genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-1-55-58genort-2601Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesОпыт артроскопической хирургии при тофусной подагре: показания, результаты и осложненияExperience of arthroscopic surgery in tophaceous gout: indications, results and complicationshttps://orcid.org/0000-0002-8560-1870TanW.TanW.

Wei Tan, M.D., Ph.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

Wei Tan, M.D., Ph.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

tw18181420391@163.comhttps://orcid.org/0000-0003-2538-2132ChenJ.ChenJ.

Jianchun Chen, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

Jianchun Chen, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

cjc18030541834@163.comhttps://orcid.org/0000-0002-9835-1188RanR.RanR.

Ran Ran, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

Ran Ran, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

rr19181737867@163.comhttps://orcid.org/0000-0002-5133-9472ZhengW.ZhengW.

Wuyan Zheng, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

Wuyan Zheng, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

1642637460@qq.comhttps://orcid.org/0000-0001-8027-5693OshmianskaN.OshmianskaN.

Nataliia Oshmianska, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

Nataliia Oshmianska, M.D.,

Chengdu city, Sichuan Province

1283182076@qq.comChengdu Rheumatism HospitalКитайChengdu Rheumatism HospitalChina202128022021271№ 1 (2021)5558Copyright © Tan W., Chen J., Ran R., Zheng W., Oshmianska N., 20212021Tan W., Chen J., Ran R., Zheng W., Oshmianska N.Tan W., Chen J., Ran R., Zheng W., Oshmianska N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2601Актуальность

Актуальность. Подагра, развивающаяся в течение 5 лет и более, и высокие неконтролируемые уровни мочевой кислоты в крови приводят к образованию тофиподагрических камней, содержащих кристаллы УК, окруженные соединительной тканью. В результате образования тофусов в области сустава пациенты испытывают значительный дискомфорт и нередко полностью теряют трудоспособность.

Цель

Цель. Определить показания к хирургическому лечению при подагре в Ревматологической больнице Чэнду, оценить результаты и осложнения, а также эффективность нового хирургического оборудования.

Материалы и методы

Материалы и методы. Показания и результаты хирургического вмешательства при подагре, выполненного в Ревматологической больнице Чэнду в 2019–2020 гг., были исследованы у 63 пациентов мужского пола. Ретроспективный анализ был проведен на основании медицинских карт пациентов, которым была назначена уратснижающая терапия и выполнено артроскопическое или сложное хирургическое вмешательство, сочетающее артроскопическую обработку с процедурой открытой тофэктомии.

Результаты

Результаты. Наиболее частыми очагами поражения были суставы стопы и пальцев ног (49,41 %), голеностопный (39,68 %) и коленный сустав (34,92 %) с их ограниченной подвижностью. Среди распространенных жалоб были невозможность выполнять повседневную деятельность из-за увеличенных в размерах суставов (невозможность носить обувь), их дисфункция и боли. У более молодых пациентов в возрасте 20-44 лет до лечения уровень мочевой кислоты в сыворотке был значительно выше. В большинстве случаев показаниями к операции в этой группе пациентов были боли и дискомфорт в суставах, невозможность выполнять повседневную работу. После определения степени боли 38,46 % более молодых пациентов сообщили об уровне боли 6 или выше по шкале ВАШ, что было чаще, чем у пациентов в возрасте 45–55 лет (26,92 %) и старше 55 лет (10,0 %). После операции и уратснижающей терапии все пациенты отметили функциональное улучшение и уменьшение боли. Снижение уровня уратов в сыворотке было зарегистрировано у 96,83 % пациентов.

Заключение

Заключение. Результаты хирургического лечения функциональных нарушений (неспособность выполнять повседневную деятельность из-за ограниченного диапазона движений) и массивной трансформации суставов (невозможность носить обувь/одежду) у больных подагрой были положительными. Все пациенты сообщают о функциональном улучшении, уменьшении боли и минимальном риске осложнений. В дополнение к уратснижающей терапии мы рекомендуем проводить артроскопическую чистку осторожно даже у более молодых пациентов с подагрой в соответствии с вышеупомянутыми показаниями. 

Background

Background. Gout, lasting 5 years or more, and high uncontrollable levels of uric acid in blood lead to the formation of tophi – gouty stones containing the UA crystals surrounded with connective tissue. As the result of tophi formation in the joint area patients felt extreme discomfort and quite often completely lose ability to work.

Objectives

Objectives. To define indications for tophaceous gout surgery in the Chengdu Rheumatism Hospital, evaluate surgical results and complications, as well as the effectiveness of a new surgery equipment.

Materials and methods

Materials and methods. The indications and results of tophaceous gout surgery were investigated in 63 male gout patients of Chengdu Rheumatism hospital in 2019-2020. A retrospective analysis was carried out on the basis of medical records for all patients who were prescribed with urate lowering therapy and underwent arthroscopic intervention or complex surgical intervention combining arthroscopic shaving with open tophectomy procedure.

Results

Results. The most common lesion site was foot joints: toes (49.41 %), ankle (39.68 %) and knee (34.92 %), with restricted mobility in the mentioned joints. Among common complaints were inability to perform daily routines due to enlarged joints (inability to wear shoes), joints’ dysfunction and pain. Younger patients (aged 20–44) had significantly higher levels of uric acid in serum before treatment. In most cases, indications for surgery for this group of patients were pain and discomfort in joints, inability to perform daily work. After accessing pain levels, 38.46 % of younger patients reported pain leveled 6 or higher on VAS score, which was more often, compared to patients aged 45–55 (26.92 %) and older than 55 (10.0 %). After surgery and following urate lowering therapy all patients noted functional improvement and reduction of pain. Decrease in serum urate levels were reported in 96.83 % of patients.

Conclusion

Conclusion. The results of surgical treatment for functional impairment of the joint (inability to perform daily work due to restricted range of motions) and massive joint transformation (inability to wear shoes/clothes) in gout patients are positive, with all patients reporting functional improvement and reduction of pain, and the risk of complications is low. In addition to urate lowering therapy we cautiously recommend performing arthroscopic shaving even in younger gout patients consistent with aforementioned indications.

подаграгиперурикемиятофусыартроскопическая обработкаgouthyperuricemiatophiarthroscopic shavingReferencesMandell B.F. Clinical manifestations of hyperuricemia and gout. Cleve Clin. J. Med., 2008, no. 75 Suppl 5, pp. S5-S8. DOI: 10.3949/ccjm.75.suppl_5.s5Mandell B.F. Clinical manifestations of hyperuricemia and gout. Cleve Clin. J. Med., 2008, no. 75 Suppl 5, pp. S5-S8. DOI: 10.3949/ccjm.75.suppl_5.s5Dehlin M., Jacobsson L., & Roddy E. Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. at. Rev. Rheumatol., 2020, Vol. 16, no. 7, pp. 380-390.Dehlin M., Jacobsson L., & Roddy E. Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. at. Rev. Rheumatol., 2020, Vol. 16, no. 7, pp. 380-390.McLean L., Becker M. Etiology and pathogenesis of gout. In: M.C. Hochberg, A.J. Silman, J.S. Smolen, M.E. Weinblatt, M.H. Weisman, eds. Rheumatology. Elsevier Ltd., Mosby, 2011, Section 14, No 187, pp. 1555.McLean L., Becker M. Etiology and pathogenesis of gout. In: M.C. Hochberg, A.J. Silman, J.S. Smolen, M.E. Weinblatt, M.H. Weisman, eds. Rheumatology. Elsevier Ltd., Mosby, 2011, Section 14, No 187, pp. 1555.Puig J.G., Martínez M.A. Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome. Curr. Opin. Rheumatol., 2008, vol. 20, no. 2, pp. 187-191. DOI: 10.1097/BOR.0b013e3282f4b1edPuig J.G., Martínez M.A. Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome. Curr. Opin. Rheumatol., 2008, vol. 20, no. 2, pp. 187-191. DOI: 10.1097/BOR.0b013e3282f4b1edKhanna P.P., Nuki G., Bardin T., Tausche A.K., Forsythe A., Goren A., Vietri J., Khanna D. Tophi and frequent gout flares are associated with impairmentsto quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Resultsfrom a cross-sectionalsurvey. Health Qual. Life Outcomes, 2012, vol. 10, pp. 117. DOI: 10.1186/1477-7525-10-117Khanna P.P., Nuki G., Bardin T., Tausche A.K., Forsythe A., Goren A., Vietri J., Khanna D. Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Results from a cross-sectional survey. Health Qual. Life Outcomes, 2012, vol. 10, pp. 117. DOI: 10.1186/1477-7525-10-117McQueen F.M., Chhana A., Dalbeth N. Mechanisms of joint damage in gout: evidence from cellular and imaging studies. Nat. Rev. Rheumatol., 2012, vol. 8, no. 3, pp. 173-181. DOI: 10.1038/nrrheum.2011.207McQueen F.M., Chhana A., Dalbeth N. Mechanisms of joint damage in gout: evidence from cellular and imaging studies. Nat. Rev. Rheumatol., 2012, vol. 8, no. 3, pp. 173-181. DOI: 10.1038/nrrheum.2011.207Ragab G., Elshahaly M., Bardin T. Gout: An old disease in new perspective – a review. J. Adv. Res., 2017, vol. 8, no. 5, pp. 495-511. DOI: 10.1016/j.jare.2017.04.008Ragab G., Elshahaly M., Bardin T. Gout: An old disease in new perspective – a review. J. Adv. Res., 2017, vol. 8, no. 5, pp. 495-511. DOI: 10.1016/j.jare.2017.04.008Kasper I.R., Juriga M.D., Giurini J.M., Shmerling R.H. Treatment of tophaceous gout: When Medication is not enough. Semin. Arthritis Rheum., 2016, vol. 45, no. 6, pp. 669-674. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.01.005Kasper I.R., Juriga M.D., Giurini J.M., Shmerling R.H. Treatment of tophaceous gout: When Medication is not enough. Semin. Arthritis Rheum., 2016, vol. 45, no. 6, pp. 669-674. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.01.005Kumar S., Gow P. A survey of indications, results and complications of surgery for tophaceous gout. N. Z. Med. J., 2002, vol. 115, no. 1158, pp. U109.Kumar S., Gow P. A survey of indications, results and complications of surgery for tophaceous gout. N. Z. Med. J., 2002, vol. 115, no. 1158, pp. U109.Wang C.C., Lien S.B., Huang G.S., Pan R.Y., Shen H.C., Kuo C.L., Shen P.H., Lee C.H. Arthroscopic elimination of monosodium urate deposition of the first metatarsophalangeal joint reduces the recurrence of gout. Arthroscopy, 2009, vol. 25, no. 2, pp. 153-158. DOI: 10.1016/j.arthro.2008.09.002Wang C.C., Lien S.B., Huang G.S., Pan R.Y., Shen H.C., Kuo C.L., Shen P.H., Lee C.H. Arthroscopic elimination of monosodium urate deposition of the first metatarsophalangeal joint reduces the recurrence of gout. Arthroscopy, 2009, vol. 25, no. 2, pp. 153-158. DOI: 10.1016/j.arthro.2008.09.002Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., Bae S., Singh M.K., Neogi T., Pillinger M.H., Merill J., Lee S., Prakash S., Kaldas M., Gogia M., PerezRuiz F., Taylor W., Lioté F., Choi H., Singh J.A., Dalbeth N., Kaplan S., Niyyar V., Jones D., Yarows S.A., Roessler B., Kerr G., King C., Levy G., Furst D.E., Edwards N.L., Mandell B., Schumacher H.R., Robbins M., Wenger N., Terkeltaub R.; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res. (Hoboken), 2012, vol. 64, no. 10, pp. 1431-1446. DOI: 10.1002/acr.21772Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., Bae S., Singh M.K., Neogi T., Pillinger M.H., Merill J., Lee S., Prakash S., Kaldas M., Gogia M., Perez-Ruiz F., Taylor W., Lioté F., Choi H., Singh J.A., Dalbeth N., Kaplan S., Niyyar V., Jones D., Yarows S.A., Roessler B., Kerr G., King C., Levy G., Furst D.E., Edwards N.L., Mandell B., Schumacher H.R., Robbins M., Wenger N., Terkeltaub R.; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res. (Hoboken), 2012, vol. 64, no. 10, pp. 1431-1446. DOI: 10.1002/acr.21772Edwards N.L. Treatment-failure gout: a moving target. Arthritis Rheum., 2008, vol. 58, no. 9, pp. 2587-2590. DOI: 10.1002/art.23803Edwards N.L. Treatment-failure gout: a moving target. Arthritis Rheum., 2008, vol. 58, no. 9, pp. 2587-2590. DOI: 10.1002/art.23803Lee S.S., Chen M.C., Chou Y.H., Lin S.D., Lai C.S., Chen Y.C. Timing of intra-lesion shaving for surgical treatment of chronic tophus. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2013, vol. 66, no. 8, pp. 1131-1137. DOI: 10.1016/j.bjps.2013.03.041Lee S.S., Chen M.C., Chou Y.H., Lin S.D., Lai C.S., Chen Y.C. Timing of intra-lesion shaving for surgical treatment of chronic tophus. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2013, vol. 66, no. 8, pp. 1131-1137. DOI: 10.1016/j.bjps.2013.03.041Öztürk R., Atalay İ.B., Bulut E.K., Beltir G., Yılmaz S., Güngör B.Ş. Place of orthopedic surgery in gout. Eur. J. Rheumatol., 2019, vol. 6, no. 4, pp. 212-215. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19060Öztürk R., Atalay İ.B., Bulut E.K., Beltir G., Yılmaz S., Güngör B.Ş. Place of orthopedic surgery in gout. Eur. J. Rheumatol., 2019, vol. 6, no. 4, pp. 212- 215. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19060Atakhanova L.E., Tsurko V.V., Buleva I.M., Boiko I.N., Zheleznov S.P., Ivanova T.B. Podagra: Ot etiologii i patogeneza k diagnostike i ratsionalnoi farmakoterapii [Gout: From etiology and pathogenesis to diagnosis and rational pharmacotherapy]. Sovremennaia Revmatologiia, 2007, vol. 1, no. 1, pp. 13-18. (in Russian) DOI: 10.14412/1996-7012-2007-433Atakhanova L.E., Tsurko V.V., Buleva I.M., Boiko I.N., Zheleznov S.P., Ivanova T.B. Podagra: Ot etiologii i patogeneza k diagnostike i ratsionalnoi farmakoterapii [Gout: From etiology and pathogenesis to diagnosis and rational pharmacotherapy]. Sovremennaia Revmatologiia, 2007, vol. 1, no. 1, pp. 13-18. (in Russian) DOI: 10.14412/1996-7012-2007-433

The authors declare that there are no conflicts of interest present.