 1. P. 89-93. DOI: 10.1007/s00167-010-1148-7Masrouha K.Z., Sraj S., Lakkis S., Saghieh S. High tibial osteotomy in young adults with constitutional tibia vara. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc., 2011, vol. 19, no. 1, pp. 89-93. DOI: 10.1007/s00167-010-1148-7.Егоров М.Ф., Чернов А.П., Некрасов М.С. Ортопедическая косметология. М.: Федоров, 2000. 190 с.Egorov M.F., Chernov A.P., Nekrasov M.S. Ortopedicheskaia Kosmetologiia [Orthopedic Cosmetology]. M., Fedorov, 2000, 190 p. (in Russian)Каплунов О.А., Каплунов А.Г., Шевцов В.И. Косметическая коррекция формы и длины ног. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 160 с.Kaplunov O.A., Kaplunov A.G., Shevtsov V.I. Kosmeticheskaia Korrektsiia Formy i Dliny Nog [Cosmetic Correction of the Shape and Length of the Lower Limbs]. M., GEOTAR-Media, 2010, 160 p. (in Russian)The Basic Principles of External Skeletal Fixation Using the Ilizarov and Other Devices / L.N. Solomin, ed. Milan, Springer-Verlag. 2012. 1596 p. DOI: 10.1007/978-88-470-2619-3_18Solomin L.N., ed. The Basic Principles of External Skeletal Fixation Using the Ilizarov and Other Devices. Milan, Springer-Verlag, 2012, 1596 p. DOI: 10.1007/978-88-470-2619-3_18.Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей [исправление кривизны ног, увеличение роста человека] / А.А. Артемьев, Д.М. Архипов, Ю.Г. Барановский, Б.С. Григорян.; под ред. А.А. Артемьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 248 с.Artemev A.A., Arkhipov D.M., Baranovskii Iu.G., Grigorian B.S. Esteticheskaia i Rekonstruktivnaia Khirurgiia Nizhnikh Konechnostei (ispravlenie krivizny nog, uvelichenie rosta cheloveka) [Aesthetic and Reconstructive Surgery of the Lower Limbs (correction of the lower limb curvature, increase in human height)]. Ed. by A.A. Artemev. M., GEOTAR-Media, 2008, 248 p. (in Russian)Саруханов Г.М., Кочнева И.С., Левицкая М.Г. Липоскульптура как метод коррекции контуров тела. Часть I. Основные принципы и особенности аспирации, подготовки и пересадки больших объемов собственной жировой ткани // Пластическая хирургия и косметология. 2013. № 4. С. 555-566.Sarukhanov G.M., Kochneva I.S., Levitskaia M.G. Liposkulptura kak metod korrektsii konturov tela. Chast I. Osnovnye printsipy i osobennosti aspiratsii, podgotovki i peresadki bolshikh obemov sobstvennoi zhirovoi tkani [Liposculpture as a method of body contouring. Part I. Basic principles and characteristic features of aspiration, preparation and transplantation of large volumes of own adipose tissue]. Plasticheskaia Khirurgiia i Kosmetologiia, 2013, no. 4, pp. 555-566. (in Russian)Мариничева И.Г., Мантурова Н.Е., Мариничева Е.А. «Золотые» пропорции в контурной пластике нижних конечностей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2019. № 1. С. 13-16.Marinicheva I.G., Manturova N.E., Marinicheva E.A. «Zolotye» proportsii v konturnoi plastike nizhnikh konechnostei [“Golden” proportions in the contour plastics of the lower limbs]. Annaly Plasticheskoi, Rekonstruktivnoi i Esteticheskoi Khirurgii, 2019, no. 1, pp. 13-16. (in Russian)Возможности получения длинномерных изображений скелета на современном рентгеновском оборудовании / А.А. Артемьев, А.Ю. Силин, А.Н. Ивашкин, Б.И. Максимов, А.А. Шипулин, Ю.С. Соловьев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 89-94. DOI: 10.17116/vto201803-04189Artemev A.A., Silin A.Iu., Ivashkin A.N., Maksimov B.I., Shipulin A.A., Solovev Iu.S. Vozmozhnosti polucheniia dlinnomernykh izobrazhenii skeleta na sovremennom rentgenovskom oborudovanii [Possibilities of obtaining long-length images of the skeleton with modern X-ray equipment]. Vestnik Travmatologii i Ortopedii im. N.N. Priorova, 2018, no. 3-4, pp. 89-94. (in Russian) DOI: 10.17116/vto201803-04189.Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin: Springer-Verlag. 2002. 806 p.Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin: Springer-Verlag. 2002. 806 p.The Art of Limb Alignment. 8th ed. / S.C. Standard, J.E. Herzenberg, J.D. Conway, N.A. Siddiqui, P.K. McClure. Baltimore: Rubin Institute for Advanced Orthopedics, Sinai Hospital of Baltimore. 2019. 330 p.Standard S.C., Herzenberg J.E., Conway J.D., Siddiqui N.A., McClure P.K. The Art of Limb Alignment. 8th ed. Baltimore: Rubin Institute for Advanced Orthopedics, Sinai Hospital of Baltimore, 2019, 330 p.The Chitranjan Ranawat Award: Is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus / J. Bellemans, W. Colyn, H. Vandenneucker, J. Victor // Clin. Orthop. Relat. Res. 2012. Vol. 470, No 1. P. 45-53. DOI: 10.1007/s11999-011-1936-5Bellemans J., Colyn W., Vandenneucker H., Victor J. The Chitranjan Ranawat Award: Is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin. Orthop. Relat. Res., 2012, vol. 470, no. 1, pp. 45-53. DOI: 10.1007/s11999-011-1936-5.Mismatch between femur and tibia coronal alignment in the knee joint: classification of five lower limb types according to femoral and tibial mechanical alignment / Y.H. Lin, F.S. Chang, K.H. Chen, K.C. Huang, K.C. Su // BMC Musculoskelet. Disord. 2018. Vol. 19, No 1. DOI: 10.1186/s12891-018-2335-9Lin Y.H., Chang F.S., Chen K.H., Huang K.C., Su K.C. Mismatch between femur and tibia coronal alignment in the knee joint: classification of five lower limb types according to femoral and tibial mechanical alignment. BMC Musculoskelet. Disord., 2018, vol. 19, no. 1. DOI: 10.1186/s12891-018-2335-9.Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 01.06.2020). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/ (дата обращения: 21.05.2019).Ob utverzhdenii polozheniia o voenno-vrachebnoi ekspertize: postanovlenie Pravitelstva RF ot 04.07.2013 № 565 (red. ot 01.06.2020) [RF Government Resolution of 04.07.2013 No 565 (revised from 01.06.2020), On the approval of the Regulation on military medical examination], 2013. (in Russian)Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review / S. Tanamas, F.S. Hanna, F.M. Cicuttini, A.E. Wluka, P. Berry, D.M. Urquhart // Arthritis Rheum. 2009. Vol. 61, No 4. P. 459-467. DOI: 10.1002/art.24336Tanamas S., Hanna F.S., Cicuttini F.M., Wluka A.E., Berry P., Urquhart D.M. Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review. Arthritis Rheum., 2009, vol. 61, no. 4, pp. 459-467. DOI: 10.1002/art.24336.Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II–III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат / В.Е. Бялик, С.А. Макаров, Л.И. Алексеева, Е.И. Бялик, С.В. Архипов, С.И. Глухова // Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55, № 6. С. 668-674.Bialik V.E., Makarov S.A., Alekseeva L.I., Bialik E.I., Arkhipov S.V., Glukhova S.I. Vysokaia tibialnaia osteotomiia pri lechenii bolnykh so II–III stadiei gonartroza. Blizhaishie rezultaty i faktory, vliiaiushchie na rezultat [High tibial osteotomy in the treatment of patients with Stage II-III gonarthrosis]. Nauchno-prakticheskaia Revmatologiia, 2017, vol. 55, no. 6, pp. 668-674. (in Russian)Esenkaya I., Unay K., Akan K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012. Vol. 7, No 1. P. 13-21. DOI: 10.1007/s11751-012-0131-xEsenkaya I., Unay K., Akan K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey. Strategies Trauma Limb Reconstr., 2012, vol. 7, no. 1, pp. 13-21. DOI: 10.1007/s11751-012-0131-x.Особенности предоперационного планирования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов / А.В. Лычагин, А.А. Грицюк, А.Ш. Гасымов, Ю.Ш. Гасанов, Е.В. Крюков, Л.К. Брижань, Б.П. Буряченко, Д.И. Варфоломеев // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340, № 2. С. 36-45.Lychagin A.V., Gritsiuk A.A., Gasymov A.Sh., Gasanov Iu.Sh., Kriukov E.V., Brizhan L.K., Buriachenko B.P., Varfolomeev D.I. Osobennosti predoperatsionnogo planirovaniia patsientov s degenerativno- distroficheskimi zabolevaniiami tazobedrennogo i kolennogo sustavov [Special characteristics of preoperative planning in patients with degenerative-dystrophic diseases of the hip and the knee]. Voenno-meditsinskii Zhurnal, 2019, vol. 340, no. 2, pp. 36-45. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.