genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-1-24-31genort-2596Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesРезультаты оперативного лечения пациентов с синдромом запястного канала в зависимости от степени выраженности заболеванияResults of surgical treatment of patients with carpal tunnel syndrome depending on the severity of the diseaseСеменкинО. М.SemenkinO. M.

Семенкин Олег Михайлович, к. м. н.,

г. Самара

Oleg M. Semenkin, M.D., Ph.D.,

Samara

olegsemenkin63@yandex.ruИзмалковС. Н.IzmalkovS. N.

Измалков Сергей Николаевич, д. м. н., профессор,

г. Самара

Sergey N. Izmalkov, M.D., Ph.D.,

Samara

izmalkov@mail.ruБратийчукА. Н.BratiichukA. N.

Братийчук Александр Николаевич, д. м. н., профессор,

г. Самара

Alexander N. Bratiichuk, M.D., Ph.D.,

Samara

brat59@bk.ruСолопихинаЭ. Б.SolopikhinaE. B.

Солопихина Эля Борисовна,

г. Самара

Elya B. Solopikhina, M.D.,

Samara

ivlev63@yandex.ruБалаклеецС. В.BalakleetsS. V.

Балаклеец Светлана Владимировна,

г. Самара

Svetlana V. Balakleets, M.D.,

Samara

balakleyets@mail.ruБогдановаМ. А.BogdanovaM. A.

Богданова Мария Александровна,

г. Самара

Maria A. Bogdanova, M.D.,

Samara

mariya-a-g@yandex.ruКнязевН. А.KniazevN. A.

Князев Никита Алексеевич,

г. Самара

Nikita A. Kniazev, M.D.,

Samara

n.knyazev.bass@gmail.comГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияV.D. Seredavin Samara Regional Clinical Hospital; Samara State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»РоссияV.D. Seredavin Samara Regional Clinical HospitalRussian Federation202128022021271№ 1 (2021)2431Copyright © Семенкин О.М., Измалков С.Н., Братийчук А.Н., Солопихина Э.Б., Балаклеец С.В., Богданова М.А., Князев Н.А., 20212021Семенкин О.М., Измалков С.Н., Братийчук А.Н., Солопихина Э.Б., Балаклеец С.В., Богданова М.А., Князев Н.А.Semenkin O.M., Izmalkov S.N., Bratiichuk A.N., Solopikhina E.B., Balakleets S.V., Bogdanova M.A., Kniazev N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2596Введение

Введение. Несмотря на то, что при лечении пациентов с синдромом запястного казана (СЗК) хирургический метод признан высокоэффективным, его результаты не у всех являются одинаково положительными. Это предопределено исходной выраженностью клинических проявлений заболевания, объективизированной данными инструментальных методов обследования.

Цель

Цель. Дать клиническую оценку результатам оперативного лечения при СЗК с использованием опросников и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в сопоставлении с исходной степенью выраженности заболевания.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучили данные 161 пациента, которым по поводу СЗК выполнили 189 операций открытой декомпрессии срединного нерва из мини-доступа. Все клинические наблюдения распределили на 3 группы – с легкой (первая), умеренной (вторая) и выраженной (третья) степенями СЗК. Эффективность лечения оценили через полтора, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты

Результаты. На фоне в целом положительной динамики во всех клинических наблюдениях отметили замедленное восстановление функциональных возможностей кисти у пациентов третьей группы, не достигающее значений нормы даже через 12 месяцев после операции. Вместе с этим, у пациентов третьей группы влияние операции на течение СЗК было благоприятным, что проявилось «скачкообразным» улучшением функции кисти через 1,5–3 месяца после операции.

Заключение

Заключение. Открытая декомпрессия срединного нерва, выполненная у пациентов с СЗК из мини-доступа, позволяет у большинства достигнуть существенного клинического и функционального улучшения. Однако наиболее благоприятные результаты достижимы только при легкой и умеренной выраженности СЗК.

Introduction

Introduction. Although surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) is known to be highly effective outcomes may not be equally satisfactory for the patients due to severity of clinical presentation and objectifying assessment of the condition.

Purpose

Purpose. Provide clinical evaluation of outcomes of surgical treatment of CTS using questionnaires and electroneuromyography (ENMG) findings depending on baseline severity of the condition.

Material and methods

Material and methods. The review included 161 patients who underwent 189 operations of open decompression of the median nerve using mini-access. The patients were assigned to three groups with mild (Group I), moderate (Group II) and severe (Group III) CTS. Evaluations were produced at 6 weeks, 3, 6 and 12 months following the surgery.

Results

Results. The majority of patients showed positive dynamics, and delayed recovery of the wrist function was noted in Group III at a 12-month follow-up. Patients of Group III exhibited spasmodic improvement of the wrist function at 6-week-to-3-month follow-up.

Conclusion

Conclusion. Open decompression of the median nerve performed for patients with CTS using mini-approach facilitated substantial clinical and functional improvement in most cases. However, the most favorable results could be provided for mild and moderate CTS.

синдром запястного каналаоперативное лечениеcarpal tunnel syndromesurgical treatmentReferencesНовиков А.В., Щедрина М.А., Мотякина О.П. Современные представления об этиологии и механизмах патогенеза компрессионно-ишемических невропатий верхней конечности (обзор литературы) // Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. № 3. С. 35-39.Novikov A.V., Shchedrina M.A., Motiakina O.P. Sovremennye predstavleniia ob etiologii i mekhanizmakh patogeneza kompressionnoishemicheskikh nevropatii verkhnei konechnosti (obzor literatury) [Modern ideas about the etiology and pathogenesis mechanisms of compression-ischemic neuropathies of the upper limb (review of the literature)]. Voprosy Travmatologii i Ortopedii, 2012, no. 3, pp. 35-39. (in Russian)Синдром запястного (карпального) канала / А.А. Богов (мл.), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Ханнанова, А.Р. Галямов, Р.И. Муллин, В.Г. Топыркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов // Практическая медицина. 2014. № 4-2: Инновационные технологии в медицине. С. 35-40.Bogov A.A. Jr., Masgutov R.F., Khannanova I.G., Galiamov A.R., Mullin R.I., Topyrkin V.G., Akhtyamov I.F., Bogov A.A. Sindrom zapiastnogo (karpalnogo) kanala [Carpal tunnel syndrome]. Prakticheskaia Meditsina, 2014, no. 4-2: Innovatsionnye Tekhnologii v Meditsine [Innovation Technologies in Medicine], pp. 35-40. (in Russian)Science of Variation Group. Carpal tunnel syndrome: Assessment of surgeon and patient preferences and priorities for decision-making / M.G. Hageman, A. Kinaci, K. Ju, T.G. Guitton, C.S. Mudgal, D. Ring // J. Hand Surg. Am. 2014. Vol. 39, No 9. P. 1799-1804.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.05.035Hageman M.G., Kinaci A., Ju K., Guitton T.G., Mudgal C.S., Ring D. Science of Variation Group. Carpal tunnel syndrome: Assessment of surgeon and patient preferences and priorities for decision-making. J. Hand Surg. Am., 2014, vol. 39, no. 9, pp. 1799- 1804.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.05.035Differences in the postoperative outcomes according to the primary treatment options chosen by patients with carpal tunnel syndrome: conservative versus operative treatment / S.M. Cha, H.D. Shin, J.S. Ahn, J.W. Beom, D.Y. Kim // Ann. Plast. Surg. 2016. Vol. 77, No 1. P. 80-84. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000598Cha S.M., Shin H.D., Ahn J.S., Beom J.W., Kim D.Y. Differences in the postoperative outcomes according to the primary treatment options chosen by patients with carpal tunnel syndrome: conservative versus operative treatment. Ann. Plast. Surg., 2016, vol. 77, no. 1, pp. 80-84. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000598Wright A.R., Atkinson R.E. Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician // Hawaii J. Health Soc. Welf. 2019. Vol. 78, No.11 Suppl. 2. P. 6-10.Wright A.R., Atkinson R.E. Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician. Hawaii J. Health Soc. Welf., 2019, vol. 78, no. 11 Suppl. 2, pp. 6-10.Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome // Muscle Nerve. 2007. Vol. 36, No 2. P. 167-171. [PMID: 17534984]. DOI: 10.1002/mus.20802Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve, 2007, vol. 36, no. 2, pp. 167-171. [PMID: 17534984]. DOI: 10.1002/mus.20802Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome / R.J. Verdugo, R.A. Salinas, J.L. Castillo, J.G. Cea // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 2008, No 4. P. CD001552. DOI: 10.1002/14651858.CD001552.pub2Verdugo R.J., Salinas R.A., Castillo J.L., Cea J.G. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst. Rev., 2008, vol. 2008, no. 4, pp. CD001552. DOI: 10.1002/14651858.CD001552.pub2Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial / J.G. Jarvik, B.A. Comstock, M. Kliot, J.A. Turner, L. Chan, P.J. Heagerty, W. Hollingworth, C.L. Kerrigan, R.A. Deyo // Lancet. 2009. Vol. 374, No 9695. P. 1074-1081. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61517-8Jarvik J.G., Comstock B.A., Kliot M., Turner J.A., Chan L., Heagerty P.J., Hollingworth W., Kerrigan C.L., Deyo R.A. Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial. Lancet, 2009, vol. 374, no. 9695, pp. 1074-1081. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61517-8Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2008. Vol. 33, No 1. P.65-71. DOI: 10.1016/j.jhsa.2007.10.014Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J. Hand Surg. Am., 2008, vol. 33, no. 1, pp.65-71. DOI: 10.1016/j.jhsa.2007.10.014A comparison of the benefits of sonography and electrophysiologic measurements as predictors of symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome / B. Kaymak, L. Ozçakar, A. Cetin, M. Candan Cetin, A. Akinci, Z. Hasçelik // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008. Vol. 89, No 4. P. 743-748. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.09.041Kaymak B., Ozçakar L., Cetin A., Candan Cetin M., Akinci A., Hasçelik Z. A comparison of the benefits of sonography and electrophysiologic measurements as predictors of symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome. Arch. Phys. Med. Rehabil., 2008, vol. 89, no. 4, pp. 743-748. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.09.041Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release / J. Iida, H. Hirabayashi, H. Nakase, T. Sakaki // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2008. Vol. 48, No 12. P. 554-559. DOI: 10.2176/nmc.48.554Iida J., Hirabayashi H., Nakase H., Sakaki T. Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release. Neurol. Med. Chir. (Tokyo), 2008, vol. 48, no. 12, pp. 554-559. DOI: 10.2176/nmc.48.554Clinical outcomes of endoscopic carpal tunnel release in patients 65 and over / J.D. Beck, N.C. Wingert, M.R. Rutter, K.S. Irgit, X. Tang, J.C. Klena // J. Hand Surg. Am. 2013. Vol. 38, No 8. P. 1524-1529. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.05.016Beck J.D., Wingert N.C., Rutter M.R., Irgit K.S., Tang X., Klena J.C. Clinical outcomes of endoscopic carpal tunnel release in patients 65 and over. J. Hand Surg. Am., 2013, vol. 38, no. 8, pp. 1524-1529. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.05.016Żyluk A., Walaszek I., Szlosser Z. No correlation between sonographic and electrophysiological parameters in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2014. Vol. 39, No. 2. P. 161-166. DOI: 10.1177/1753193413489046Żyluk A., Walaszek I., Szlosser Z. No correlation between sonographic and electrophysiological parameters in carpal tunnel syndrome. J. Hand Surg. Eur. Vol., 2014, vol. 39, no. 2, pp. 161-166. DOI: 10.1177/1753193413489046The role of electrophysiological severity scales for decision-making with regard to surgery in idiopathic carpal tunnel syndrome / T. Kanatani, I. Nagura, Y. Harada, M. Sumi // Kobe J. Med. Sci. 2017. Vol. 63, No 3. P. E68-E72.Kanatani T., Nagura I., Harada Y., Sumi M. The role of electrophysiological severity scales for decision-making with regard to surgery in idiopathic carpal tunnel syndrome. Kobe J. Med. Sci., 2017, vol. 63, no. 3, pp. E68-E72.Гиннятулина Р.И. Международные подходы к управлению качеством медицинской помощи (обзор литературы) // Наука и инновации в медицине. 2019. Т. 4, № 4. С. 38-43. DOI: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-38-43Ginniatulina R.I. Mezhdunarodnye podkhody k upravleniiu kachestvom meditsinskoi pomoshchi (obzor literatury) [International approaches to the management of medical care quality (review of the literature]. Nauka i Innovatsii v Meditsine, 2019, vol. 4, no. 4, pp. 38-43. (in Russian)Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России / Д.Г. Юсупова, Н.А. Супонева, А.А. Зимин, А.Б. Зайцев, Н.В. Белова, А.О. Чечеткин, А.О. Гуща, Г.А. Гатина, Н.В. Полехина, П. Бундхун, В.М. Ашрафов // Нервно-мышечные болезни. 2018. Т. 8, № 1. С. 38-45.Iusupova D.G., Suponeva N.A., Zimin A.A., Zaitsev A.B., Belova N.V., Chechetkin A.O., Gushcha A.O., Gatina G.A., Polekhina N.V., Bundkhun P., Ashrafov V.M. Validatsiia Bostonskogo Oprosnika po otsenke karpalnogo tunnelnogo sindroma (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) v Rossii [Validation of Boston questionnaire by the assessment of carpal tunnel syndrome (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) in Russia]. Nervno myshechnye Bolezni, 2018, vol. 8, no. 1, pp. 38-45. (in Russian)A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome / D.W. Levine, B.P. Simmons, M.J. Koris, L.H. Daltroy, G.G. Hohl, A.H. Fossel, J.N. Katz // J. Bone Joint Surg. 1993. Vol. 75, No 11. P. 1585-1592. DOI: 10.2106/00004623-199311000-00002Levine D.W., Simmons B.P., Koris M.J., Daltroy L.H., Hohl G.G., Fossel A.H., Katz J.N. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J. Bone Joint Surg., 1993, vol. 75, no. 11, pp. 1585-1592. DOI: 10.2106/00004623-199311000-00002Прогнозирование вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента в зависимости от вида его цементной фиксации / С.Н. Измалков, А.Н. Братийчук, А.К. Усов, Ф.Ш. Галеев, С.А. Литвинов // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 474-480.Izmalkov S.N., Bratiychuk A.N., Usov A.K., Galeev F.Sh., Litvinov S.A. Prognozirovanie veroiatnosti revizionnogo endoprotezirovaniia tazobedrennogo sustava s zamenoi vertluzhnogo komponenta v zavisimosti ot vida ego tsementnoi fiksatsii [Prediction of the probability of revision hip arthroplasty with replacement of the acetabular component depending on the type of its cement fixation]. Genij Ortopedii, 2019, vol. 25, no. 4, pp. 474-480. (in Russian)Comparison of carpal tunnel release with three different techniques / H.R. Aslani, K. Alizadeh, A. Eajazi, A. Karimi, M.H. Karimi, Z. Zaferani, S.M. Hosseini Khameneh // Clin. Neurol. Neurosurg. 2012. Vol. 114, No 7. P. 965-968. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.02.017Aslani H.R., Alizadeh K., Eajazi A., Karimi A., Karimi M.H., Zaferani Z., Hosseini Khameneh S.M. Comparison of carpal tunnel release with three different techniques. Clin. Neurol. Neurosurg., 2012, vol. 114, no. 7, pp. 965-968. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.02.017Outcomes of open carpal tunnel release at a minimum of ten years / D.L. Louie, B.E. Earp, J.E. Collins, E. Losina, J.N. Katz, E.M. Black, B.P. Simmons, P.E. Blazar // J. Bone Joint Surg. Am. 2013. Vol. 95, No 12. P. 1067-1073. DOI: 10.2106/JBJS.L.00903Louie D.L., Earp B.E., Collins J.E., Losina E., Katz J.N., Black E.M., Simmons B.P., Blazar P.E. Outcomes of open carpal tunnel release at a minimum of ten years. J. Bone Joint Surg. Am., 2013, vol. 95, no. 12, pp. 1067-1073. DOI: 10.2106/JBJS.L.00903Carpal tunnel release: a randomized comparison of three surgical methods / M.B. Larsen, A.I. Sørensen, K.L. Crone, T. Weis, M.E. Boeckstyns // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013. Vol. 38 (E), No 6. P. 646-650. DOI: 10.1177/1753193412475247Larsen M.B., Sørensen A.I., Crone K.L., Weis T., Boeckstyns M.E. Carpal tunnel release: a randomized comparison of three surgical methods. J. Hand Surg. Eur. Vol., 2013, vol. 38 (E), no. 6, pp. 646-650. DOI: 10.1177/1753193412475247Relationship between the self-administered Boston Questionnaire and electrophysiological findings in follow-up of surgically treated carpal tunnel syndrome / M. Mondelli, F. Réale, F. Sicurelli, L. Padua // J. Hand Surg. Br. 2000. Vol. 25, No. 2. P. 128-134. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0361Mondelli M., Reale F., Sicurelli F., Padua L. Relationship between the self-administered Boston Questionnaire and electrophysiological findings in follow-up of surgically treated carpal tunnel syndrome. J. Hand Surg. Br., 2000, vol. 25, no. 2, pp. 128-134. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0361Kronlage S.C., Menendez M.E. The benefit of carpal tunnel release in patients with electrophysiologically moderate and severe disease // J. Hand Surg. Am. 2015. Vol. 40, No 3. P. 438-444.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.12.012Kronlage S.C., Menendez M.E. The benefit of carpal tunnel release in patients with electrophysiologically moderate and severe disease. J. Hand Surg. Am., 2015, vol. 40, no. 3, pp. 438-444.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.12.012Evolution of clinical, electrophysiological, and radiological aspects of the carpal tunnel syndrome before and after surgery / K. Pedersen, V. Duez, B. Stallenberg, N. Mavroudakis // Acta Neurol. Belg. 2017. Vol. 117, No 4. P. 903-908. DOI: 10.1007/s13760-017-0837-0Pedersen K., Duez V., Stallenberg B., Mavroudakis N. Evolution of clinical, electrophysiological, and radiological aspects of the carpal tunnel syndrome before and after surgery. Acta Neurol. Belg., 2017, vol. 117, no. 4, pp. 903-908. DOI: 10.1007/s13760-017-0837-0Pre-operative electrodiagnostic testing predicts time to resolution of symptoms after carpal tunnel release / J.R. Fowler, M. Munsch, Y. Huang, W.C. Hagberg, J.E. Imbriglia // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2016. Vol. 41, No 2. P. 137-142. DOI: 10.1177/1753193415576248Fowler J.R., Munsch M., Huang Y., Hagberg W.C., Imbriglia J.E. Pre-operative electrodiagnostic testing predicts time to resolution of symptoms after carpal tunnel release. J. Hand Surg. Eur. Vol., 2016, vol. 41, no. 2, pp. 137-142. DOI: 10.1177/1753193415576248

The authors declare that there are no conflicts of interest present.