genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2021-27-1-17-23genort-2595Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesНаш опыт лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детейOur experience with pediatric treatment of chronic radial head dislocationХоджановИ. Ю.KhodzhanovI. Yu.

Ходжанов Искандар Юнусович, д. м. н., профессор,

г. Ташкент

Iskandar Yu. Khodzhanov, M.D., Ph.D., Professor,

Tashkent

soldatov-up@mail.ruСолдатовЮ. П.SoldatovYu. P.

Солдатов Юрий Петрович, д. м. н., профессор,

г. Курган

Yuri P. Soldatov, M.D., Ph.D., Professor,

Kurgan

soldatov-up@mail.ruБайимбетовГ. Д.BaiimbetovG. Dz.

Байимбетов Гайрат Джиенбаевич, к. м. н.,

г. Ташкент

Gairat Dz. Baiimbetov, M.D., Ph.D.,

Tashkent

soldatov-up@mail.ruЭдиловУ. А.EdilovU. A.

Эдилов Умид Абдураззакович,

г. Ташкент

Umid A. Edilov, M.D.,

Tashkent

soldatov-up@mail.ruРеспубликанский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедииУзбекистанRepublican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and OrthopedicsUzbekistanФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIlizarov National Medical Research Centre for Traumatology and OrthopedicsRussian Federation202128022021271№ 1 (2021)1723Copyright © Ходжанов И.Ю., Солдатов Ю.П., Байимбетов Г.Д., Эдилов У.А., 20212021Ходжанов И.Ю., Солдатов Ю.П., Байимбетов Г.Д., Эдилов У.А.Khodzhanov I.Y., Soldatov Y.P., Baiimbetov G.D., Edilov U.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2595Цель

Цель. Повышение эффективности лечения детей с застарелыми вывихами головки лучевой кости (ЗВГЛК).

Материалы и методы

Материалы и методы. Под наблюдением с 2005 по 2019 г. находились 100 детей в возрасте 2–18 лет с ЗВГЛК. Применены клинический, лучевой (рентгенография, УЗИ, МРТ, МСКТ), статистический методы исследования. Больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 33 (33 %) больных, пролеченных по разработанным новым костно-пластическим методикам (открытое вправление голови лучевой кости (ОВГЛК), пластика кольцевидной связки лоскутом m. anconeus с фиксацией гипсовой повязкой; остеотомия проксимального отдела локтевой кости, закрытое дозированное вправление головки лучевой кости посредством удлинения локтевой кости и устранения ее деформации аппаратом Илизарова), результаты лечения которых сравнивали ретроспективно с 67 (67,0 %) пациентами контрольной группы, пролеченными различными классическими методами, включающими ОВГЛК, фиксацию ее спицами, лавсановой лентой либо остатками кольцевидной связки, без или с остеотомией локтевой кости. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали в ближайшие (до одного года) и отдаленные (более одного года) сроки после демонтажа аппарата Илизарова по модифицированной шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга.

Результаты

Результаты. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных в ближайшем и отдаленном периодах в обеих группах показал, что процент хороших результатов в основной группе был в 1,5 раза выше, чем в контрольной. На основании изученных результатов лечения была разработана таблица дифференцированных показаний к методикам лечения детей с ЗВГЛК.

Заключение

Заключение. После вывиха головки лучевой кости с течением времени нарушается биомеханика сустава, возникают различные деформации головки лучевой кости (ГЛК), локтевой кости и ее укорочение. Поэтому лечение детей с ЗВГЛК должно быть дифференцированным в зависимости от давности заболевания, возраста пациента, анатомо-рентгенологических особенностей сустава. Методики оперативного лечения детей с ЗВГЛК, основанные на разработанных костно-пластических операциях, обусловливают хорошую внутреннюю фиксацию, противодействуя повторению вывихивания ГЛК.

Objective

Objective. Improve the effectiveness of pediatric treatment of chronic radial head dislocations (CRHD).

Material and methods

Material and methods. The review included 100 pediatric patients aged 2–18 years treated for CRHD between 2005 and 2019. Patients underwent physical examination, radiological (conventional radiography, US, MRI, MSCT) evaluation and statistical analysis was performed. Patients were divided into two groups. A major group consisted of 33 (33%) patients who were treated with new bone and plasty procedures including open reduction of the radial head (ORRH), plasty of the annular ligament with m. anconeus flap and fixation with the plaster cast; osteotomy of the proximal ulna and ulnar realignment with the Ilizarov external fixation. Outcomes were retrospectively compared with 67 (67.0 %) control patients treated with different classical techniques including ORRH, radial head fixation with wires, polyethyleneterephthalate band or the remnants of the annular ligament, with/without ulnar osteotomy. Anatomical and functional results of treatment were evaluated at a short (up to one year) and long term (over one year) after frame removal using modified Mattis-Lyuboshitz-Shwarzberg grading scale.

Results

Results. Comparative analysis of outcomes of surgical management at a short- and long term in both groups showed that the percentage of good results was 1.5 times higher in the major group. A table of differentiated indications to pediatric treatment of CRHD was devised based on the findings.

Conclusion

Conclusion. Biomechanical articular parameters appear to deteriorate over time following radial head dislocation and can result in radial head deformity, malaligned and shortened ulna. Pediatric treatment is supposed to be differentiated depending on time of injury, patient's age, anatomical and radiological manifestations of the joint. Operative pediatric treatment of CRHD involving bone and plasty procedures can provide good internal fixation preventing recurrence.

астарелый вывихголовка лучевой костиоперативное лечениеостеотомияаппарат Илизаровакостно-пластические операциирезультатызастарелый вывихголовка лучевой костиоперативное лечениеостеотомияаппарат Илизаровакостно-пластические операциирезультатыReferencesClare D.J., Corley F.G., Wirth M.A. Ipsilateral combination Monteggia and Galeazzi injuries in an adult patient: a case report // J. Orthop. Trauma. 2002. Vol. 16, No 2. P. 130-134. DOI: 10.1097/00005131-200202000-00011Clare D.J., Corley F.G., Wirth M.A. Ipsilateral combination Monteggia and Galeazzi injuries in an adult patient: a case report. J. Orthop. Trauma, 2002, vol. 16, no. 2, pp. 130-134. DOI: 10.1097/00005131-200202000-00011Дульцев И.А. Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе: автореф. дис. … канд. мед. наук / Дульцев Игорь Александрович. СПб., 2010. 26 с.Dultsev I.A. Operativnoe lechenie zastarelykh vyvikhov i perelomo-vyvikhov v loktevom sustave. Avtoref. dis. … kand. med. nauk [Surgical treatment of long-standing dislocations and fracture-disloations in the elbow. Cand. med. sci. diss. abstr.]. SPb., 2010, 26 p. (in Russian)Королёв С.Б., Павлов Д.Б. Диагностика и лечение переломо-вывихов типа Монтеджа: пособие для врачей. Н. Новгород, 1998. 31с.Korolev S.B., Pavlov D.B. Diagnostika i lechenie perelomo-vyvikhov tipa Montedzha: posobie dlia vrachei [Diagnosis and treatment of Monteggia type fracture-dislocations: manual for physicians]. N. Novgorod, 1998, 31 p. (in Russian)Divergent elbow dislocation with radial shaft fracture, distal ulnar deformation and distal radioulnar joint instability: an unclassifiable Monteggia variant / J.L. Laratta, R.S. Yoon, M.A. Frank, K. Koury, D.J. Donegan, F.A. Liporace // J. Orthop. Traumatol. 2014. Vol. 15, No 1. P. 63-67. DOI: 10.1007/s10195-013-0239-xLaratta J.L., Yoon R.S., Frank M.A., Koury K., Donegan D.J., Liporace F.A. Divergent elbow dislocation with radial shaft fracture, distal ulnar deformation and distal radioulnar joint instability: an unclassifiable Monteggia variant. J. Orthop. Traumatol., 2014, vol. 15, no. 1, pp. 63-67. DOI: 10.1007/s10195-013-0239-xАндреев П.С., Скворцов А.П., Цой И.В. Хирургическое лечение застарелого перелома Монтеджа у детей и подростков // Практическая медицина. 2014. № 4-2: Инновационные технологии в медицине. С. 19-22.Andreev P.S., Skvortsov A.P., Tsoi I.V. Khirurgicheskoe lechenie zastarelogo pereloma Montedzha u detei i podrostkov [Surgical treatment of long-standing Monteggia fracture in children and adolescents]. Prakticheskaia Meditsina, 2014, no. 4-2: Innovatsionnye Tekhnologii v Meditsine, pp. 19-22. (in Russian)Овсянкин Н. А. Лечение последствий травм локтевого сустава у детей: актовая речь / Науч.-исслед. дет. ортопед. ин-т им. Г.И. Турнера. СПб., 2000. 21 c.Ovsiankin N.A. Lechenie posledstvii travm loktevogo sustava u detei: aktovaia rech [Treatment of the consequences of the elbow injuries in children: act speech]. Nauch.-issled. Det. Ortoped. In-t im. G.I. Turnera. SPb., 2000, 21 p. (in Russian)Evaluation of outcome of corrective ulnar osteotomy with bone grafting and annular ligament reconstruction in neglected Monteggia fracture dislocation in children / T. Datta, N. Chatterjee, A.K. Pal, S.K. Das // J. Clin. Diagn. Res. 2014. Vol. 8, No 6. Р. LC01-LC04. DOI: 10.7860/JCDR/2014/9891.4409Datta T., Chatterjee N., Pal A.K., Das S.K. Evaluation of outcome of corrective ulnar osteotomy with bone grafting and annular ligament reconstruction in neglected Monteggia fracture dislocation in children. J. Clin. Diagn. Res., 2014, vol. 8, no. 6, pp. LC01-LC04. DOI: 10.7860/JCDR/2014/9891.4409Biomechanical analysis of the annular ligament in Monteggia fractures using finite element models / J. Tan, M. Mu, G. Liao, Y. Zhao, J. Li // J. Orthop. Surg. Res. 2015. Vol. 10. Р. 30. DOI: 10.1186/s13018-015-0170-3Tan J., Mu M., Liao G., Zhao Y., Li J. Biomechanical analysis of the annular ligament in Monteggia fractures using finite element models. J. Orthop. Surg. Res., 2015, vol. 10, pp. 30. DOI: 10.1186/s13018-015-0170-3.Оперативное лечение детей с посттравматическими вывихами предплечья в локтевом суставе: (метод. рекомендации) / Ленингр. науч.-исслед. дет. ортопед. ин-т ; [сост. Н.А. Овсянкиным, В.Е. Казимирским]. Л., 1988. 17 с.Ovsiankin N.A., Kazimirskii V.E., compilers. Operativnoe lechenie detei s posttravmaticheskimi vyvikhami predplechia v loktevom sustave: metod. rekomendatsii [Surgical treatment of children with posttraumatic forearm dislocations in the elbow: guidelines]. Leningr. Nauch.-issled. Det. Ortoped. In-t. L., 1988, 17 p. (in Russian)Прощенко Я.Н., Овсянкин Н.А., Поздеева Н.А. Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4. С. 147-151.Proshchenko Ia.N., Ovsiankin N.A., Pozdeeva N.A. Metody lecheniia detei s travmami oblasti loktevogo sustava (obzor literatury) [Methods of treating children with the elbow injuries (review of the literature)]. Travmatologiia i Ortopediia Rossii, 2011, no. 4, pp. 147-151. (in Russian)Ipsilateral supracondylar humerus fracture and Monteggia lesion with a 5-year follow-up: a rare injury in a young girl / M. Cobanoglu, Ş.O. Şavk, E. Cullu, F. Duygun // BMJ Case Rep. 2015. Vol. 2015. P. bcr2014206313. DOI: 10.1136/bcr-2014-206313Cobanoglu M., Şavk Ş.O., Cullu E., Duygun F. Ipsilateral supracondylar humerus fracture and Monteggia lesion with a 5-year follow-up: a rare injury in a young girl. BMJ Case Rep., 2015, vol. 2015, pp. bcr2014206313. DOI: 10.1136/bcr-2014-206313Бабовников А.В. Новый способ хирургического лечения застарелых вывихов предплечья // Современные повреждения и их лечение: сб. материалов междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. М., 2010. С. 44-45.Babovnikov A.V. Novyi sposob khirurgicheskogo lecheniia zastarelykh vyvikhov predplechia [A new method for the surgical treatment of long-standing forearm dislocations]. Materialy mezhdunar. iubil. nauch.-prakt. konf., posviashch. 200-letiiu so dnia rozhdeniia N.I. Pirogova “Sovremennye povrezhdeniia i ikh lechenie” [Proceedings of the International Anniversary Scientific-practical conference, devoted to 200th anniversary of N.I. Pirogov’s birth “Modern Injuries and their Treatment”]. Moscow, 2010, pp. 44-45. (in Russian)Способ лечения застарелого перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости: пат. 2012258 Рос. Федерация: МКП А 61В 17/56 / Сальников С.С., Гольцов Ю.А.; патентообладатель Гольцов Ю.А. № 4699339/14 ; заявл. 31.05.89 ; опубл. 15.05. 94.Salnikov S.S., Goltsov Iu.A. Sposob lecheniia zastarelogo pereloma loktevoi kosti s vyvikhom golovki luchevoi kosti [The way of treating the longstanding ulnar fracture with radial head dislocation]. Patent RF no. 2012258, А 61В 17/56, 1989. (in Russian)Kalamchi A. Monteggia fracture-dislocation in children. Late treatment in two cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1986. Vol. 68, No 4. Р. 615-619.Kalamchi A. Monteggia fracture-dislocation in children. Late treatment in two cases. J. Bone Joint Surg. Am., 1986, vol. 68, no. 4, pp. 615-619.Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. 332 с.Shevtsov V.I., Shved S.I., Sysenko Iu.M. Chreskostnyi osteosintez pri lechenii oskolchatykh perelomov [Transosseous osteosynthesis in the treatment of comminuted fractures]. Kurgan, 2002, 332 p. (in Russian)Eamsobhana P., Kaewpornsawan K. Chronic Monteggia lesions treatment with open reduction and Z-lengthening technique with annular ligament reconstruction // J. Med. Assoc. Thai. 2012. Vol. 95, No Suppl. 9. Р. S47-S53.Eamsobhana P., Kaewpornsawan K. Chronic Monteggia lesions treatment with open reduction and Z-lengthening technique with annular ligament reconstruction. J. Med. Assoc. Thai., 2012, vol. 95, no. Suppl. 9, pp. S47-S53.Surgical treatment for chronic radial head dislocation / E. Horii, R. Nakamura, S. Koh, H. Inagaki, H. Yajima, E. Nakao // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 7. Р. 1183-1188. DOI: 10.2106/00004623-200207000-00014Horii E., Nakamura R., Koh S., Inagaki H., Yajima H., Nakao E. Surgical treatment for chronic radial head dislocation. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, vol. 84, no. 7, pp. 1183-1188. DOI: 10.2106/00004623-200207000-00014Outcomes after surgical treatment of missed Monteggia fractures in children / G.L. di Gennaro, A. Martinelli, C. Bettuzzi, D. Antonioli, R. Rotini // Musculoscelet. Surg. 2015. Vol. 99, No Suppl. 1. Р. S75-S82. DOI: 10.1007/s12306-015-0362-3Di Gennaro G.L., Martinelli A., Bettuzzi C., Antonioli D., Rotini R. Outcomes after surgical treatment of missed Monteggia fractures in children. Musculoscelet. Surg., 2015, vol. 99, no. Suppl. 1, pp. S75-S82. DOI: 10.1007/s12306-015-0362-3.Traitement de la fracture de Monteggia negligee par allongement de l’ulna avec la technique d’Ilizarov / P. Gicquel, B. de Billy, C. Karger, M.C. Maximin, J.M. Clavert // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2000. Vol. 86, No 8. P. 844-847.Gicquel P., De Billy B., Karger C., Maximin M.C., Clavert J.M. Traitement de la fracture de Monteggia negligee par allongement de l’ulna avec la technique d’Ilizarov [Treatment of neglected Monteggia's fracture by ulnar lengthening using the Ilizarov technique]. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot., 2000, vol. 86, no. 8, pp. 844-847. (in French)Wattincourt L., Seringe R. Fractures de Monteggia anciennes chez l,enfant. Treitement chirurgical: resultats a moyen terme // Chir. Orthop. 2000. Vol. 86, No suppl. II. P. 39.Wattincourt L., Seringe R. Fractures de Monteggia anciennes chez l,enfant. Treitement chirurgical: resultats a moyen terme [Old Monteggia fractures in a child. Surgical treatment: results in medium terms]. Chir. Orthop., 2000, vol. 86, no. suppl. II, pp. 39. (in French)СолдатовЮ.П., Макушин В.Д. Аппарат Илизарова.Лечение патологии локтевого сустава с позиций доказательной медицины. [Saarbrücken, Германия]: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2016. 301 с.Soldatov Iu.P., Makushin V.D. Apparat Ilizarova. Lechenie patologii loktevogo sustava s pozitsii dokazatelnoi meditsiny [The Ilizarov fixator. Treatment of elbow pathology from the standpoint of evidence-based medicine]. Germany, Saarbrücken, LAP LAMBERT Academic Publishing, 2016. 301 p. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.